衛(wèi)生政策與制度的調(diào)整對公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的要求與挑戰(zhàn)

衛(wèi)生政策與制度的調(diào)整對公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的要求與挑戰(zhàn)

---段成卉

2011.7．21段成卉介紹

中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會衛(wèi)生服務(wù)成本與價格專業(yè)委員會委員衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所副研究員中國醫(yī)院院長大會副理事長、編委《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志委員會委員北京東軟望?？萍加邢薰径驴偛脜⑴c：《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本費(fèi)用控制研究》課題研究，該論文獲2005年衛(wèi)生部重大研究課題一等獎、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會成本與價格委員會《醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)成本比較分析》為題申報的國家課題，被評為優(yōu)秀課題。多次在《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》、《中國醫(yī)院院長》、《中國信息產(chǎn)業(yè)》等具有全國影響力雜志上發(fā)表文章，親自主持國內(nèi)30多家大、中型醫(yī)院的綜合運(yùn)行管理及成本核算財務(wù)管理的機(jī)制建立和實(shí)施、推進(jìn)新財務(wù)與會計制度的變革與理解新制度帶來對醫(yī)院經(jīng)營管理的沖擊成本管理在醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要杠桿作用預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要作用內(nèi)容公立醫(yī)院公益性與贏利性的關(guān)系體制與機(jī)制的關(guān)系

財務(wù)管理ABC三要素：Accounting、Budgeting、Costing背景的闡述：如何以經(jīng)濟(jì)視角看待上一輪醫(yī)改。新制度的每一項(xiàng)改變都是與新醫(yī)改制度和方向相配套的。幾個基本概念闡述銀行及其他債權(quán)人潛在投資者潛在債權(quán)人高級管理人員中層管理者專業(yè)技術(shù)人員其他員工就醫(yī)者第三方支付者藥械供應(yīng)商其他供應(yīng)商醫(yī)療資源的運(yùn)營效率國有資產(chǎn)保值和增值居民醫(yī)療消費(fèi)的滿意狀態(tài)醫(yī)院從業(yè)人員滿意狀態(tài)及充分就業(yè)良好的現(xiàn)金流及節(jié)余能力醫(yī)院的永續(xù)經(jīng)營價值醫(yī)院償債能力（凈現(xiàn)金流及經(jīng)營風(fēng)險）收入，升遷機(jī)會或職業(yè)發(fā)展相對穩(wěn)定的職業(yè)和收入，職業(yè)發(fā)展機(jī)會市場化的收入，學(xué)術(shù)地位要求職業(yè)風(fēng)險和收入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平規(guī)范、透明、合理的收費(fèi)穩(wěn)定的供應(yīng)關(guān)系，最低的交易成本，更大的利潤政府期望構(gòu)成分類主投資人其他投資人或債權(quán)人管理者及員工顧客和供應(yīng)商新醫(yī)改的背景介紹藥品補(bǔ)償負(fù)債管理無形資產(chǎn)管理Titleinhere凈資產(chǎn)管理Titleinhere資金使用的管理與監(jiān)督Titleinhere總會計師制專用基金資產(chǎn)管理成本管理現(xiàn)金流量管理當(dāng)期經(jīng)營成果分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)Titleinhere預(yù)算管理新會計制度的變更財務(wù)與會計制度由行政事業(yè)制度向企業(yè)制度轉(zhuǎn)型邁出了一大步；為合理補(bǔ)償遵循價格與價值關(guān)系奠定了制度基礎(chǔ)；為政府代表出資人監(jiān)管和醫(yī)院啟動法人治理結(jié)構(gòu)提供了制度保障?？偨Y(jié)現(xiàn)金流量表

