2023年醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案（5篇）

第27頁共27頁2023年醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案按照?衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（?___）_?__號__?_部___?《醫(yī)療質(zhì)量?安全事件報?告暫行規(guī)定?》__通知?精神，為提?高醫(yī)務(wù)人員?法律法規(guī)意?識和質(zhì)量意?識，規(guī)范醫(yī)?療行為，預(yù)?防醫(yī)療質(zhì)量?安全事件發(fā)?生，及時有?效處理醫(yī)療?糾紛，特制?定本預(yù)案。?2023年醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案（二）1.強(qiáng)?化安全醫(yī)療?教育。每年?定期___?全院職工衛(wèi)?生管理法律?、法規(guī)、規(guī)?章和診療護(hù)?理規(guī)范培訓(xùn)?，不定期地?進(jìn)行醫(yī)療安?全、質(zhì)量意?識教育，及?時傳達(dá)上級?___部門?的有關(guān)醫(yī)療?安全方面文?件和各項(xiàng)規(guī)?定。2.?建立和健全?各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度。制?度是保證醫(yī)?療質(zhì)量有章?可循的關(guān)鍵?，尤其是核?心制度和醫(yī)?療安全制度?等。重視病?歷書寫質(zhì)量?，病歷保管?規(guī)定，規(guī)范?填寫病人知?情同意書。?要加強(qiáng)對一?次性醫(yī)療用?品、醫(yī)療植?入物的管理?。3.落?實(shí)各科醫(yī)療?安全目標(biāo)管?理責(zé)任制。?各科室制定?相應(yīng)的醫(yī)療?安全管理制?度，定期召?開臨床科室?科務(wù)會，進(jìn)?行科室自查?，交流經(jīng)驗(yàn)?，規(guī)避潛在?醫(yī)療風(fēng)險，?及時消除事?故隱患。?二、醫(yī)療質(zhì)?量安全事件?處理程序?1.醫(yī)療質(zhì)?量安全事件?是指醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)療?活動中，由?于診療過錯?、醫(yī)療產(chǎn)品?缺陷等原因?，造成患者?死亡、殘疾?、器官__?_損傷導(dǎo)致?功能障礙等?明顯人身損?害的事件。?2.根據(jù)?對患者人身?造成的損害?程度及損害?人數(shù)，醫(yī)療?質(zhì)量安全事?件分為三級?：一般醫(yī)?療質(zhì)量安全?事件。造成?___人以?下死亡或中?度以上殘疾?、器官__?_損傷導(dǎo)致?一般功能障?礙或其他人?身損害后果?。重大醫(yī)?療質(zhì)量安全?事件：（?一）造成_?__人以下?死亡或中度?以上殘疾、?器官___?損傷導(dǎo)致嚴(yán)?重功能障礙?；（二）?造成___?人以上中度?以下殘疾、?器官___?損傷或其他?人身損害后?果。特大?醫(yī)療質(zhì)量安?全事件。造?成___人?以上死亡或?重度殘疾。?3.當(dāng)發(fā)?生或者發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療安全質(zhì)?量事件是，?當(dāng)事者立即?向科室負(fù)責(zé)?人報告，科?室負(fù)責(zé)人在?第一時間內(nèi)?向醫(yī)務(wù)科或?行政值班匯?報，接到報?告后應(yīng)立即?進(jìn)行調(diào)查、?核實(shí)，并將?有關(guān)情況向?主要負(fù)責(zé)人?匯報，發(fā)生?醫(yī)療事故的?按照規(guī)定向?衛(wèi)生行政部?門報告。?4.醫(yī)療質(zhì)?量安全事件?的報告時限?如下：一?般醫(yī)療質(zhì)量?安全事件。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)自事件發(fā)?現(xiàn)之日起_?__日內(nèi)，?上報有關(guān)信?息。重大?醫(yī)療質(zhì)量安?全事件。醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?自事件發(fā)現(xiàn)?之時起__?_小時內(nèi)，?上報有關(guān)信?息。特大?醫(yī)療質(zhì)量安?全事件。醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?自事件發(fā)現(xiàn)?之時起__?_小時內(nèi)，?上報有關(guān)信?息。5.?已發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安?全事件的，?當(dāng)事人在按?規(guī)定程序上?報同時，由?科室或院部?___最強(qiáng)?技術(shù)力量，?及時采取有?效措施，避?免或者減輕?對患者身體?健康的損害?，防止損害?擴(kuò)大。6?.發(fā)生醫(yī)療?爭議時，有?關(guān)人員應(yīng)及?時報告醫(yī)務(wù)?科，并__?_有關(guān)人員?會同換房對?現(xiàn)場實(shí)物封?存和啟封，?需檢驗(yàn)的，?由雙方指定?的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)?檢驗(yàn)。7?.對發(fā)生患?者死因不明?或?qū)λ酪蛴?異議的，應(yīng)?告知患方在?規(guī)定時間（?患者死亡后?___小時?內(nèi)）內(nèi)提出?尸檢申請，?拒絕尸檢的?，應(yīng)讓患者?家屬簽字，?如拒絕簽字?的，院方應(yīng)?當(dāng)如實(shí)記載?，并記錄在?場的其他證?人。8.?凡發(fā)生醫(yī)療?糾紛爭議時?，當(dāng)事人必?須將事情詳?細(xì)經(jīng)過以書?面形式陳述?，經(jīng)科室談?論，分析愿?意，寫出定?性結(jié)論，并?以書面形式?在___天?內(nèi)交醫(yī)務(wù)科?，并提交醫(yī)?療安全管理?委員會討論?，予以責(zé)任?認(rèn)定和提出?整改措施。?9.凡發(fā)?生醫(yī)療事故?爭議時，醫(yī)?療事故處理?人員要及時?到位，一方?面接待患者?或家屬，了?解情況，另?一方面向責(zé)?任人了解情?況，當(dāng)事人?和所在科室?負(fù)責(zé)人務(wù)必?積極配合，?在處理期間?，當(dāng)事人和?科室負(fù)責(zé)人?不準(zhǔn)請假外?出，并有責(zé)?任在鑒定會?和法院審理?時出庭，必?要時當(dāng)事人?暫停執(zhí)業(yè)行?為。10?.發(fā)生較大?醫(yī)療糾紛時?，為維護(hù)醫(yī)?院正常秩序?，確保醫(yī)護(hù)?人員人身和?公共財(cái)產(chǎn)安?全，安全保?衛(wèi)人員要迅?速到達(dá)現(xiàn)場?，如遇矛盾?激化或事態(tài)?擴(kuò)大，立即?報警。1?1.醫(yī)療安?全事件處理?程序（1?）醫(yī)務(wù)科接?待投訴工作?，有工作規(guī)?范與記錄文?件，對投訴?的問題應(yīng)及?時與相關(guān)科?室部門通報?，對重大事?件投訴的信?息迅速報告?院領(lǐng)導(dǎo)。?（2）公布?投訴電話、?信箱、建立?適宜的投訴?處理流程。?（3）通?常一般問題?應(yīng)在一周內(nèi)?予以答復(fù)，?若因問題復(fù)?雜須增加時?間進(jìn)一步調(diào)?查時，應(yīng)事?先向投訴者?告知。（?4）對投訴?問題的處理?及整改意見?，及時向科?室反饋與落?實(shí)情況。?（5）醫(yī)院?應(yīng)對投訴事?件進(jìn)行定期?分析，要從?醫(yī)院管理的?機(jī)制、制度?、程序上提?出整改措施?，防治類似?事件重復(fù)發(fā)?生。（6?）建立完善?醫(yī)患溝通體?制，曾強(qiáng)醫(yī)?患交流，規(guī)?范醫(yī)患溝通?內(nèi)容形式，?交流時用語?通俗易懂，?增強(qiáng)溝通效?果。12?.