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翟俊輝臨床醫(yī)學知識型數(shù)據(jù)庫醫(yī)務工作者的利器翟俊輝簡歷

1988－1992：山東大學微生物學系攻讀理學學士學位1992－2010：軍事醫(yī)學科學院碩士、博士、副研究員1998年10-12月：聯(lián)合國特委會伊拉克生物武器核查

中方專家2005.3-2007.6:

美國哥倫比亞大學博士后訪問學者課題、論文、著作及創(chuàng)作發(fā)明

自參加工作以來，先后承擔和參加國家863、973、自然基金及軍隊相關課題10余項。第一作者發(fā)表論文50余篇，其中SCI文章10篇，累計影響因子22。主編參編學術專著4部。國家發(fā)明專利授權兩項（03100674.4.和03100675.2）。國家實用新型專利授權一項（01139224.X.）。內容提要對知識型數(shù)據(jù)庫的需求以UpToDate為例介紹知識型數(shù)據(jù)庫我國現(xiàn)狀和康健研發(fā)構想醫(yī)生需要數(shù)據(jù)庫嗎？

一個實際場景時間：2006.12地點：哥倫比亞大學(ColumbiaUniversity)人物：IanLipkin(MD,PhD,Neurologist) MarcPatson(MD,Pediatrician) MadyHornig(MD,PhD,Psychologist)事件：自閉癥診斷。Autism,AspergerSyndrome,PDD-NOS，RettSyndrome關鍵點：MECP2(methylCpGbindingprotein2)Gene，GAT---GAC(Asp)網(wǎng)絡上的醫(yī)學資源PubMedGoPubmedCurehunterMedStoryWebMDMicromedexEpocratesHardinMDHarrison’sOnlineNationalGuidelineClearinghouseWebMD：醫(yī)學領域的Microsoft？根據(jù)2005年6月的統(tǒng)計顯示，ConsumerHealthWebWatch對全美流量最大的前20名健康網(wǎng)站進行排名，WebMD.com和入圍,其中WebMD.com排名第一；由公司提供冠名內容的第三方站點AOLHealth在2005年第一季度占主站13%的網(wǎng)頁瀏覽量。WebMD自2005年10月從其母公司Emdeon脫離出來后，在短短的4個多月里就從股市籌集到了近13億美元，其股票市值也在4個月內翻了一番。公司的大部分收益來自于醫(yī)藥公司，它們在WebMD的消費者站點安置廣告，另外的收益來自于醫(yī)生的教育。在2005年的第三季度，廣告、贊助收入相比上一個年度上升了24％。幾個著名的知識型數(shù)據(jù)庫ACPPIERBMJClinicalEvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate85SEBMResourcesModelfrom:Haynes,R.B.(2006).Ofstudies,syntheses,synopses,summaries,andsystems:the"5S"evolutionofinformationservicesforevidence-basedhealthcaredecisions.ACPJournalClub,145(3),A8.整合證據(jù)提供特定臨床問題之概述與建議ACP

PIERBMJClinicalEvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate對單篇研究或回顧性文獻作摘要與評述

ACPJournalClub,Evidence-BasedMedicine(PubMed,OvidMedline)特定臨床問題的系統(tǒng)性評論文獻CochraneDatabaseofSystematicReviewsDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(PubMed,OvidMedline):SystematicReviews連結個別病歷的臨床知識與支援決策系統(tǒng)原始文獻(PubMed,OvidMedline,CINAHL,EMBASECochraneCENTRAL,GoogleScholarCEPS中文電子期刊,中文期刊篇目索引)愈上層資訊精萃簡單的關鍵字省時搜尋與評讀快速支援決策由下層積累愈下層文獻雜多完整的關鍵字費時搜尋與評讀注重檢索技巧資訊新穎3.synopses4.syntheses5.studies1.systemsFilteredResourcesUnfilteredResourcesMetaSearchTRIPSUMsearch2.summaries臨床實例(王瑩玉藥師提供)李先生是一位62歲的已婚男士，育有一男一女，最近醫(yī)師告訴他有前列腺肥大。醫(yī)師