資產(chǎn)負(fù)債表

收支節(jié)余表

單位預(yù)算執(zhí)行總表

建議醫(yī)院法人每月審核以下四張基本報表新財務(wù)與會計制度的變革與理解新制度帶來對醫(yī)院經(jīng)營管理的沖擊成本管理在醫(yī)院運(yùn)行管理中的杠桿作用預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要作用內(nèi)容醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改變（定額付費(fèi)制）財政補(bǔ)償?shù)募哟蠹把a(bǔ)償依據(jù)的核定醫(yī)護(hù)人員的薪酬績效改革內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制優(yōu)化實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理的信任度取消藥品加成后的經(jīng)營壓力降低成本與提高效率H-ERP多方位全員績效推行新制度對醫(yī)院經(jīng)營管理的沖擊醫(yī)院建立綜合運(yùn)營管理體系是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療業(yè)務(wù)流與物資流、資金流”的統(tǒng)一整合，提高管理者對人、財、物各項(xiàng)資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價和激勵等方面的管理效率，最終使醫(yī)療勞動出成果轉(zhuǎn)化為資產(chǎn)和資源（人才）的生產(chǎn)力,并通過貨幣形式表達(dá)。醫(yī)院綜合經(jīng)營管理平臺的定義Hospital-ERP管理理念-醫(yī)院綜合運(yùn)營管理體系醫(yī)院經(jīng)營管理理論核心體現(xiàn)事前計劃、事中控制、事后分析的管理思想以會計為核心預(yù)算為主線成本、物流、固定資產(chǎn)為基礎(chǔ)績效、薪酬為杠桿的一體化經(jīng)營管理模式新財務(wù)與會計制度的變革與理解新制度帶來對醫(yī)院經(jīng)營管理的沖擊成本管理在醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要杠桿作用預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要作用內(nèi)容醫(yī)院成本核算的正確理解源于嚴(yán)格的財務(wù)會計制度和定義以及國際規(guī)范指醫(yī)療服務(wù)整個價值產(chǎn)生全過程的耗費(fèi)—全成本成本核算對醫(yī)療行業(yè)的意義不同于企業(yè)含醫(yī)院成本核算和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算醫(yī)院經(jīng)營管理的根本和核心政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理和指導(dǎo)機(jī)制的基礎(chǔ)政府、社會和個人補(bǔ)貼、補(bǔ)償和定價的依據(jù)新的《醫(yī)院財務(wù)制度》第五章成本管理。成本核算視角管理需求院級成本醫(yī)院整體經(jīng)營管理科室成本科室經(jīng)營管理項(xiàng)目成本定價補(bǔ)償依據(jù)病種成本醫(yī)保預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的核定診次成本橫向評估醫(yī)院成本核算向成本管理的轉(zhuǎn)變醫(yī)院成本核算的分?jǐn)偡椒?三級四類分?jǐn)倢?shí)現(xiàn)財務(wù)會計和責(zé)任會計的并軌通過對醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)的分析找到醫(yī)院的成本控制點(diǎn)全面準(zhǔn)確的反映醫(yī)院所有核算單元的全成本狀況和臨床業(yè)務(wù)科室的盈虧分析有效的施行對人、財、物資源有效利用的評價，加強(qiáng)對其控制能力和決策力醫(yī)院成本核算的核心作用在科室成本核算基礎(chǔ)上建立全院的預(yù)算、計劃和目標(biāo)責(zé)任制建立合理真實(shí)的獎金分配績效考核平臺從醫(yī)保、物價、上級管理部門獲得公平的社會補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)提供投資預(yù)測和決策的分析依據(jù)醫(yī)院成本核算的核心作用醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)分析

累計1月2月3月4月5月6月人員成本比例30.69%38.96%35.02%29.51%24.82%26.76%28.35%離退休人員比例1.29%2.92%1.50%4.04%-3.12%4.34%-2.80%衛(wèi)生材料比例10.06%8.90%8.49%10.35%10.29%9.55%12.79%凈藥品成本比例41.32%32.01%40.53%39.92%48.07%44.58%44.42%修購基金比例7.21%6.50%8.31%6.55%7.69%7.12%7.42%其他成本比例9.43%10.71%6.15%9.63%12.25%7.65%9.82%科室成本分析