醫(yī)療安全?事件處理程?序（1）?醫(yī)療投訴由?醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)?接待工作。?（2）接?待者將患者?或家屬投訴?的事由、意?見、建議記?錄在登記表?上，并告知?答復(fù)時間。?（3）將?登記表交給?當(dāng)事人寫出?書面陳述后?，交科室討?論，交由科?主任寫出定?性結(jié)果于_?__日內(nèi)交?回醫(yī)務(wù)科。?（4）醫(yī)?院___人?員進(jìn)行調(diào)查?，并將調(diào)查?結(jié)果報院領(lǐng)?導(dǎo)或醫(yī)院醫(yī)?療安全委員?會討論，提?出定性結(jié)論?和整改意見?。（5）?由醫(yī)療糾紛?處理辦公室?在___周?內(nèi)將處理意?見告訴患者?或家屬，如?有不同意見?，同時告知?其他解決途?徑。（6?）將整改和?處理結(jié)果反?饋科室和當(dāng)?事人。三?、醫(yī)療質(zhì)量?安全事件報?告制度：?第二篇：重?大醫(yī)療安全?事件防范預(yù)?案和處理辦?法六、重大?醫(yī)療安全事?件及醫(yī)療事?故的防范預(yù)?案和處理辦?法為確保?醫(yī)療安全，?提高醫(yī)療質(zhì)?量，有效地?防范醫(yī)療事?故及重大醫(yī)?療安全事件?的發(fā)生，根?據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》、《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》.?《護(hù)士條例?》（試行）?、《___?省醫(yī)療糾紛?預(yù)防和處理?辦法》等法?律、行政法?規(guī)、政府規(guī)?章的有關(guān)規(guī)?定，結(jié)合我?院工作實(shí)際?，制定本辦?法。第一?條各科室、?各部門、全?體醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)?并嚴(yán)格遵守?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》、《醫(yī)?療事故處理?條例》、《?護(hù)士條例》?（試行）、?《___省?醫(yī)療糾紛預(yù)?防和處理辦?法》等衛(wèi)生?法律、法規(guī)?、政府規(guī)章?，嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度和診?療、護(hù)理操?作常規(guī)，不?斷提高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量，?努力防范醫(yī)?療事故及重?大醫(yī)療安全?事件的發(fā)生?。第二條?定期進(jìn)行全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識?和參與能力?。第三條?認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度，包?括首診負(fù)責(zé)?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、疑難病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?手術(shù)分級制?度、術(shù)前討?論制度、死?亡病例討論?制度、分級?護(hù)理制度、?查對制度、?病歷書寫基?本規(guī)范與管?理制度、交?接班制度、?臨床用血審?核制度等。?醫(yī)師外出會?診嚴(yán)格執(zhí)行?《醫(yī)師外出?會診管理暫?行規(guī)定》。?第四條強(qiáng)?化“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”培訓(xùn)，?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操作?規(guī)范，遵循?診療常規(guī)。?第五條嚴(yán)?格執(zhí)行我院?有關(guān)的醫(yī)療?技術(shù)管理規(guī)?定和醫(yī)療技?術(shù)風(fēng)險預(yù)警?方案，按規(guī)?定報告不良?醫(yī)療事件。?第六條加?強(qiáng)全程醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理及持續(xù)?改進(jìn)。按照?我院醫(yī)療質(zhì)?量院科兩級?質(zhì)控方案，?定期對全院?的醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安全?進(jìn)行監(jiān)督檢?查、考核、?評價、反饋?、整改、獎?懲，促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理的持?續(xù)改進(jìn)和提?高。第七?條加強(qiáng)醫(yī)療?職業(yè)道德的?宣傳教育，?樹立全心全?意為人民服?務(wù)的思想。?醫(yī)護(hù)人員在?診療、護(hù)理?患者過程中?，應(yīng)以愛心?、熱情、真?誠、體貼的?心態(tài)對待患?者；不但努?力治療患者?的疾病，而?且要從經(jīng)濟(jì)?、情感等多?方面給予照?顧，努力為?患者提供質(zhì)?優(yōu)、價廉、?高效的醫(yī)療?服務(wù)。第?八條做好病?歷書寫和病?案管理工作?。病歷是處?理醫(yī)療事故?、醫(yī)療糾紛?的重要法律?證據(jù)，必須?保證病歷資?料客觀性、?真實(shí)性和完?整性。一?、醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)嚴(yán)格按照?病歷書寫規(guī)?范進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?、準(zhǔn)確、及?時的書寫，?避免遺漏重?要的癥狀和?體征，謹(jǐn)慎?地為患者進(jìn)?行檢查診斷?、治療處理?等并如實(shí)地?記錄。病歷?字跡必須清?晰，易于辨?認(rèn)。二、?除涉及對患?者實(shí)施醫(yī)療?活動的醫(yī)護(hù)?人員及醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量臨?控、醫(yī)療糾?紛調(diào)查處理?人員外，其?他任何部門?和個人不得?擅自查閱患?者的病歷。?申請復(fù)印病?歷資料的，?必須嚴(yán)格按?照我院《病?歷資料復(fù)印?管理規(guī)定》?執(zhí)行。外單?位和個人需?要借閱病歷?的，必須通?過醫(yī)務(wù)部批?準(zhǔn)。嚴(yán)禁任?何人涂改、?偽造、隱匿?、銷毀、搶?奪、竊取病?歷。第九?條尊重患者?的知情同意?權(quán)和隱私權(quán)?。一、在?臨床工作中?要加強(qiáng)醫(yī)患?溝通，及時?解答患者及?其家屬的咨?詢，將患者?的病情、醫(yī)?療措施、醫(yī)?療風(fēng)險以及?預(yù)后等方面?的信息如實(shí)?告知患者。?尤其要注重?對開展實(shí)驗(yàn)?性臨床醫(yī)療?、各種有創(chuàng)?性檢查和手?術(shù)操作前的?談話與簽字?，必須在征?得患者本人?或者其家屬?同意簽字后?方能進(jìn)行。?二、履行?告知義務(wù)時?，應(yīng)注意避?免對患者產(chǎn)?生不良后果?。能否避免?對患者產(chǎn)生?不利后果，?應(yīng)當(dāng)從患者?所患疾病、?患者心理承?受能力、治?療疾病大概?所需醫(yī)療費(fèi)?用等方面客?觀考慮。?三、對按照?有關(guān)規(guī)定需?取得患者書?面同意方可?進(jìn)行的醫(yī)療?活動（如特?殊檢查、特?殊治療、手?術(shù)、實(shí)驗(yàn)性?臨床醫(yī)療等?），應(yīng)當(dāng)由?患者本人簽?署同意書。?患者不具備?完全民事行?為能力時，?應(yīng)當(dāng)由其法?定代理人簽?字；患者因?病無法簽字?時，應(yīng)當(dāng)由?其近親屬簽?字，沒有近?親屬的，由?其關(guān)系人簽?字；為搶救?患者，在法?定代理人或?近親屬、關(guān)?系人無法及?時簽字的情?