Finasteride(proscar*)5mg/day建議至少給3–6個月，才會改善尿流速、急尿及排尿困難。他上網(wǎng)查得服藥可使前列腺細胞不再增生，改善癥狀，但也會有性功能障礙。醫(yī)師為何又檢查PSA，難道有可能發(fā)生前列腺癌嗎?朋友介紹他吃保健食品proseren，請問藥師的意見。PICO:將臨床問題架構化為適當關鍵字Question:前列腺肥大病人服用Sawpalmetto或Finasteride改善泌尿道癥狀的情形?PPatient/ProblemIInterventionCComparisonOOutcomesType□Diagnosis□Therapy□Prognosis□Harm□EtiologyBPHORbenignprostatichyperplasiasawpalmettoORserenoaserrulataORserenoarepensFinasterideOR5α-reductaseinhibitorurinarysymptomsORurinaryflow11PICO:將臨床問題架構化為適當關鍵字Question:前列腺肥大病人服用Sawpalmetto或Finasteride影響性功能障礙的程度PPatient/ProblemIInterventionCComparisonOOutcomesType□Diagnosis□Therapy□Prognosis□Harm□EtiologySexualdysfunctionORimpotenceORlibidodecreasedBPHORbenignprostatichyperplasiasawpalmettoORserenoaserrulataORserenoarepensFinasterideOR5α-reductaseinhibitor12UpToDate:SearchBPH13UpToDate:Result

癥狀改善

-Sawpalmetto14UpToDate:Result

性功能障礙

-Finasteride15UpToDate:Result

性功能障礙

-Sawpalmetto16UpToDate:Result

Summaryandrecommendations-Sawpalmetto17UpToDate:Result

Sawpalmettobrandnames&qualitycriteria證據(jù)比較:資料庫Sawpalmetto療效Sawpalmetto性功能障礙Finasteride性功能障礙Micromedex不比安慰劑佳(WHOvigisearch)給藥第一年會發(fā)生停藥50%恢復UpToDate(Saw9ref)歐核準輕中度,FDA未核準證據(jù)間有衝突;不比安慰劑佳沒有>1年的RCT研究不建議用,否則用經(jīng)TrialsGrade2B與安慰劑沒有差別erectiledysfunction明顯比Finasteride低少有嚴重副作用給藥第一年會發(fā)生decreasedlibidoandejaculatoryorerectiledysfunctionNNH14at12monthsDynaMed(Saw18ref)不比安慰劑更有效level1有限證據(jù)顯示和Finasterideㄧ樣有效12wk治療可能降低LUTS

level2副作用輕微而且少發(fā)生impotence,ejaculationdisorder,decreasedlibidoClinicalEvidence(Saw3ref)Likelytobebeneficial:

比安慰劑佳不知Finasteride是否較Sawpalmetto有效果verylowqualityecidence與安慰劑沒有差別erectiledysfunction明顯比Finasteride低較安慰劑有sexualdysfuction,impotence,ejaculatorydisorder,reducedlibidoFirstConsult(Saw3ref)輕中度BPH可改善癥狀levelA可能有效/延遲就醫(yī)impotence,decreasedlibido,ejaculationdisorder,ejaculate

vol.ACPPIER(Saw1ref)詢問病人是否有服用,目前無充足證據(jù)推薦使用levelCCochraneReviews(28studies)輕中度BPH可改善癥狀長期療效不知副作用較少證據(jù)總結比較:SawpalmettovsFinasteride來源:藥劑部王瑩玉技術主任level2資料庫證據(jù)標示特色限制更新小評UpToDate(70,000)

