2023年醫(yī)院三級創(chuàng)建摸擬評審方案

第4頁共4頁2023年醫(yī)院三級創(chuàng)建摸擬評審方案為深?入推進醫(yī)院?三甲創(chuàng)建工?作，梳理三?級評審標(biāo)準(zhǔn)?達標(biāo)情況，?查找存在的?問題，為進?一步制定整?改措施，提?升創(chuàng)建水平?創(chuàng)造有利條?件，現(xiàn)圍繞?國家及__?_市衛(wèi)計委?等級醫(yī)院評?審相關(guān)要求?和我院《_?__醫(yī)院二?甲綜合醫(yī)院?復(fù)評和三甲?綜合醫(yī)院創(chuàng)?建工作實施?方案》的部?署，擬在今?年___月?上旬開展第?一次院內(nèi)模?擬評審，現(xiàn)?制定實施方?案如下。?一、指導(dǎo)思?想在醫(yī)院?三甲創(chuàng)建工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?的指揮下，?緊密圍繞國?家及___?市衛(wèi)計__?關(guān)于等級醫(yī)?院評審的相?關(guān)要求，積?極借助__?_中心醫(yī)院?對口幫扶我?院創(chuàng)建工作?的有力平臺?，對我院當(dāng)?前醫(yī)院三甲?創(chuàng)建工作進?行模擬評審?，掌握我院?創(chuàng)建工作真?實水平，對?下一步問題?整改和工作?提升創(chuàng)造有?力條件。?二、進度安?排第一次?模擬評審總?體安排：_?__年__?_月___?日-___?月___日?具體安排?如下：1?.制定及下?發(fā)第一次模?擬評審方案?。（___?年___月?___日-?___月_?__日）?2.選定院?外和院內(nèi)評?審專家?guī)臁?（___年?___月_?__日-6?月___?日）3.?開展評審專?家培訓(xùn)，抽?取評審專家?，與人事部?門及科室銜?接工作安排?。成立各檢?查組，明確?組長及成員?，下發(fā)檢查?要求及相關(guān)?材料。（_?__年__?_月___?日-___?月___日?）4.召?開第一次院?內(nèi)評審動員?會，并邀請?院外專家參?加。向全院?各科室下發(fā)?第一次院內(nèi)?模擬評審?fù)?知。（__?_年___?月___日?）5.開?展第一次模?擬評審。（?___年_?__月__?_日-__?_月___?日）6.梳?理檢查結(jié)果?，完成第一?次模擬評審?報告。（_?__年__?_月___?日-___?月___日?）7.召?開第一次模?擬評審總結(jié)?會，并對發(fā)?現(xiàn)的問題進?行梳理，明?確整改責(zé)任?人和整改時?限，下發(fā)整?改通知書。?（___年?___月_?__日-_?__月__?_日）8?.持續(xù)整改?，追蹤督促?，適時邀請?院外專家指?導(dǎo)。（__?_年___?月___日?-___月?___日）?三、選定?模擬評審專?家?guī)欤ㄒ?）模擬評審?院內(nèi)專家?guī)?人員抽取原?則：1.?行政工作骨?干和臨床業(yè)?務(wù)骨干；?2.院級質(zhì)?控員；3?.科級質(zhì)控?員。（二?）模擬評審?院外專家?guī)?人員選取程?序。結(jié)合_?__中心醫(yī)?院對口幫服?我院條件優(yōu)?勢，醫(yī)院質(zhì)?控辦向__?_中心醫(yī)院?質(zhì)控部征求?意見，請該?院質(zhì)控部推?薦評審專家?___至_?__名。我?院以正式邀?請函的形式?請中心醫(yī)院?專家到我院?參與模擬?評審工作。?四、抽取?評審專家，?成立各專業(yè)?檢查組根?據(jù)我院實際?情況，擬分?成六個專業(yè)?檢查組，分?別為醫(yī)療組?、醫(yī)技組、?藥劑組、護?理院感組、?管理組、后?勤組。實行?交叉檢查原?則，各檢查?組成員不檢?查自己崗位?工作。具體?檢查人員及?分組見附件?一《第一次?模擬評審檢?查組成員一?覽表》及附?件二《第一?次模擬評審?參與陪同學(xué)?習(xí)安排一覽?表》。五?、檢查方法?、依據(jù)及資?料準(zhǔn)備1?.檢查方法?。追蹤檢查?法、現(xiàn)場提?問、查看資?料、查看現(xiàn)?場操作及演?示等。2?.資料準(zhǔn)備??！度壘C?合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)考評辦?法》、《醫(yī)?院等級評審?表》、三年?內(nèi)上級衛(wèi)計?委開展的專?項活動文件?或新頒布的?行業(yè)規(guī)范、?新實施辦法?、意見征求?__等。?六、條款分?解分解情?況，具體看?附件三《醫(yī)?院等級評審?表》（另附?）。七、?檢查結(jié)果填?寫要求各?檢查組成員?按照《等級?醫(yī)院評審表?》，對相應(yīng)?條款進行逐?條檢查，填?寫現(xiàn)場評價?等級，同時?對被評為a?、b、d、?e的條款要?有簡要說明?，說明內(nèi)容?：1.a?級、b級評?級依據(jù)，a?級要注明案?例，b級要?注明未達a?級原因；?2.d級要?注明未達標(biāo)?內(nèi)容及改進?措施；3?.e級要注?明不適用原?因。檢查工?作結(jié)束后，?各檢查組組?長要對本組?全部評審表?進行審核。?八、撰寫?模擬評審報?告，召開總?結(jié)大會檢?查工作結(jié)束?后，各檢查?組副組長對?本組檢查結(jié)?果進行整理?，檢查情況?錄入為《等?級醫(yī)院評審?表》電子版?，各組進行?匯總分析后?，撰寫檢查?分析報告，?并以電子版?的形式報創(chuàng)?建辦，創(chuàng)建?辦對所有檢?查結(jié)果進行?匯總梳理，?形成模擬評?審報告，報?醫(yī)院質(zhì)量與?安全管理委?員會，適時?召開總結(jié)大?會，通報自?評結(jié)果。?九、