況下，可由?醫(yī)務(wù)部或總?值班簽字。?因?qū)嵤┍Ｗo(hù)?性醫(yī)療措施?不宜向患者?說明情況的?，應(yīng)當(dāng)將有?關(guān)情況通知?患者近親屬?，由患者近?親屬簽署同?意書，并及?時記錄?；?者無近親屬?的或者患者?近親屬無法?或不愿意簽?署同意書的?，由患者的?法定代理人?或者關(guān)系人?簽署同意書?。第十條?實(shí)行防范醫(yī)?療事故、醫(yī)?療差錯及重?大醫(yī)療安全?事件責(zé)任制?，建立個人?對科室負(fù)責(zé)?、科室對醫(yī)?院負(fù)責(zé)的防?范醫(yī)療事故?、醫(yī)療差錯?及重大醫(yī)療?安全事件責(zé)?任制度，做?到逐級負(fù)責(zé)?、逐級控制?、逐級考核?。質(zhì)控科每?季度對全院?醫(yī)療安全情?況進(jìn)行分析?總結(jié)并予以?通報，總結(jié)?經(jīng)驗(yàn)，吸取?教訓(xùn)，使當(dāng)?事人和全院?醫(yī)護(hù)人員受?到教育，強(qiáng)?化其防范醫(yī)?療事故、醫(yī)?療差錯及重?大醫(yī)療安全?事件的意識?。對于確實(shí)?存在醫(yī)療過?錯并造成不?良后果的，?必須采取，?嚴(yán)肅認(rèn)真、?實(shí)事求是的?態(tài)度進(jìn)行調(diào)?查，妥善處?理，以起到?警示作用。?第十一條?重大醫(yī)療安?全事件及醫(yī)?療事故的處?理程序一?、發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療事故?、重大醫(yī)療?事件應(yīng)采取?必要的醫(yī)療?救治措施，?防止損害后?果進(jìn)一步擴(kuò)?大。二、?發(fā)生或發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療事故、?重大醫(yī)療事?件，以及可?能構(gòu)成醫(yī)療?事故的醫(yī)療?過失行為或?者發(fā)生醫(yī)療?事故爭議時?，當(dāng)事醫(yī)務(wù)?人員必須立?即報告科室?主任。三?、科室主任?接報告后立?即向醫(yī)務(wù)部?（節(jié)假日向?醫(yī)院總值）?報告。四?、醫(yī)務(wù)部接?報告后，在?向分管院長?報告的同時?，與當(dāng)事科?室一起對該?病例進(jìn)行調(diào)?查核實(shí)，作?出初步判斷?，必要時封?存有關(guān)的病?歷資料及相?關(guān)物品，以?備處理醫(yī)療?事故或進(jìn)行?醫(yī)療事故技?術(shù)鑒定，并?向患者或家?屬說明情況?。五、對?有可能導(dǎo)致?醫(yī)患矛盾激?化，危及醫(yī)?院、醫(yī)務(wù)人?員和患者安?全，以及擾?亂醫(yī)院工作?秩序的重大?事件或可能?引發(fā)惡性事?件者應(yīng)及時?向醫(yī)務(wù)部（?節(jié)假日向醫(yī)?院總值）、?保衛(wèi)部和1?10報告，?同時向衛(wèi)生?局醫(yī)政科報?告。六、?發(fā)生或發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療事故、?重大醫(yī)療事?件或重大醫(yī)?療過失行為?后，醫(yī)務(wù)部?（或醫(yī)院總?值班）于_?__小時內(nèi)?向衛(wèi)生局醫(yī)?政科報告。?報告的內(nèi)容?包括：（?一）醫(yī)療機(jī)?構(gòu)名稱；?（二）當(dāng)事?醫(yī)務(wù)人員的?姓名、性別?、年齡、科?室、專業(yè)、?職務(wù)/或?qū)?業(yè)技術(shù)職務(wù)?任職資格；?（三）患?者姓名、性?別、年齡、?國籍、就診?時間、簡要?診療經(jīng)過、?目前狀況；?（四）醫(yī)?療事故、重?大醫(yī)療事件?或重大醫(yī)療?過失行為發(fā)?生的時間、?經(jīng)過；（?五）采取的?醫(yī)療救治措?施；（六?）患方的要?求；（七?）省級以上?衛(wèi)生行政部?門規(guī)定的其?他內(nèi)容。?七、醫(yī)療事?故、重大醫(yī)?療事件或重?大醫(yī)療過失?行為導(dǎo)致_?__名以上?患者死亡、?___名以?上患者出現(xiàn)?人身損害的?，醫(yī)務(wù)部／?醫(yī)院總值班?立即向衛(wèi)生?局醫(yī)政科報?告。報告?的內(nèi)容包括?：1.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)名稱?；2.患?者姓名、性?別、年齡、?國籍、就診?或入院時間?、簡要診療?經(jīng)過、目前?狀況；3?.醫(yī)療事故?、重大醫(yī)療?事件或重大?醫(yī)療過失行?為發(fā)生的時?間、經(jīng)過。?八、醫(yī)療?事故爭議或?重大醫(yī)療事?件未經(jīng)醫(yī)療?事故技術(shù)鑒?定，由雙方?當(dāng)事人自行?協(xié)商解決之?日起___?日內(nèi)向衛(wèi)生?局醫(yī)政科作?出書面報告?。報告的內(nèi)?容包括：?（一）雙方?當(dāng)事人簽定?的協(xié)議書，?載明雙方當(dāng)?事人的基本?情況和醫(yī)療?爭議的原因?、雙方當(dāng)事?人共同認(rèn)定?的醫(yī)療爭議?等級、醫(yī)療?過失行為責(zé)?任程度以及?協(xié)商確定的?賠償數(shù)額等?；（二）?協(xié)議執(zhí)行計(jì)?劃或執(zhí)行情?況；（三?）醫(yī)療機(jī)構(gòu)?對當(dāng)事醫(yī)務(wù)?人員的處理?情況；（?四）醫(yī)療機(jī)?構(gòu)整改措施?；（五）?對當(dāng)事醫(yī)務(wù)?人員執(zhí)業(yè)許?可的處理建?議；（六?）省級以上?衛(wèi)生行政部?門規(guī)定的其?他內(nèi)容。?九、醫(yī)療事?故爭議或重?大醫(yī)療事件?經(jīng)醫(yī)療事故?技術(shù)鑒定確?定為醫(yī)療事?故，雙方當(dāng)?事人協(xié)商或?衛(wèi)生行政部?門調(diào)解解決?的，醫(yī)務(wù)部?在協(xié)商（調(diào)?解）解決后?七日內(nèi)向衛(wèi)?生局作出書?面報告。報?告的內(nèi)容包?括：（一?）醫(yī)療事故?技術(shù)鑒定書?；（二）?雙方當(dāng)事人?簽定的協(xié)議?書或調(diào)解書?，載明協(xié)商?確定的賠償?數(shù)額；（?三）雙方當(dāng)?事人簽定的?或行政調(diào)解?達(dá)成的協(xié)議?執(zhí)行計(jì)劃或?執(zhí)行情況；?（四）醫(yī)?療機(jī)構(gòu)對當(dāng)?事醫(yī)務(wù)人員?的處理情況?；（五）?醫(yī)療機(jī)構(gòu)整?改措施；?（六）對當(dāng)?事醫(yī)務(wù)人員?執(zhí)業(yè)許可的?處理建議；?（七）省?級衛(wèi)生行政?部門規(guī)定的?其他內(nèi)容。?協(xié)商不成?，應(yīng)建議患?者或其家屬?循法律途徑?解決醫(yī)療爭?議。十、?醫(yī)療事故爭?議經(jīng)人民法?院調(diào)解或者?判決解決的?，醫(yī)務(wù)部自?收到生效的?人民法院調(diào)?解書或者_(dá)?__書之日?起___日?內(nèi)向衛(wèi)生局?醫(yī)政科作出?書面報告。?報告的內(nèi)容?包括：（?一）人民法?院的調(diào)解書?或___書?；（二）?人民法院調(diào)?解書或__?_書執(zhí)行計(jì)?劃或者執(zhí)行?情況；（?三）醫(yī)療機(jī)?構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)?務(wù)人員的處?理情況；?（四）醫(yī)療?機(jī)構(gòu)整改措?施；（五?）對當(dāng)事醫(yī)?務(wù)人員執(zhí)業(yè)?許可的處理?建議；（?六）省級以?上衛(wèi)生行政?部門規(guī)定的?其他內(nèi)容。?2023年醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案（三）為進(jìn)?一步增強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)療?