胰島素規(guī)范注射

做正確的事

胰島素注射技術(shù)規(guī)范前言2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于09%)：水鈉潴留血壓升高心率加快胸悶呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，

一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必

須重點管理和監(jiān)護胰島素《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》目錄第一章：醫(yī)護人員的職責

第二章：注射前的心理準備

第三章：注射治療的教育

第四章：注射藥物

第五章：注射裝置

第六章：注射技術(shù)

第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥

第八章：胰島素注射相關(guān)問題

第九章：規(guī)范胰島素注射標準9步驟

第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素

什么是胰島素？胰島素是一種能夠幫助人體利用或儲存食物中的葡萄糖的激素，由胰島素B細胞所分泌，是人體內(nèi)唯一的降血糖的激素。胰島素是將血糖由細胞外搬運到細胞內(nèi)的“搬運工”胰島素的分泌:基礎(chǔ)分泌及餐后追加分泌

第一時相胰島素分泌（快速分泌相）為血糖升高后刺激胰島素快速釋放，持續(xù)數(shù)分鐘即降低，釋放的是Ｂ細胞內(nèi)已合成的胰島素；第二時相胰島素分泌（延遲分泌相）為緩慢的胰島素釋放過程，是Ｂ細胞內(nèi)重新合成的胰島素。通過餐后這兩個時相的胰島素分泌，維持餐后正常血糖。按胰島素的來源分：動物胰島素人胰島素胰島素類似物按胰島素作用時間分類：分子結(jié)構(gòu)人胰島素胰島素類似物六聚體單體速效胰島素類似物作用特點起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐時立即注射更加符合生理胰島素分泌作用強，控制餐后血糖效果更好代謝快，不容易出現(xiàn)低血糖長效胰島素類似物超長效人胰島素類似物比常規(guī)長效胰島素作用時間更長，主要用于24小時長期控制基礎(chǔ)血糖?？梢耘c速效類似物聯(lián)合使用，能更好的模擬正常人的生理胰島素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小時理想控制“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達標糖尿病患者注射管理規(guī)范的兩個障礙胰島素遺漏注射胰島素注射技術(shù)不規(guī)范胰島素遺漏注射相關(guān)因素疼痛干擾日?；顒訉擂蚊刻熳⑸湟葝u素的次數(shù)缺少健康飲食年齡教育程度收入引起疼痛的原因：1.注射技術(shù)有關(guān)酒精未完全揮發(fā)注射胰島素藥液低于室溫的注射未排氣胰島素注射時肌肉緊張未能快速進針注射時針頭移動重復使用針頭2.針頭直徑有關(guān)（G值數(shù)字越大直徑越小）3.患者自身狀況有關(guān)（年齡、注射部位）4.胰島素種類有關(guān)（PH值偏酸性的胰島素增加了注射疼痛感）新推薦減少胰島素注射疼痛的方法已開封的胰島素室溫保存等待酒精完全揮發(fā)后進行注射避免在毛發(fā)根部注射使用較短較細的針頭每次注射使用新的針頭針頭刺入皮膚應快速、準確應緩慢注射，并確認注射器的活塞或胰島素筆的按鍵已完全推入胰島素注射裝置胰島素藥液胰島素注射器專用針頭胰島素注射裝置專用注射器胰島素筆式注射器胰島素泵費用低廉操作步驟繁瑣胰島素和注射裝置合二為一攜帶方便操作簡單靈活注射過程更加簡單、隱蔽注射劑量更精確無痛由計算機控制的自動注射裝置最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌費用昂貴+諾和銳?諾和銳?

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50R胰島素類似物人胰島素諾和筆?4可與各種胰島素藥液配合使用胰島素注射部位的選擇有幾個部位？應該選擇哪個部位注射？胰島素注射部位臀部外上側(cè)大腿正面和外側(cè)面上臂外側(cè)腹部關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部。希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險。給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。不同胰島素注射部位的選擇

胰島素類型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類似物任一部位中效人胰島素或長效胰島素類似物大腿或臀部預混人胰島素或預混胰島素類似物早晨腹部傍晚大腿或臀部BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換。。在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm，以避免重復的組織損傷。從注射治療一開始，就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案。每次患者就診時，醫(yī)護人員都應檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應于注射前檢查注射部位。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應更換注射部位。注射時，應保持注射部位的清潔。當注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應消毒注射部位。所有患者在起始胰島素治療時就應掌握捏皮的正確方法。捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛。不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進針后，緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。。正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法關(guān)于捏皮的推薦：新推薦選擇捏皮的方法需捏皮注射：無需捏皮注射：手臂捏皮注射一般很難做到最佳注射：消瘦患者的腹部男性的大腿（肥胖者除外）肥胖患者腹部女性大腿（偏瘦者除外）臀部（消瘦者除外）捏起皮膚--注射胰島素--針頭在皮膚內(nèi)停留10秒--在針頭拔出前不要松開捏皮關(guān)于進針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針。使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風險。針頭留置時間避免胰島素漏液藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定。所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器材。醫(yī)護人員應向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件。任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.注射筆針頭的廢棄專用注射器的廢棄廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。規(guī)范胰島素注射標準9步驟胰島素產(chǎn)品混勻技巧混懸胰島素需要注射前混勻保證筆芯（或特充?

）中的剩余胰島素至少有12個單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書中效人胰島素預混人胰島素預混胰島素類似物例：預混人胰島素30R混勻方法握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復該動作20次之后每次注射前，至少重復該動作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液諾和靈?

30R產(chǎn)品說明書例：門冬胰島素30混勻方法首次使用前，將筆芯（或注射筆、特充?）在手掌間滾搓10次，然后手臂上下?lián)u動10次，并重復兩個步驟至少一次每次注射前，握住筆芯（特充?或注射筆），手臂上下?lián)u動10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液特充?混勻時需摘下筆帽諾和銳?

30產(chǎn)品說明書胰島素混勻前后的變化混勻前未充分混勻充分混勻后如果未充分混勻即注射胰島素，可導致胰島素效能降低，增加血糖波動性胰島素的保存正在使用的胰島素可在室溫下（25℃/30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存避免日曬2～

8℃冷藏不要冷凍不同胰島素產(chǎn)品保存方法請參考產(chǎn)品說明書使用中的胰島素為何在室溫下保存開始使用或正在使用中的胰島素產(chǎn)品應放在室溫（25℃/30℃）保存，不應再放入冰箱室溫時胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好室溫時胰島素產(chǎn)品更容易混勻反復的溫度高低變化將影響胰島素的效能使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適特殊人群的胰島素注射兒童妊娠兒童糖尿病胰島素注射心理準備減輕焦慮和恐懼父母及親屬的支持針頭選擇推薦選擇4、5、6mm的針頭，