科室名稱收支結(jié)余成本分?jǐn)傊苯映杀鹃g接成本收入成本收益成本收益率直接公用管理醫(yī)輔醫(yī)技超聲醫(yī)學(xué)科1,868,344.60813,427.101,054,917.50129.69%91.51%3.02%4.73%0.73%0.00%外科ICU檢查實(shí)驗(yàn)室1,080.007,854.11-6,774.11-86.25%62.32%14.15%22.27%1.27%0.00%介入醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室605,017.14808,328.60-203,311.46-25.15%97.62%0.70%1.08%0.60%0.00%呼吸科4,922,659.544,910,549.5412,109.990.25%21.40%1.66%2.60%2.48%71.86%骨科4,217,499.573,963,991.36253,508.216.40%43.76%1.24%1.94%2.21%50.85%腫瘤科1,692,709.321,368,798.01323,911.3123.66%10.95%1.07%1.66%0.77%85.55%介入醫(yī)學(xué)科1,156,010.581,280,997.28-124,986.69-9.76%8.52%0.96%1.50%1.28%87.73%手術(shù)類項(xiàng)目量本利分析手術(shù)類項(xiàng)目價格成本收益工作量保本點(diǎn)開放損傷清創(chuàng)術(shù)（小）119394.94-275.9410不存在開放損傷清創(chuàng)術(shù)（中）234432.96-198.9640不存在開放損傷清創(chuàng)術(shù)（大）359326.9532.052722脂肪瘤切除術(shù)（皮下）78355.79-277.7929不存在甲狀腺瘤摘除術(shù)281199.381.7157甲狀舌骨囊腫切除術(shù)281282.05-1.0599疝成形術(shù)437344.0192.997645結(jié)腸造瘺術(shù)437214.74222.2662開腹探查術(shù)437261.23175.7718268膽囊切除術(shù)總膽管探查780271.24508.76265膽囊切除術(shù)總膽管探查（中）660280.51379.497617病種單位收益分析ICU病房10月經(jīng)營分析ICU病房10月份現(xiàn)狀分析現(xiàn)有狀況：ICU病房固定成本較高,全院平均22%,而該病房達(dá)到36%以上,對盈虧影響較大藥品收入占總收入的53.04%,低于全院水平(64%),比全院水平低工作量嚴(yán)重不足ICU病房11月經(jīng)營改善計劃單位變動成本應(yīng)控制在2181.38元,每床日比現(xiàn)在要降低390.18元單位收入應(yīng)達(dá)到2613.86元,每床比現(xiàn)在增加42.30元若病床使用率達(dá)到95%，病床工作日為142天，在此情況下實(shí)現(xiàn)科室保本經(jīng)營，方案如下：新財務(wù)與會計制度的變革與理解新制度帶來對醫(yī)院經(jīng)營管理的沖擊成本管理在醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要杠桿作用預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要作用內(nèi)容十七大：把建設(shè)資源節(jié)約型社會的要求落實(shí)到每個單位