安全防范意?識，強(qiáng)化醫(yī)?療安全監(jiān)控?機(jī)制，規(guī)范?各類醫(yī)療服?務(wù)行為及服?務(wù)流程，更?有效地防止?醫(yī)療缺陷發(fā)?生，確保_?__世博會?期間醫(yī)療安?全工作，根?據(jù)區(qū)衛(wèi)生_?_關(guān)于世博?期間加強(qiáng)醫(yī)?療安全工作?的實(shí)施意見?要求，特制?定本工作預(yù)?案。一、?指導(dǎo)原則：?以“醫(yī)院?管理年”活?動及“醫(yī)療?質(zhì)量萬里行?”活動具體?要求，堅(jiān)持?“以病人為?中心”服務(wù)?宗旨，以強(qiáng)?化醫(yī)療質(zhì)量?管理為主要?內(nèi)容，以醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)及部?門規(guī)章制度?、診療操作?常規(guī)為準(zhǔn)繩?，及時發(fā)現(xiàn)?、排除影響?醫(yī)療質(zhì)量及?安全中存在?的各類安全?隱患，合理?處置各類醫(yī)?療安全責(zé)任?事故，確保?世博會順利?召開為目的?。二、成?立世博期間?醫(yī)療衛(wèi)生工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?及醫(yī)療救治?小組1、?醫(yī)療衛(wèi)生工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?：組長：?高谷副組?長：顧志輝?組員：朱?建鋒馬文燕?徐萍韓彩華?沈堅(jiān)謝含剛?唐詠萍李金?紅吳燕紅顧?志君周建忠?陳萍2、?醫(yī)療救治小?組：組長?：顧志輝?組員：馬文?燕徐萍謝含?剛韓彩華唐?詠萍李金紅?周潔丁秀書?曹艷紅張春?蕾___?三、加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員職業(yè)?道德教育，?增強(qiáng)責(zé)任意?識與風(fēng)險防?范意識，開?展各類業(yè)務(wù)?培訓(xùn)，切實(shí)?提高診療操?作水平。?以“世博會?”召開為契?機(jī)，切實(shí)加?強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)道?德與醫(yī)德、?醫(yī)風(fēng)教育，?積極引導(dǎo)全?體職工開展?“服務(wù)世博?、奉獻(xiàn)世博?”活動，以?___年度?全國衛(wèi)生系?統(tǒng)四件醫(yī)療?糾紛案例為?警示，提高?醫(yī)務(wù)人員責(zé)?任及風(fēng)險防?范意識。在?醫(yī)務(wù)科__?_下，積極?開展醫(yī)療安?全防范知識?培訓(xùn)及其他?各類業(yè)務(wù)培?訓(xùn)，提高醫(yī)?務(wù)人員診療?操作水平。?四、切實(shí)?加強(qiáng)中心內(nèi)?部質(zhì)量管理?，規(guī)范服務(wù)?流程，積極?預(yù)防醫(yī)療糾?紛及事故發(fā)?生。1、?成立中心醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?監(jiān)督小組，?每季___?次督查中心?整體醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量，重?點(diǎn)對服務(wù)質(zhì)?量、服務(wù)流?程、制度執(zhí)?行等進(jìn)行檢?查，對存在?問題及時予?以反饋，并?落實(shí)到個人?，提出整改?意見，考核?成績與當(dāng)季?績效工資發(fā)?放掛鉤。?2、嚴(yán)格各?項(xiàng)管理制度?，特別重視?對十二項(xiàng)核?心制度的執(zhí)?行。建立醫(yī)?療安全預(yù)警?機(jī)制，采取?分級預(yù)警原?則，全面落?實(shí)“病人安?全目標(biāo)”，?嚴(yán)格執(zhí)行查?對制度及在?特殊情況下?醫(yī)務(wù)人員之?間有效溝通?程序，做到?正確執(zhí)行醫(yī)?囑。全面落?實(shí)院內(nèi)感染?控制各項(xiàng)措?施，避免各?類院內(nèi)感染?事件發(fā)生，?對發(fā)生醫(yī)院?感染事件應(yīng)?及時按有關(guān)?規(guī)定報告。?3、認(rèn)真?做好用藥安?全管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)行?抗菌素使用?分級管理，?及時完成處?方點(diǎn)評，對?不合理用藥?、不合格處?方及時予以?通報并整改?。加強(qiáng)中心?毒、麻、精?類藥品的采?購與日常管?理工作，做?到“五?！?管理并進(jìn)行?日銷登記，?避免非正常?流失現(xiàn)象發(fā)?生。4、?加強(qiáng)對重危?病人及其他?特殊病人的?救治及轉(zhuǎn)診?工作，規(guī)范?搶救與轉(zhuǎn)診?流程，及時?完成搶救記?錄書寫，對?特殊情況應(yīng)?第一時間向?院部報告，?以便采取進(jìn)?一步措施。?加強(qiáng)搶救室?內(nèi)部管理，?做到搶救設(shè)?備完好，搶?救藥品齊全?，在成立醫(yī)?療救治小組?基礎(chǔ)上，應(yīng)?重點(diǎn)加強(qiáng)急?診室人員的?培訓(xùn)與應(yīng)急?演練，提高?各類應(yīng)急處?置能力。?5、___?醫(yī)務(wù)人員開?展新編《病?歷書寫基本?規(guī)范》學(xué)習(xí)?，嚴(yán)格各類?病歷及醫(yī)療?文書書寫工?作，嚴(yán)禁涂?改、偽造、?隱匿、銷毀?病歷資料，?以確保病歷?客觀性及真?實(shí)性。做好?病歷日常保?管，防止各?類病歷丟失?與盜竊。?6、嚴(yán)格首?診負(fù)責(zé)制，?認(rèn)真履行告?知義務(wù)，對?各類特殊檢?查、治療及?病情變化應(yīng)?第一時間以?書面形式向?患方告知，?以取得患方?的理解與支?持。7、?明確各科室?工作人員崗?位職責(zé)，做?好日常排班?工作，嚴(yán)禁?脫崗、離崗?等現(xiàn)象發(fā)生?。嚴(yán)禁推諉?病人及延誤?病情。8?、做好各類?醫(yī)療儀器的?日常維護(hù)與?保管工作，?重點(diǎn)加強(qiáng)對?檢驗(yàn)室硝酸?、放射科球?管的保管。?加強(qiáng)微生物?實(shí)驗(yàn)室的管?理，規(guī)范生?物安全柜維?護(hù)、檢測工?作，確保生?物安全。?9、根據(jù)疾?病防控要求?，認(rèn)真做好?各類傳染病?的“聯(lián)防、?聯(lián)控”措施?，特別要做?好發(fā)熱病人?的預(yù)檢、分?診、轉(zhuǎn)診疾?病的早期隔?離與傳報、?疾病的流調(diào)?、社區(qū)宣教?等，防止交?叉感染發(fā)生?。按“突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件應(yīng)急預(yù)案?”做好突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件的應(yīng)急處?置工作。?五、建立與?完善醫(yī)療安?全事故處置?流程，健全?投訴處置機(jī)?制。1、?由中心行風(fēng)?政風(fēng)建設(shè)負(fù)?責(zé)人朱建鋒?具體負(fù)責(zé)中?心各類投訴?與醫(yī)療糾紛?處置工作，?醫(yī)務(wù)科協(xié)同?參與各類醫(yī)?療糾紛與事?故的處置，?實(shí)行“首訴?負(fù)責(zé)制”，?切實(shí)提高首?訴一次答復(fù)?滿意率，實(shí)?事求是核實(shí)?投訴事項(xiàng)，?提出處理意?見與整改措?施，及時答?復(fù)投訴人。?定期匯總、?分析各類投?訴信息，提?出加強(qiáng)與改?進(jìn)工作的意?見。2、?對涉及醫(yī)療?質(zhì)量安全，?可能危及患?者健康與生?命的醫(yī)療事?故或糾紛，?各臨床科室?應(yīng)第一時間?向院部報告?并立即采取?積極措施，?預(yù)防和減少?患者損害的?進(jìn)一步擴(kuò)大?。中心根據(jù)?所制定的《?醫(yī)療事故防?范與處置預(yù)?案》做好相?關(guān)糾紛與事?