新、護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

分檢查日期：檢查科室：檢查人員：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)理安全管理)得分：評價標(biāo)準(zhǔn)扣分方法20分1、在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確5無護(hù)理質(zhì)量管理組織扣3分，無職責(zé)扣2分2、有年度護(hù)理質(zhì)量工作計劃，質(zhì)量安全委員了解管理措施4無計劃扣2分，質(zhì)量安全委員不施扣2分3、護(hù)理質(zhì)量與安全委員會定期召開會議，有記錄4無記錄扣4分，記錄不規(guī)范扣2分4、護(hù)理質(zhì)量工作計劃落實(shí)到位4未落實(shí)扣4分，未按標(biāo)準(zhǔn)完成扣25、科室落實(shí)的成效有評價與再改進(jìn)的具體措施3未落實(shí)扣3分病人身份識別、治療、用藥等環(huán)節(jié)的安全措施和落實(shí)查對制度20分1、重點(diǎn)制定病人身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染等各環(huán)節(jié)的安全措施、安全用藥工作流程和落實(shí)查對制度，制度符合患者安全要求2無制度扣2分2、病區(qū)有種類藥品安全管理措施，有麻醉藥品、精神藥物、高危藥品等特殊藥品放置區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法正確及相關(guān)規(guī)定6藥品放置區(qū)域不正確扣2分，標(biāo)示不全扣2分，貯存方法不正確2分3、抽查2位患者腕帶的使用情況及如何落實(shí)患者身份識別情況41人次不符/1分4、抽查1名護(hù)理人員對查對制度的落實(shí)及知曉情況4不全扣2分5、抽查1名護(hù)理人員對輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案知曉4全扣2分及危急值8分1、抽查1名護(hù)理人員對醫(yī)囑執(zhí)行制度的落實(shí)及知曉情況4全扣2分2、抽查1名護(hù)理人員對危急值報告及處理流程、?？瞥Ｒ娢＜敝淀?xiàng)目的正常值及危急值4一人次回答一項(xiàng)回答不全扣2分跌倒／墜床管理1、有防范患者跌倒、墜床等意外事件報告的相關(guān)制度、處理預(yù)案及工作流程，護(hù)理人員并知曉4無制度扣2分，一人次回答不上2、對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及病情、用藥變化后再評估，并在病歷中記錄。對高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥100%4抽查2份病歷，無記錄扣2分，漏高危患者分析評估表1例扣1分3、主動告知患者跌倒、墜床及防范措施并有記錄2抽查2份病歷，無記錄不得分4、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑等措施。對特殊患者，如兒童、孕婦、行動不便和殘疾等患者主動告知跌倒、墜床危險，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)示、語言提醒、攙扶或床攔等2無設(shè)施及安全標(biāo)示扣2分5、有跌倒、墜床的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析，對患者跌倒、墜床等意外事件有總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全4無質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)收集資料扣2分，無總結(jié)分析扣2分6、抽查1名護(hù)理人員對患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程的知曉情況2全扣1分評價標(biāo)準(zhǔn)扣分方法壓瘡風(fēng)險評估及報告制度1、有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范2未到達(dá)不得分2、高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估率≥100%2抽查2份病歷，無風(fēng)險評估表1分/每例分3、對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施2未到達(dá)不得分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度1、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，護(hù)理人員并知曉2無制度扣2分，一人次回答不上2、對重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、質(zhì)量、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全應(yīng)急預(yù)案及演練3未培訓(xùn)和演練不得分3、有院內(nèi)發(fā)生意外事件(停水、停電、火災(zāi)等)護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案演練和處理流程3未培訓(xùn)和演練不得分4、護(hù)理人員配置化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時防范措施到位2一項(xiàng)措施落實(shí)不到位扣1分不良事件1、實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報告制度與明確的報告流程，有護(hù)理人員主動報告的激勵機(jī)制2無制度不得分2、有護(hù)理人員主動報告護(hù)理安全(不良)事件的教育和培訓(xùn)2無培訓(xùn)不得分2、嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》的規(guī)定2無制度不得分4、抽查護(hù)理1名護(hù)理人員對護(hù)理安全(不良)事件報告制度與流程≥100%2全扣1分5、護(hù)理安全(不良)事件有成因分析和討論，定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全警