新制度：新財務(wù)制度第二章明確提出要求醫(yī)院開展全面預(yù)算管理

行業(yè)主管層面當(dāng)前情況VS未來前景資產(chǎn)狀況VS資金效益結(jié)余數(shù)量VS凈資產(chǎn)質(zhì)量預(yù)算編制VS執(zhí)行監(jiān)管醫(yī)院運(yùn)營層面戰(zhàn)略目標(biāo)VS協(xié)調(diào)執(zhí)行過程控制VS調(diào)節(jié)偏差資源配置VS運(yùn)營效率日常經(jīng)費(fèi)VS應(yīng)急能力財務(wù)管理目標(biāo)精細(xì)管理、過程控制、量化指標(biāo)、持續(xù)發(fā)展管理理念－預(yù)算管理的必要性預(yù)算管理的面臨的問題醫(yī)院戰(zhàn)略將戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變成戰(zhàn)略關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)確定戰(zhàn)略方向和所需的資源年度預(yù)算什么是“預(yù)算”？人力資源和財務(wù)計劃每個指標(biāo)在特定時期內(nèi)需要達(dá)到的目標(biāo)將人力資源和財務(wù)計劃轉(zhuǎn)換成年度預(yù)算3-5年中長期規(guī)劃預(yù)算不是一場數(shù)字游戲，而是圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)的設(shè)立而進(jìn)行思考的一個過程?！说谩さ卖斂耸裁词轻t(yī)院全面預(yù)算管理？預(yù)算管理的內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖床位日數(shù)全面管理總體業(yè)務(wù)流程圖預(yù)算控制流程圖預(yù)算編制模板預(yù)算編制流程預(yù)算編制時間管理預(yù)算編制指南預(yù)算編制模型預(yù)算審核批準(zhǔn)預(yù)算執(zhí)行與控制預(yù)算調(diào)整預(yù)算評估與報告預(yù)算編制管理概念－全面預(yù)算管理框架預(yù)算調(diào)整原則預(yù)算調(diào)整條件預(yù)算調(diào)整時間預(yù)算調(diào)整方式預(yù)算調(diào)整流程預(yù)算調(diào)整考核預(yù)算執(zhí)行情況分析預(yù)算評估報告預(yù)算評估與績效考核預(yù)算審核流程預(yù)算批準(zhǔn)流程預(yù)算執(zhí)行流程滾動預(yù)算編制流程預(yù)算控制內(nèi)容預(yù)算控制方法預(yù)算控制標(biāo)準(zhǔn)資源配置績效考核溝通協(xié)調(diào)規(guī)劃未來細(xì)化醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)和年度經(jīng)營計劃為各科室和項(xiàng)目確定了具體可行的努力目標(biāo)和共同遵守的行為規(guī)范強(qiáng)化控制協(xié)調(diào)各科室和項(xiàng)目的行動、并保證一致性將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)向預(yù)算責(zé)任人傳達(dá)便于預(yù)算責(zé)任人在過程中控制和監(jiān)督業(yè)務(wù)執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中存在的偏差并確定偏差的大小是控制經(jīng)濟(jì)活動的手段預(yù)算是各科室和項(xiàng)目績效考核的基礎(chǔ)和比較對象優(yōu)化財務(wù)和百財務(wù)資源，向關(guān)鍵的科室和項(xiàng)目配置最優(yōu)的資源管理理念－預(yù)算的功能具體化Specific1全面、細(xì)致，包含績效考核的各個方面時間要求Time-based5包括階段性目標(biāo)，必須要明確的時間要求相關(guān)性Relevant4與預(yù)算單元的職責(zé)緊密相關(guān)可實(shí)現(xiàn)性Attainable3至少有80%的實(shí)現(xiàn)可能性，才能保證對執(zhí)行者的激勵和約束作用可度量Measurable2每個目標(biāo)都應(yīng)有明確的可以客觀計量的標(biāo)準(zhǔn)制定年度運(yùn)營目標(biāo)的原則：SMART倒擠法：把不確定因素較小的單元的具體目標(biāo)先確定，逐一扣除后倒擠固定比例法：各單元以往在實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)中的貢獻(xiàn)能力大小，合理確定比例基數(shù)法：以各單元上年完成目標(biāo)或近幾年完成的平均數(shù)為基數(shù)，預(yù)測速度因素分析法：將有可能影響各單元預(yù)算期目標(biāo)完成情況的各因素綜合分析自主申報法：各單元根據(jù)自身情況申報愿意承擔(dān)的份額聯(lián)合基數(shù)法：各單元在預(yù)設(shè)定目標(biāo)的基礎(chǔ)上，提出充分努力可增加部分杜邦分解法：將綜合目標(biāo)（收支結(jié)余率）分解為一系列財務(wù)指標(biāo)年度運(yùn)營目標(biāo)分解的方法固定預(yù)算彈性預(yù)算增量預(yù)算零基預(yù)算按照固定的業(yè)務(wù)量、定期并參照往年的預(yù)算編制

適用于固定費(fèi)用或者數(shù)額比較穩(wěn)定的項(xiàng)目預(yù)算編制的方法對預(yù)算支出均以零為基礎(chǔ)，從實(shí)際需要出發(fā)，逐項(xiàng)審核各項(xiàng)費(fèi)用開支的必要性、合性性及數(shù)額大小

適用于以前可能存在不合理或潛力較大項(xiàng)目以歷史發(fā)生數(shù)為基礎(chǔ)，考慮預(yù)算年度業(yè)務(wù)量的變化編制

適用于影響因素簡單和以前年度基本合理的預(yù)算指標(biāo)編制基于彈性的業(yè)務(wù)量編制預(yù)算，如：基本目標(biāo)、期望目標(biāo)、挑戰(zhàn)目標(biāo)

適用于變動成本費(fèi)用定期預(yù)算滾動預(yù)算確定預(yù)算概率預(yù)算以1個固定的期間（如年度）為周期

適用于固定資產(chǎn)、部分公用支出的編制預(yù)算編制的方法（續(xù)）根據(jù)有關(guān)預(yù)算指標(biāo)的概率計算期望值，據(jù)以確定預(yù)算指標(biāo)