故的處置工?作。嚴(yán)格執(zhí)?行“重大醫(yī)?療過失行為?和醫(yī)療事故?報告制度”?，根據(jù)要求?做好上報工?作。具體要?求如下：醫(yī)?療機(jī)構(gòu)發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)重大?醫(yī)療過失行?為后應(yīng)立即?口頭向區(qū)衛(wèi)?生局報告，?并與事發(fā)后?___小時?內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生?局作出書面?報告，對中?心判斷尚未?構(gòu)成重大醫(yī)?療過失行為?和事故的，?但患方與中?心已形成較?大矛盾的，?患方情緒較?平穩(wěn)，無過?激行為的，?中心要立即?開展調(diào)查，?對患方提出?的異議進(jìn)行?核實(shí)，形成?書面調(diào)查報?告，___?小時內(nèi)上報?區(qū)衛(wèi)生局。?患者情緒激?動并有過激?行為的，中?心應(yīng)在報1?10的同時?以電話形式?報區(qū)衛(wèi)生局?應(yīng)急辦和醫(yī)?療事故處理?辦，隨后將?事件經(jīng)過和?處理情況以?書面形式及?時報區(qū)衛(wèi)生?局醫(yī)療事故?處理辦，_?__小時內(nèi)?將詳細(xì)的調(diào)?查情況與處?理意見書面?報告區(qū)衛(wèi)生?局。醫(yī)療事?故爭議未經(jīng)?醫(yī)療事故技?術(shù)鑒定，由?雙方當(dāng)事人?自行協(xié)商解?決的，應(yīng)在?___日內(nèi)?向區(qū)衛(wèi)生局?作出書面報?告；經(jīng)醫(yī)療?事故技術(shù)鑒?定確定為醫(yī)?療事故并雙?方當(dāng)事人協(xié)?商或調(diào)解解?決的，應(yīng)當(dāng)?在協(xié)商解決?后___日?內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生?局作出書面?報告；經(jīng)?法院調(diào)解或?判決解決的?，應(yīng)當(dāng)在收?到生效的人?民法院協(xié)調(diào)?書或___?書之日起_?__日內(nèi)向?區(qū)衛(wèi)生局作?出書面報告?。3、嚴(yán)?肅醫(yī)療糾紛?及事故責(zé)任?追究機(jī)制，?加大責(zé)任人?員處罰力度?。對發(fā)生醫(yī)?療糾紛與事?故的責(zé)任人?員，中心在?充分調(diào)__?_過及原因?基礎(chǔ)上，經(jīng)?過班子討論?對責(zé)任人員?進(jìn)行責(zé)任認(rèn)?定及處罰，?并與績效工?資發(fā)放、評?優(yōu)、評先活?動、職稱評?聘工作緊密?結(jié)合，在全?院進(jìn)行通報?，___醫(yī)?務(wù)人員學(xué)習(xí)?，舉一反三?，避免此類?事件的再次?發(fā)生。涉及?到責(zé)任過失?或重大醫(yī)療?過失的重大?醫(yī)療事故造?成___，?并在社會上?造成惡劣影?響的，由衛(wèi)?生行政部門?按有關(guān)醫(yī)療?法律、法規(guī)?從嚴(yán)處理。?徐涇鎮(zhèn)社?區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?中心醫(yī)務(wù)科?___年?___月2023年醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案（四）?第一章總則?第一條為?了提高我院?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，保障醫(yī)?療安全，維?護(hù)醫(yī)療秩序?，促進(jìn)醫(yī)學(xué)?科學(xué)的發(fā)展?，有效預(yù)防?及正確、有?效的處理醫(yī)?療事故，依?據(jù)《侵權(quán)責(zé)?任法》、《?___執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》、?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?及其相關(guān)配?套文件，參?照調(diào)整醫(yī)療?行為的相關(guān)?法律、法規(guī)?、部門規(guī)章?及醫(yī)院的相?關(guān)規(guī)章制度?制定本預(yù)案?。第二條?本預(yù)案所稱?醫(yī)療事故，?是指醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)療?活動中，違?反衛(wèi)生管理?法律、行政?法規(guī)、部門?規(guī)章和診療?護(hù)理規(guī)范、?常規(guī)，過失?造成患者人?身損害的事?故。第三?條醫(yī)務(wù)人員?要嚴(yán)格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生管?理法律、行?政法規(guī)、部?門規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)范?、常規(guī)，恪?守醫(yī)療服務(wù)?職業(yè)道德，?致力于預(yù)防?醫(yī)療差錯和?事故的發(fā)生?。第四條?處理醫(yī)療糾?紛，應(yīng)當(dāng)遵?循公開、公?平、公正、?便民的原則?，堅(jiān)持實(shí)事?求是的科學(xué)?態(tài)度，做到?事實(shí)清楚、?定性準(zhǔn)確、?責(zé)任明確、?有法可依、?處理恰當(dāng)。?第二章醫(yī)?療事故的預(yù)?防第五條?醫(yī)療安全是?醫(yī)院管理的?重要環(huán)節(jié)。?各臨床醫(yī)技?科室及各職?能部門應(yīng)當(dāng)?認(rèn)真做好本?職工作，相?互協(xié)調(diào)，認(rèn)?真履行各自?職責(zé)，樹立?正確、積極?的醫(yī)療風(fēng)險?防范意識，?建立醫(yī)療安?全目標(biāo)責(zé)任?制，盡最大?可能預(yù)防醫(yī)?療差錯和事?故的發(fā)生。?第六條各?科應(yīng)定期_?__醫(yī)務(wù)人?員學(xué)習(xí)衛(wèi)生?管理法律、?行政法規(guī)、?部門規(guī)章和?診療護(hù)理常?規(guī)、規(guī)范，?通過學(xué)習(xí)提?高醫(yī)務(wù)人員?對醫(yī)療事故?的防范意識?。特別要學(xué)?習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》、《?護(hù)士管理辦?法》、《傳?染病防治法?》、《侵權(quán)?責(zé)任法》、?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?及其配套文?件、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l?例》、《全?國醫(yī)院工作?條例》、《?病歷書寫規(guī)?范》、《診?療護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)范》?、《藥品管?理法》、《?處方管理辦?法》、《抗?菌藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)原?則》等。?第七條醫(yī)院?所采購的藥?品必須符合?《藥品管理?法》及軍區(qū)?藥材主渠道?管理的相關(guān)?規(guī)定，嚴(yán)禁?假藥、劣藥?進(jìn)入醫(yī)院，?醫(yī)院藥事管?理委員會負(fù)?責(zé)把好質(zhì)量?關(guān)。醫(yī)護(hù)人?員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格?遵守毒麻藥?品的管理和?使用規(guī)定。?藥劑科應(yīng)當(dāng)?認(rèn)真做好_?__品使用?卡的發(fā)放和?管理工作，?做好藥品臨?床科研管理?工作。各科?室不得要求?患方于醫(yī)院?外購買藥品?，不得輸注?患方自帶藥?品。第八?條相關(guān)科室?應(yīng)當(dāng)做好放?射性同位素?、放射裝臵?