心肌梗死心電圖

心肌梗死的心電圖概述絕大多數(shù)心肌梗死是由于動脈粥樣硬化所引起的，是冠心病的嚴重類型。心肌梗死時心電圖的特征性改變以及動態(tài)變化過程，使得心電圖成為診斷心肌梗死的無可替代的重要手段。基本圖形心肌梗死發(fā)生后，隨著時間推移在心電圖上可先后出現(xiàn)三種類型的圖形：缺血型改變損傷型改變壞死型改變--------4心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”損傷性改變

ST段弓背向上抬高壞死性改變的病理性Q波

Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導聯(lián)1/4R波）原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導聯(lián)呈QS或Qr型5心肌梗死缺血型改變→T波倒置損傷型改變→ST段抬高壞死型改變→異常Q波心肌梗塞的圖形演變及分期發(fā)生急性心肌梗塞時，仔細觀察可以見到早期（也稱超急性期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程。早期（超急性期）時間：急性心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后心電圖：高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。由于急性損傷性阻滯，可見QRS振幅增高，并輕度增寬，但尚未出現(xiàn)異常Q波。此期若治療及時而適宜，有可能避免發(fā)展為心肌梗塞或使已發(fā)生梗塞的范圍趨于縮小。8（三）心肌梗死心電圖演變及分型（期）1、超急性期（早期型）：發(fā)病數(shù)分鐘～數(shù)小時（1）T波高聳；（2）S-T段弓背向上抬高；（3）無異常Q波。急性期時間：此期開始于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，是一個演變過程。心電圖：在高聳T波開始降低后即可出現(xiàn)異常Q波（包括QS波）；

S-T段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深。壞死型的Q波、損傷型的S-T段抬高和缺血型的T波倒置在此期內(nèi)可同時并存。10

2、急性期：發(fā)病后數(shù)小時～數(shù)天（1）出現(xiàn)異常Q波（包括QS波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立變倒置。近期（亞急性期）時間：梗塞后數(shù)周至數(shù)月心電圖：此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的S-T段基本恢復至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺。123、亞急性期：發(fā)病后數(shù)天～數(shù)周（2～4W）（1）異常Q波；（2）S-T段恢復到基線；（3）T波對稱性倒置（冠狀T）陳舊期（愈合期）時間：急性心肌梗塞3~6個月之后或更久心電圖：S-T段和T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變殘留下壞死型的Q波小范圍梗塞的圖形改變有可能很不典型，異常Q波甚至消失。144、陳舊期：

（1）異常Q波；（2）S-T段位于基線水平；（3）T波直立或倒置。15心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復基線恢復基線病理Q波—+++1617AMI心電圖演變早期數(shù)分鐘～數(shù)小時◆缺血型和損傷型變化急性期數(shù)小時～數(shù)天(數(shù)周)◆損傷壞死型圖形

ST呈弓背抬高出現(xiàn)病理性Q波亞急性期數(shù)周～數(shù)月◆ST降至基線倒T變淺Q繼續(xù)存在陳舊期數(shù)月～數(shù)年

◆ST-T無變化永久性Q波存在18心肌梗塞的定位診斷根據(jù)具體相關(guān)導聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁----V1、V2、V3前壁----V1、V2、V3、V4廣泛前壁--V1~V6，也可波及I、aVL下壁-------II、III、avF前側(cè)壁----V5、V6，也可波及I、aVL高側(cè)壁----IavL后壁-------V7-V9

右室-------V3R-V5R19病例1：王++男43歲間斷胸痛4個月，持續(xù)12H不緩解

Jun2711:40V1-4T波高尖20Jun2719：0021急性廣泛前壁心肌梗死23272829

非ST抬高性心肌梗死NSTEMI

NSTEMI約占急性心肌梗死的50%

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學常見心電圖表現(xiàn)：廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變，部分僅有T波倒置伴演變

30ECG1、ST段壓低>0.5mm2、胸前導聯(lián)T波對稱性倒置（≥2mm）3、無異常Q波胸痛病人的ECG完全正常并不能排除診斷，此類病人