適用于預(yù)算期變化大的指標(biāo)編制，也適合長期預(yù)算的編制直接預(yù)測預(yù)算的期望值

適用于預(yù)算期穩(wěn)定的指標(biāo)編制為了使預(yù)算周期始終保持一個固定的期間而連續(xù)進(jìn)行預(yù)算編制

適用于受外部環(huán)境影響較大的項(xiàng)目編制對醫(yī)院一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)的固定成本、變動成本、業(yè)務(wù)量（收入）、結(jié)余等變量之間數(shù)量關(guān)系進(jìn)行的一種定量分析方法固定成本：成本總額在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動影響而能保持不變的成本。但單位業(yè)務(wù)量所分?jǐn)偟墓潭ǔ杀九c業(yè)務(wù)量的增減成反向變動變動成本：是指那些成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變動而呈線性變動的成本。但單位業(yè)務(wù)量的耗費(fèi)則保持不變預(yù)算編制的方法（本量利法）時間跨度：3-5年調(diào)整頻率：每年1次輸出：戰(zhàn)略目標(biāo)時間跨度：1年調(diào)整頻率：每年1-2次輸出：各科室工作計劃時間跨度：季度調(diào)整頻率：每季1次輸出：季度預(yù)算完成情況時間跨度：月度調(diào)整頻率：每月1次輸出：月度預(yù)算完成情況時間跨度：1周調(diào)整頻率：第周1次輸出：資金實(shí)時控制戰(zhàn)略年度運(yùn)營計劃季度預(yù)算月度滾動預(yù)算資金周計劃問題控制執(zhí)行結(jié)果信息系統(tǒng)薄弱如一紙空文審批程序不規(guī)范預(yù)算執(zhí)行中存在的問題不作傳達(dá)不作追蹤管理會計不健全信息質(zhì)量差多頭審批重復(fù)審批特批濫批責(zé)任不清獎懲不明預(yù)算控制的原則事后控制分析通報控制（非現(xiàn)金支出）事中控制審批控制預(yù)算內(nèi)審批程序超預(yù)算審批程序預(yù)算外審批程序事前控制預(yù)算編制成本效益重要性剛性與柔性相結(jié)合指標(biāo)控制與流程控制相結(jié)合歸口控制預(yù)算控制的原則在線控制是依據(jù)專門的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對重點(diǎn)預(yù)算事項(xiàng)的在線控制

特點(diǎn)：各科室在申請暫借資金、報銷費(fèi)用時，系統(tǒng)自動提供該預(yù)算項(xiàng)目的預(yù)算數(shù)、已發(fā)生數(shù)和可用數(shù)等信息使結(jié)果更豐富有層次使流程更有效率使調(diào)整更具靈活性使分析更具全面性系統(tǒng)性是指按照醫(yī)院內(nèi)部控制流程和相應(yīng)的審批權(quán)限，對相關(guān)資金支出的交易所進(jìn)行手工流轉(zhuǎn)并簽字的過程

特點(diǎn)：預(yù)算審批時以臺賬作為審批的重要依據(jù)人工流轉(zhuǎn)單據(jù)的工作效率較低，行政成本較大手工控制預(yù)算控制的手段B2-01單位預(yù)算執(zhí)行總表B2-02科室分類收支執(zhí)行總表B2-03科室收入預(yù)算執(zhí)行表B2-04科室支出預(yù)算執(zhí)行表B2-05項(xiàng)目執(zhí)行預(yù)算表B2-06單位收支預(yù)算執(zhí)行明細(xì)表預(yù)算報表的在線控制調(diào)整的原則調(diào)整的時間調(diào)整的方式調(diào)整的條件調(diào)整的流程