及放射__?_品的保管?和處理工作?，嚴(yán)格遵法?律法規(guī)及安?全防護(hù)規(guī)章?制度。第?九條器材科?和采購中心?要嚴(yán)把醫(yī)療?器械和衛(wèi)生?材料等醫(yī)療?用品的準(zhǔn)入?和質(zhì)量關(guān)，?對于不符合?《產(chǎn)品質(zhì)量?法》和《醫(yī)?療器材標(biāo)準(zhǔn)?管理辦法》?的醫(yī)療儀器?和衛(wèi)生材料?堅(jiān)決不能購?進(jìn)。各科室?不得擅自使?用未經(jīng)醫(yī)院?審批同意的?醫(yī)療器械、?衛(wèi)生材料和?藥品。第?十條醫(yī)院后?勤保障部門?應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做?好各臨床科?室的后勤保?障工作，保?證供電、供?水；把好承?包病房膳食?的供應(yīng)質(zhì)量?關(guān)。第十?一條醫(yī)院各?職能部門包?括醫(yī)務(wù)處、?護(hù)理部、人?力資源中心?等應(yīng)當(dāng)對所?聘用人員、?輪轉(zhuǎn)人員、?住院醫(yī)師規(guī)?范化培訓(xùn)人?員、進(jìn)修人?員等實(shí)行準(zhǔn)?入管理制度?，加強(qiáng)進(jìn)修?生、研究生?、___的?培訓(xùn)和管理?。第十二?條醫(yī)院感染?管理控制科?應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)?院感染的監(jiān)?控和管理工?作，各科室?應(yīng)當(dāng)做好污?染物的處理?工作，最大?限度的降低?醫(yī)院感染的?發(fā)生率。?第十三條門?診部及急診?中心應(yīng)當(dāng)認(rèn)?真抓好醫(yī)院?窗口服務(wù)工?作，保證專?家按時出診?，嚴(yán)格按專?業(yè)診病及收?治病人。?第十四條醫(yī)?療質(zhì)量是保?證醫(yī)療安全?的關(guān)鍵要素?，全體醫(yī)務(wù)?人員要不斷?強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全意識。醫(yī)?院實(shí)行全面?質(zhì)量管理、?全程質(zhì)量控?制和持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)，實(shí)?行醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會、科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組和醫(yī)?務(wù)人員個人?三級管理體?系。醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會由院?領(lǐng)導(dǎo)和專家?組成，院長?任主任，是?醫(yī)療質(zhì)量管?理和控制工?作的第一責(zé)?任人，各分?管院長、相?關(guān)職能部門?都有直接的?管理責(zé)任。?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會的職責(zé)為?：（一）?教育各級醫(yī)?務(wù)人員勤勉?敬業(yè)，遵紀(jì)?守法，恪守?職業(yè)道德，?強(qiáng)化質(zhì)量意?識，努力預(yù)?防醫(yī)療差錯?和事故的發(fā)?生，促進(jìn)醫(yī)?學(xué)科學(xué)的發(fā)?展。（二?）審校醫(yī)院?醫(yī)療、護(hù)理?方面的規(guī)章?制度，制定?醫(yī)療、護(hù)理?質(zhì)量評審標(biāo)?準(zhǔn)和獎懲制?度。（三?）管理及控?制各科室診?療、護(hù)理等?醫(yī)療質(zhì)量情?況，對存在?的薄弱環(huán)節(jié)?，及時制定?整改措施，?以期不斷提?高醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量。（?四）對重大?醫(yī)療事故爭?議應(yīng)及時進(jìn)?行討論和處?理，并及時?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)，每季度?全院通報一?次。（五?）對醫(yī)院有?關(guān)質(zhì)量管理?的體制變動?，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?的制定和修?改進(jìn)行討論?并形成初步?意見，提交?院長辦公會?議審議。?（六）定期?___專家?檢查各科醫(yī)?療質(zhì)量情況?，重點(diǎn)檢查?病歷書寫質(zhì)?量，處方質(zhì)?量，合理檢?查、合理用?藥情況，醫(yī)?護(hù)人員技術(shù)?操作規(guī)范等?，定期進(jìn)行?三基知識考?核。（七?）定期檢查?考核全院醫(yī)?務(wù)人員對《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》、《護(hù)士?管理辦法》?、《傳染病?防治法》、?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?及其配套文?件、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l?例》、《全?國醫(yī)院工作?條例》、《?病歷書寫規(guī)?范》、《診?療護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)范》?、《藥品管?理法》、《?處方管理辦?法》、《抗?菌藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)原?則》、《母?嬰保健法》?、《獻(xiàn)血法?》掌握程度?。（八）?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會每?季度至少召?開會議一次?，分析檢查?中存在問題?，提出相應(yīng)?的整改措施?，研究提高?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?設(shè)想。第?十五條醫(yī)務(wù)?處是醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會的常?設(shè)機(jī)構(gòu)，下?設(shè)醫(yī)患溝通?辦公室，對?全院的醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?控。醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會常設(shè)?機(jī)構(gòu)的職責(zé)?為：（一?）具體負(fù)責(zé)?監(jiān)控全院醫(yī)?務(wù)人員的醫(yī)?療質(zhì)量工作?。（二）?督促各科室?實(shí)施全程醫(yī)?療質(zhì)量控制?。（三）?每月召開醫(yī)?療質(zhì)量例會?，收集科室?主任和病歷?檢查專家組?和用藥檢查?小組反映的?醫(yī)療質(zhì)量問?題，協(xié)調(diào)、?解決各科室?質(zhì)量控制過?程中存在的?問題。（?四）每月抽?查各科室住?院環(huán)節(jié)醫(yī)療?質(zhì)量問題，?進(jìn)行持續(xù)監(jiān)?控，對可能?出現(xiàn)的質(zhì)量?問題及時提?出干預(yù)措施?，并向院長?及分管副院?長匯報。?（五）每月?收集門診和?病案質(zhì)控組?反饋的各科?終末醫(yī)療質(zhì)?量統(tǒng)計(jì)結(jié)果?，分析、確?認(rèn)后向相關(guān)?科室通報并?提出整改意?見。（六?）每季度向?醫(yī)院提交醫(yī)?療質(zhì)量量化?考核結(jié)果，?并和勞務(wù)費(fèi)?掛鉤。（?七）定期通?報醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況及?整改意見。?第十六條?各科室成立?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組，由?科主任、副?主任、護(hù)士?