[1]推薦:1-2證據(jù):A-C查詢容易被評為專家意見季最佳人氣王容易找到資料$最昂貴$$$$$$DynaMed(3,000)證據(jù):A-C日更新日試用頗獲好評容易找到資料ClinicalEvidence(2,500)療效:分6級證據(jù):H,M,L評論過程透明(Grade)列出ClinicalQuestions表格呈現(xiàn)療效強調盡可能說明Harm未提供etiology,diagnosis,cost更新速度慢年(月提供尚未reviewpapers)很嚴謹?shù)漠a(chǎn)出過程FirstConsult(800)證據(jù):A-C提供test或therapy順序提供EBM臨床程序證據(jù)未逐項列明月ACPPIER(400)推薦:A-C證據(jù):1-3呈現(xiàn)推薦、理由、證據(jù)提供EBM臨床程序提供EBM另類療法主題數(shù)很少月自我繼續(xù)教育工具(尤其clerk/intern/R1)資料庫特性比較[1]UpToDate把同MedicalCondition拆分為Diagnosis、Therapy等為一個Topic，故數(shù)量顯得相對多UpToDate實際操作簡介UpToDate概要UpToDate是一個事實型醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，提供實時循證醫(yī)學及臨床醫(yī)療信息，它被設計能快速回復醫(yī)師們所提之臨床問題，來協(xié)助醫(yī)師們進行診療上的判斷和決策。目前UpToDate收錄了超過8,800篇的主題綜述(TopicReview)，全部皆由UpToDate的主編和近4400位的醫(yī)師作者們執(zhí)筆所撰寫。是由作者們?yōu)g覽同行綜述的期刊加上專業(yè)、經(jīng)驗和意見而成的。UpToDate首頁關于醫(yī)生用戶機構用戶教育用戶訂購/更新患者用戶UpToDate網(wǎng)站四大主要模塊臨床患者研究教育臨床模塊原先不對中國大陸開放。現(xiàn)已經(jīng)選擇中國交大作為第一批用戶。臺灣已有很多醫(yī)院使用UpToDate，臺灣不受此限制UpToDate演示版用戶名和密碼臨床醫(yī)生：網(wǎng)站登錄使用UpToDateUpToDate首頁上就有選項，點擊即可進入登錄界面，輸入用戶名、密碼即可進入輸入一個問題1.高血壓和糖尿病患者中ACE抑制物的作用是什么？2.輸入單個或多個搜索屬于點擊OK。此處輸入的是高血壓和糖尿病中的ACE抑制物3.瀏覽搜索結果搜索結果1.點擊一個搜索結果的鏈接來進入該主題2.掃描主題大綱：滾動和點擊來查找答案在主題大綱中尋找答案將鼠標放在搜索結果中，搜索結果右側會出現(xiàn)主題大綱，滾動并點擊鼠標來尋找答案當鼠標移動至另一個搜索結果時，主題大綱會相應變化在主題中搜索特定的文本點擊“在主題中查找”輸入特定文本并點擊“查找”，可用兩種搜索選項：“查找同義語”或“查找精確匹配”在主題中瀏覽“高亮顯示的匹配”使用主題工具點擊“反饋”給編輯發(fā)送信息或問題點擊“發(fā)送Email”與同行或患者分享該主題點擊“是”或“否”來告訴我們是否回答了您的問題主題貢獻者、綜述日替和Medline摘要點擊參考文獻號來瀏覽“Medline摘要”

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點擊“貢獻者”來瀏覽頭銜和所屬機構瀏覽和使用圖表點擊此處來瀏覽“圖表”

瀏覽相關主題點擊此處來瀏覽“相關主題”

進入藥物數(shù)據(jù)庫和藥物相互作用點擊“藥物相互作用”來進入程序點擊“藥物名稱”來顯示一個藥物數(shù)據(jù)庫中的主題藥物數(shù)據(jù)庫針對每個搜索獲得CME/CE(學分)點擊“CME”來瀏覽你的學分瀏覽/打印你的證書隨后的屏顯指引你遞交學分了解最新更新1.點擊“最新更新”2.選擇專業(yè)領域3.在“專業(yè)”中瀏覽最新更新患者信息

點擊“患者信息”，通過專業(yè)來瀏覽

在一個主題內點擊“患者信息”迄今網(wǎng)站規(guī)模

1992年，Dr.BurtonD.Rose和Dr.JosephRush兩人最初建立該網(wǎng)站后成立UpToDate醫(yī)學公司4400多名臨床醫(yī)生的成果8800多主題綜述385000用戶700000多名患者參與UpToDate的用戶針對UpToDate的研究很多專業(yè)文獻對UpToDate做了詳細研究，證明它的作用研究證明UpToDate的價值Clinicalknowledgedeclinesovertime

臨床知識隨時間衰退Clinicalquestionsarecommonbutmostarenotanswered

臨床問題多，但回答的少UpToDatepermitsclinicalquestionstobeanswered

UpToDate可以回答臨床問題UpToDateisusedmorethanotherelectronicclinicalresources

UpToDate比其他電子臨床資源使用更廣泛UpToDatesavestime

UpToDate節(jié)約時間UpToDateimprovespatientcare

UpToDate改善患者護理UpToDatehasanimportantroleinmedicaleducation

UpToDate在醫(yī)學教育中具有重要地位生活中的實例：使用UpToDate兒童肺炎的入院治療兒童的肺炎球菌肺炎糖尿病人自我監(jiān)測血糖的問題我國生物醫(yī)學電子資源的問題種類少產(chǎn)品單一，大部分為文獻型數(shù)據(jù)庫權威性的問題目前我國基本上還沒有臨床醫(yī)學的知識型數(shù)據(jù)庫機遇臨床醫(yī)學知識型數(shù)據(jù)庫缺乏為我們自己開發(fā)此類產(chǎn)品提供了機遇，國內沒有關于臨床醫(yī)學的知識型數(shù)據(jù)庫，因此我們可以從頭開始。UpToDate臨床醫(yī)生模塊剛剛中國大陸開放，之前臺灣香港都可以購買進入。UpToDate的借鑒作用。中文的直觀性易讀性