自上而下：管理層自下而上：科室定期調(diào)整不定期調(diào)整外部環(huán)境重大變化醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)生變化內(nèi)部資源條件變化不隨意調(diào)整內(nèi)部挖潛積極調(diào)整預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)超預(yù)算事項(xiàng)預(yù)算外事項(xiàng)預(yù)算調(diào)整的原則B3-01單位預(yù)算調(diào)整總表B3-02項(xiàng)目調(diào)整預(yù)算表B3-03單位收支預(yù)算調(diào)整明細(xì)表監(jiān)督控制分析差異績效考核依據(jù)改進(jìn)依據(jù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)預(yù)算分析以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)以分析為核心以改進(jìn)為目的預(yù)算分析的目的分析差異形成的原因,發(fā)現(xiàn)潛在的問題制定和修改下一步行動計劃的依據(jù)為滾動預(yù)測和下一年預(yù)算的編制提供參考信息預(yù)算分析流程確定分析對象及差異標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)計算差異差異分析分析報告院級科室級支出項(xiàng)目級資金流醫(yī)療項(xiàng)目級對實(shí)現(xiàn)年度運(yùn)營目標(biāo)具有重要影響實(shí)際完成值與預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生重大差異確定預(yù)算分析的對象預(yù)算分析方法差異分析進(jìn)度分析價值樹分析投入產(chǎn)出分析趨勢分析標(biāo)桿分析對比分析結(jié)構(gòu)分析09年風(fēng)濕科門診收入對比分析09年全院衛(wèi)生材料支出對比分析實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)對比分析實(shí)際數(shù)與去年同期實(shí)際數(shù)對比（同比）實(shí)際數(shù)與上期實(shí)際數(shù)對比（環(huán)比）實(shí)際數(shù)和下期預(yù)測數(shù)對比上次預(yù)測數(shù)與本次預(yù)測數(shù)對比本次預(yù)測數(shù)與預(yù)算數(shù)對比09年眼科門診收入進(jìn)度分析09一季度年全院各科室收入完成進(jìn)度分析09年眼科門診收入構(gòu)成分析全院支出科目趨勢分析2009年各科室投入產(chǎn)出分析預(yù)算管理制度的變遷敬請指正！新財務(wù)制度明確提出，要求醫(yī)院開展全面預(yù)算管理。預(yù)算會計要全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院收支、節(jié)余、現(xiàn)金和專項(xiàng)的情況與預(yù)算編制的執(zhí)行對應(yīng)，對財政拔款單獨(dú)列項(xiàng)跟蹤管理。醫(yī)改中要求政府加大對醫(yī)院的投入，同時也加大了財政投入資金和自由資金的監(jiān)督和管理，為法人治理結(jié)構(gòu)的推進(jìn)奠定了財務(wù)制度上的基礎(chǔ)?！暗诙聠挝活A(yù)算管理”新制度的變更—關(guān)于預(yù)算管理新財務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本核算，要求核算到科室、醫(yī)療項(xiàng)目，有條件的核算到病種。新財務(wù)制度中闡明建立全成本核算為依據(jù)的補(bǔ)償機(jī)制，把成本核算擴(kuò)大為成本管理，在醫(yī)院建立成本核算、成本分析、成本控制內(nèi)部制度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)成本的合理化。

新財務(wù)制度對成本核算的科室分類、歸集方法、分?jǐn)偡椒?，提出了明確的定義?！暗谖逭鲁杀竟芾怼毙轮贫鹊淖兏P(guān)于成本管理代碼項(xiàng)目名稱項(xiàng)目小類平均單位收入平均單位成本單位收入收益率工作量虧損影響率CUR00318小搶救治療類40.00475.75-1089.4%4106010.512%CUR00177靜脈輸液治療類2.0016.96-747.8%4783814.204%CUR00166皮下注射治療類0.5026.56-5211.9%1473302.256%CUR00176靜脈抽血治療類1.0214.44-1316.9%2099411.655%CUR00262換藥(中)治療類5.0090.00-1699.9%282681.412%CUR00267拆線治療類0.8038.63-4728.8%476081.058%CUR00285氣管切開吸痰治療類2.0044.74-2137.1%389030.977%CUR01011_A普通全麻治療類140.00485.20-246.6%44720.907%CUR00169肌肉注射治療類0.5011.00-2100.5%1458660.900%CUR00263換藥(小)治療類3.0068.70-2190.1%216180.835%CUR00261換藥(大)治療類10.0079.25-692.5%176110.717%2050409902小換藥（穿刺部位）治療類3.00158.07-5169.0%74340.677%CUR00203留置針穿刺治療類8.0032.85-310.6%451830.660%CUR00284經(jīng)鼻、口腔吸痰治療類1.5014.98-898.5%693010.549%CUR00270鼻飼治療類1.0022.28-2127.6%398030.498%CUR00168靜脈注射治療類1.0021.72-2071.7%402740.490%新制度的變更—關(guān)于成本管理虧損影響率高且價格與價值嚴(yán)重背離的項(xiàng)目舉例分析藥品收入不再單獨(dú)列項(xiàng)(歸入衛(wèi)生材料并入醫(yī)療支出)，藥品也不再單獨(dú)核算。

醫(yī)改方向：醫(yī)院補(bǔ)償由現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財政補(bǔ)助和免稅四個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財政補(bǔ)助和免稅三個補(bǔ)償渠道。

新制度的變更—關(guān)于藥品補(bǔ)償依據(jù)人才發(fā)展綱要中提出醫(yī)院將逐步取消行政級別，以董事會的方式進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)并完善法人治理結(jié)構(gòu)

。

財務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院財務(wù)活動在醫(yī)院法人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理

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新制度的變更—關(guān)于總會計師制度為真實(shí)反映資產(chǎn)價值和合理確定醫(yī)療成本制度規(guī)定，固定資產(chǎn)計提折舊并分期計入相關(guān)成本費(fèi)用

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真實(shí)反映固定資產(chǎn)價值，加強(qiáng)了對資源的合