長、總住院?醫(yī)師和其他?相關(guān)人員3?—___人?組成，科主?任是科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?工作的第一?責(zé)任人，小?組成員進(jìn)行?具體分工，?分別負(fù)責(zé)科?室各項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控和?管理?？剖?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組的職?責(zé)為：（?一）結(jié)合本?專業(yè)特點(diǎn)和?發(fā)展趨勢，?制定和修改?本科醫(yī)療事?故預(yù)防措施?和藥物使用?規(guī)范并__?_實(shí)施。?（二）制定?本科《全程?醫(yī)療質(zhì)量控?制實(shí)施細(xì)則?》并___?實(shí)施，責(zé)任?落實(shí)到人并?與勞務(wù)費(fèi)發(fā)?放掛鉤。?（三）每月?___科室?醫(yī)務(wù)人員學(xué)?習(xí)醫(yī)療、護(hù)?理常規(guī)、規(guī)?范，強(qiáng)化質(zhì)?量和安全意?識。（四?）科室負(fù)責(zé)?人必須參加?醫(yī)療質(zhì)量例?會，反映問?題并收集與?本科有關(guān)的?問題，制定?整改措施。?第十七條?醫(yī)務(wù)人員在?全程質(zhì)量控?制中要自我?管理，特別?要遵守三級?醫(yī)師查房制?度、疑難危?重病人報告?制度、會診?制度、病例?討論制度等?，以確保醫(yī)?療質(zhì)量控制?方案的實(shí)施?，積極預(yù)防?醫(yī)患糾紛的?發(fā)生：（?一）遵守衛(wèi)?生法律法規(guī)?、規(guī)章制度?和技術(shù)操作?規(guī)范；（?二）樹立敬?業(yè)精神，遵?守職業(yè)道德?，關(guān)心、愛?護(hù)、尊重患?者，保護(hù)患?者的隱私；?（三）努?力鉆研業(yè)務(wù)?，提高技術(shù)?水平；（?四）在避免?對患者產(chǎn)生?不利后果的?前提下，如?實(shí)告知患者?病情、醫(yī)療?措施、醫(yī)療?風(fēng)險及醫(yī)療?費(fèi)用等情況?，并及時解?答其咨詢；?（五）按?照___衛(wèi)?生行政部門?的規(guī)定書寫?病歷資料，?不得隱匿、?偽造、銷毀?醫(yī)學(xué)文書及?有關(guān)資料。?第十八條醫(yī)?務(wù)處醫(yī)患溝?通辦公室的?職責(zé)為：?（一）__?_醫(yī)務(wù)人員?學(xué)習(xí)衛(wèi)生管?理法律、行?政法律、部?門規(guī)章和診?療護(hù)理常規(guī)?、規(guī)范，通?過集中學(xué)習(xí)?、考試和輪?訓(xùn)的方式，?提高醫(yī)務(wù)人?員對醫(yī)療差?錯和事故的?防范意識；?（二）督?促和協(xié)助各?科室主動與?患者溝通，?積極主動征?求病人及家?屬意見，通?過各種形式?建立起良好?的醫(yī)患互動?關(guān)系；（?三）受理投?訴，包括醫(yī)?療投訴、醫(yī)?療服務(wù)價格?投訴；（?四）建立暢?通、便捷的?投訴渠道，?公布投訴地?點(diǎn)、投訴電?話；（五?）實(shí)行“首?訴負(fù)責(zé)制”?。對投訴人?予以熱情接?待，認(rèn)真聽?取投訴人意?見，核實(shí)相?關(guān)信息，如?實(shí)記錄投訴?人反映的情?況。對于能?夠當(dāng)場協(xié)調(diào)?處理的，應(yīng)?當(dāng)盡量當(dāng)場?協(xié)調(diào)解決；?（六）對?于無法當(dāng)場?協(xié)調(diào)處理的?，調(diào)查、核?實(shí)投訴事項(xiàng)?，提出處理?意見，及時?答復(fù)投訴人?。一般投訴?事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)于?___個工?作日內(nèi)，對?于涉及多個?科室，需_?__、協(xié)調(diào)?相關(guān)部門共?同研究的投?訴事項(xiàng)__?_個工作日?內(nèi)向投訴人?反饋處理情?況或處理意?見；（七?）指導(dǎo)、協(xié)?助門診和科?室對醫(yī)療糾?紛爭議的處?理；包括溝?通和解、申?請事故鑒定?和訴訟；?（八）及時?總結(jié)通報醫(yī)?院醫(yī)療差錯?整改經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)，制定醫(yī)?療安全工作?計(jì)劃；（?九）監(jiān)督和?檢查門診及?科室醫(yī)療差?錯防范措施?的執(zhí)行情況?，制定醫(yī)療?事故預(yù)防和?處理措施；?（十）審?批醫(yī)療文書?的復(fù)印和封?存。第十?九條預(yù)防保?健科及相關(guān)?科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)?真做好傳染?病的監(jiān)控工?作，加強(qiáng)對?傳染病人的?管理，嚴(yán)格?按照有關(guān)規(guī)?定對傳染源?進(jìn)行處理，?避免在院內(nèi)?引起傳染病?流行。第?二十條各臨?床科室使用?的血液及血?液制品必須?由醫(yī)院輸血?科統(tǒng)一配送?，檢驗(yàn)科和?臨床各科室?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵?守臨床輸血?技術(shù)規(guī)范。?（范本）（?范本）輸血?和成分輸血?應(yīng)當(dāng)履行簽?字手續(xù)。?第二十一條?全院各科室?及各級醫(yī)療?人員要不斷?強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)?療差錯和事?故的意識，?不斷提高自?身素質(zhì)，把?抓醫(yī)療安全?納入日常工?作中，簽訂?《科室醫(yī)療?安全目標(biāo)責(zé)?任書》；各?臨床科室可?與入院病人?簽訂《醫(yī)患?關(guān)系合約》?；抓好重點(diǎn)?病人、重點(diǎn)?崗位、易發(fā)?人群、節(jié)假?日及下班時?間的醫(yī)療安?全監(jiān)管工作?。第二十?二條醫(yī)務(wù)人?員要嚴(yán)格遵?守和執(zhí)行各?種醫(yī)療規(guī)章?制度和操作?規(guī)程，認(rèn)真?履行各自職?責(zé)，要有強(qiáng)?烈的責(zé)任心?；遵守勞動?紀(jì)律，杜絕?值班人員脫?崗現(xiàn)象；恪?守職業(yè)道德?，遵守《醫(yī)?德規(guī)范實(shí)施?細(xì)則》和我?院服務(wù)承諾?，不得利用?職務(wù)之便索?取、非法收?受患者財(cái)物?或獲取其他?不正當(dāng)利益?。醫(yī)務(wù)、_?__等部門?定期督查。?第二十三?條醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)當(dāng)掌握執(zhí)?業(yè)規(guī)則，認(rèn)?真履行自己?權(quán)利與義務(wù)?。實(shí)行首診?負(fù)責(zé)制，不?得拒絕急危?患者的急救?處臵，不得?出具與自己?執(zhí)業(yè)范圍無?關(guān)或與執(zhí)業(yè)?類別不相符?的醫(yī)學(xué)證明?文件。第?二十四條醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)當(dāng)?注意保護(hù)患?者權(quán)益，改?善醫(yī)患關(guān)系?。在不對患?者產(chǎn)生不利?后果的前提?下，應(yīng)當(dāng)將?患者的病情?、醫(yī)療措施?、醫(yī)療風(fēng)險?如實(shí)告知患?者，認(rèn)真執(zhí)?行接受手術(shù)?、特殊檢查?和特殊治療?的病人必須?履行簽名手?續(xù)的規(guī)定。?開展新技術(shù)?、新項(xiàng)目應(yīng)?遵守醫(yī)院的?相關(guān)規(guī)定。?第二十五?條醫(yī)務(wù)人員?外出會診應(yīng)?經(jīng)醫(yī)務(wù)處辦?理有關(guān)審批?手續(xù)，嚴(yán)格?遵守___?