垂體瘤健康教育

垂體瘤健康教育金艷鴻概念垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，為鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤。它可引起垂體激素分泌異常，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重的損害，并造成一系列的社會心理影響。垂體瘤結構分類泌乳素細胞腺瘤、生長激素細胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤促甲狀腺素細胞腺瘤促性腺激素腺瘤內(nèi)分泌功能細胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤惡性垂體腺瘤垂體瘤大小的分類微腺瘤（直徑<1.0cm)大腺瘤(直徑>1.0cm)巨大腺瘤(直徑>3.0cm)垂體瘤對人體的危害1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下3.壓迫蝶鞍區(qū)結構，如視交叉，視神經(jīng)，海綿竇，腦底動脈等，導致相應功能的嚴重障礙。垂體瘤來源于蝶鞍的垂體瘤大部分為良性、帶功能活性或無功能、部分有壓迫癥狀，侵襲性較弱，預后較好來源于蝶鞍旁的多為惡性，預后較差解剖與生理學垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，呈卵圓形，約1.2CM*1.0CM*0.5大小平均重量為750mg（男350-700mg,女450-900mg)。垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。垂體解剖結構垂體正中隆起神經(jīng)部腺垂體（分泌激素）中間部遠側(cè)部神經(jīng)垂體（儲存釋放激素）漏斗部結節(jié)部后葉前葉漏斗垂體前葉分泌的激素生長激素（GH)催乳素(PRL)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)促甲狀腺素（TSH)卵泡刺激素（FSH)黃體生成素（LH）臨床表現(xiàn)功能性垂體腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH無功能性垂體腺瘤：視力降低、視野缺陷、尿崩癥、性欲降低等。約2/3患者有頭痛癥狀，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。約60%~80%可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。內(nèi)分泌功能紊亂頭痛視力視野障礙其他神經(jīng)和腦損害精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；交叉性麻痹，昏迷；尿崩癥、下丘腦功能障礙；鼻出血、脊液漏；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹垂體瘤功能分類與癥狀垂體腺瘤國外國內(nèi)功能性癥狀壓迫癥狀泌乳素細胞腺瘤25%>1/3泌乳、閉經(jīng)、陽痿、性欲降低、甲減

空泡蝶鞍腺垂體功能降低尿崩癥相應靶腺功能降低視野缺損顱壓增高無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤20%較常見生長激素細胞腺瘤15%肢端肥大、巨人癥促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤15%Cushing’sdisease,Nelsonsyndrome內(nèi)分泌功能細胞腺瘤15%GH、PRL、肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤10%<5%FSH↑較常見促甲狀腺素細胞腺瘤<1%甲亢或甲減泌乳素腺瘤的臨床表現(xiàn)以泌乳素增高雌激素減少所致閉經(jīng)，溢乳，不育為臨床表現(xiàn)。女性以閉經(jīng)，溢乳。男性為陽痿，性功能低下。促腎上腺皮質(zhì)激素細胞(ACTH瘤)腺瘤向心性肥大滿月臉水牛背腹部大腿部皮膚有紫紋治療治療welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience手術治療（首選）慢性鼻竇炎禁忌!手術方式開顱手術經(jīng)鼻蝶竇手術手術比較開顱手術經(jīng)鼻蝶竇手術手術時間4—5h2—3h術前準備剃光頭/備血剃鼻毛/滴鼻手術切口大/有瘢痕小，不易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出血/尿崩癥/N損傷/感染尿崩癥/感染/腦脊液鼻漏舒適度水腫/疼痛/發(fā)熱/嘔吐鼻腔不通暢住院時間20天14天費用約5萬約3萬手術的適應癥與禁忌癥適應癥各種類型的垂體顯微腺瘤；各種類型的垂體大腺瘤；各種類型的垂體巨大腺瘤（最大徑>3.0CM）禁忌癥鼻部感染，蝶竇炎，鼻中隔手術（相對），凝血機制障礙等術前護理1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。2、經(jīng)鼻腔手術的患者，術前3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術前1日剪鼻毛。訓練床上大小便，訓練張口呼吸。3、術前3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預防術后可能出現(xiàn)急性垂體功能衰竭。4、協(xié)助各項檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時測基礎代謝率。術后護理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開顱者抬高床頭15-30°，經(jīng)鼻蝶竇入路者去枕平臥。2、病情觀察觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、意識不清、高熱等應考慮有無垂體危象的發(fā)生。注意有無腦脊液鼻漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏及時協(xié)助處理。注意切口滲液、滲血情況。注意有無視力改變和精神癥狀及有無視野改變。垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。術后護理

3、腸蠕動恢復后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質(zhì)飲食。4、準確記錄出入量及每小時尿量，在未應用脫水劑的情況下，每小時尿量應＜300ml，如尿量增多，尿比重下降，應警惕有無尿崩癥的發(fā)生。5、遵醫(yī)囑合理應用激素，并逐漸減量。6、經(jīng)鼻蝶竇入路的患者術后3日給予口腔護理，保持口、鼻清潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。7、經(jīng)鼻蝶竇入路患者3日內(nèi)應防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。疼痛護理護理措施：1、患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。

2、協(xié)助患者滿足生活需要。

3、指導患者使用緩解疼痛的方法

4、疼痛加劇時立即報告醫(yī)生。術后注意事項術畢鼻咽部尚滲血，仍需保留氣管插管1-2小時，以免過早拔管后使咽部的滲血誤吸入氣管密切觀察意識，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化注意垂體功能低下，適當補充激素切實記錄好出入量，特別是每小時的尿量，密切觀察尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂，及時糾正防止顱內(nèi)及傷口感染術后3天拔鼻腔填塞紗條注意腦脊液鼻漏術后并發(fā)癥顱內(nèi)血腫腦脊液鼻漏感染垂體危象尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)壓增高，中樞性高熱或體溫不升視力視野障礙健康教育給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導。避免過度勞累，保持心情舒暢，少去公共廁所，以防感冒。經(jīng)鼻