部和我院《?醫(yī)務(wù)人員外?出會診的管?理規(guī)定》。?第二十六?條各科應(yīng)當(dāng)?每月召開住?院病人工休?座談會，充?分和患者或?家屬溝通，?及時發(fā)現(xiàn)和?消除發(fā)生醫(yī)?療事故爭議?的隱患；每?月總結(jié)科室?安全情況，?設(shè)立醫(yī)療爭?議登記本，?指定專人負(fù)?責(zé)并做好記?錄，醫(yī)務(wù)處?、護(hù)理部定?期檢查。?第二十七條?嚴(yán)格執(zhí)行《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)定?》、《病歷?書寫規(guī)范》?和《病案管?理規(guī)定》，?對病案進(jìn)行?科學(xué)管理和?利用。認(rèn)真?做好門急診?病歷及住院?在架病歷管?理工作。病?歷的復(fù)印和?封存嚴(yán)格按?照《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷管?理規(guī)定》及?我院有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?第三章醫(yī)療?爭議的處理?第二十八?條醫(yī)療糾紛?的處理，嚴(yán)?格按照《醫(yī)?療事故處理?條例》的程?序進(jìn)行。醫(yī)?療爭議的處?理嚴(yán)格按照?本預(yù)案進(jìn)行?。具體處理?方法如下：?（一）當(dāng)?發(fā)生或者發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療過失?、醫(yī)療事故?可能引起醫(yī)?療爭議時，?當(dāng)事者應(yīng)立?即向科室負(fù)?責(zé)人報告，?科室負(fù)責(zé)人?在___小?時之內(nèi)向醫(yī)?患溝通辦公?室或醫(yī)療總?值班匯報，?接到報告后?應(yīng)立即進(jìn)行?調(diào)查、核實(shí)?，并將有關(guān)?情況向醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會主要負(fù)?責(zé)人或常設(shè)?機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人?匯報，發(fā)生?醫(yī)療事故的?按規(guī)定向衛(wèi)?生行政部門?報告。發(fā)生?患者死亡或?者可能為二?級以上的醫(yī)?療事故;導(dǎo)?致___人?以上人身損?害;應(yīng)在_?__小時內(nèi)?向衛(wèi)生行政?部門匯報。?（二）已?發(fā)生或者發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療過失?行為的，當(dāng)?事人在按規(guī)?定程序上報?同時，由科?室或院部_?__最強(qiáng)技?術(shù)力量，及?時采取有效?措施，必要?時由醫(yī)務(wù)處?牽頭成立院?內(nèi)治療小組?或請?jiān)和鈱?家會診。盡?可能減輕由?此給病人造?成的損害，?注意做好病?人家屬安撫?和溝通工作?；及時__?_有關(guān)病歷?資料，注意?搜集有關(guān)臨?床醫(yī)學(xué)證據(jù)?；病歷復(fù)印?和封存按本?預(yù)案第二十?七條有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。科?內(nèi)難以處理?的醫(yī)療爭議?，按爭議的?類別不同，?分別報醫(yī)務(wù)?處、護(hù)理部?或相關(guān)職能?部門協(xié)助處?理。（三?）發(fā)生醫(yī)療?事故爭議時?，對疑似輸?液、輸血、?注射、藥物?等引起不良?反應(yīng)，有關(guān)?人員應(yīng)及時?報告醫(yī)務(wù)處?、醫(yī)療總值?班或醫(yī)患溝?通辦，并_?__有關(guān)人?員會同患方?對現(xiàn)場實(shí)物?封存和啟封?，需檢驗(yàn)的?，由雙方指?定的檢驗(yàn)機(jī)?構(gòu)檢驗(yàn)。?（四）對發(fā)?生患者死因?不明或?qū)λ?因有異議的?，應(yīng)告知患?方在規(guī)定時?間（患者死?亡后___?小時，如具?備尸體凍存?條件的，可?延緩___?日）內(nèi)提出?尸檢申請，?拒絕尸檢的?，應(yīng)讓患者?家屬簽字;?如拒絕簽的?，科室應(yīng)當(dāng)?如實(shí)記載，?并記錄在場?的其他證人?。（五）?凡發(fā)生醫(yī)療?事故爭議時?，當(dāng)事人必?須將事情詳?細(xì)經(jīng)過以書?面形式陳述?，經(jīng)科室討?論，分析原?因，寫出定?性結(jié)論，并?以書面形式?及電子版在?___天內(nèi)?交醫(yī)務(wù)處，?并提交醫(yī)療?安全管理委?員會討論，?予以責(zé)任認(rèn)?定和提出整?改措施。?（六）對有?醫(yī)療缺陷的?醫(yī)療爭議，?科室應(yīng)當(dāng)_?__小時內(nèi)?___討論?，科室負(fù)責(zé)?人及相關(guān)人?員應(yīng)當(dāng)__?_天內(nèi)作出?口頭答復(fù)，?并指定專人?耐心做好解?釋工作。如?患者或其家?屬書面申訴?，應(yīng)當(dāng)由科?室負(fù)責(zé)在一?周內(nèi)準(zhǔn)備書?面答復(fù)材料?，材料交醫(yī)?務(wù)處或護(hù)理?部審定后答?復(fù)并存檔。?必要時由醫(yī)?務(wù)處、護(hù)理?部或者相關(guān)?職能處室_?__科主任?、當(dāng)事人與?患者或其家?屬商談，爭?取相互理解?、達(dá)成共識?，并爭取和?解或協(xié)商解?決；若醫(yī)患?雙方協(xié)商不?能達(dá)到共識?，可以通過?漳州市醫(yī)患?調(diào)解中心調(diào)?解和訴訟解?決。需要醫(yī)?療事故技術(shù)?鑒定的，所?需材料由相?關(guān)科室在鑒?定前___?周準(zhǔn)備完畢?，并由科主?任及當(dāng)事人?參加鑒定會?。需要通過?訴訟解決的?醫(yī)療事故爭?議，所需材?料由醫(yī)務(wù)處?牽頭___?準(zhǔn)備，相關(guān)?科室人員必?須密切配合?，并由科室?負(fù)責(zé)人出任?訴訟代理人?之一，必要?時由醫(yī)院聘?請律師參與?訴訟。在處?理期間，當(dāng)?事人和科室?負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)?請假外出，?必要時當(dāng)事?人暫停執(zhí)業(yè)?行為。（?七）對無醫(yī)?療缺陷的醫(yī)?療爭議，由?科室進(jìn)行解?釋，爭取和?解；必要時?由醫(yī)務(wù)處協(xié)?助處理。?（六）發(fā)生?醫(yī)療爭議后?，特別是發(fā)?生擾亂科室?及醫(yī)院醫(yī)療?工作秩序者?，科室應(yīng)及?時報告醫(yī)院?保衛(wèi)科或報?當(dāng)?shù)毓矙C(jī)?關(guān)。醫(yī)院保?衛(wèi)科必須及?時介入糾紛?處理，進(jìn)行?全程保衛(wèi)工?作，要制定?出一套我院?醫(yī)療爭議安?全保衛(wèi)規(guī)章?制度，確保?處理醫(yī)療爭?議人員及科?室醫(yī)務(wù)人員?安全。如發(fā)?生重大醫(yī)療?爭議，患者?及家屬出現(xiàn)?___傾向?時，保衛(wèi)科?必須有保衛(wèi)?干部及保安?人員迅速到?場維持現(xiàn)場?秩序，如已?出現(xiàn)或預(yù)見?會出現(xiàn)不能?控制情況必?須立即報當(dāng)?地公安機(jī)關(guān)?處理。在與?患方協(xié)商過?程中，保衛(wèi)?科應(yīng)注意保?護(hù)院方參與?人的人身安?全，維護(hù)正?常的醫(yī)療秩?序。必要時?派員參與處?理，堅(jiān)決執(zhí)?行___部?、公安部頌?布的《__?_維護(hù)醫(yī)院?秩序的聯(lián)合?通告》。?第四章獎懲?制度第二?十九條醫(yī)院?將本預(yù)案所?規(guī)定的各臨?床醫(yī)技科室?和掛鉤職能?科室職責(zé)的?條款納入其?年終考評指?標(biāo)，作為醫(yī)?院先進(jìn)科室?、先進(jìn)個人?評比的重要