第十六章五官科疾病

授課時(shí)間：

2015.12.24授課班級(jí)：

2014級(jí)藥劑1.2班授課人：李薄冰第三節(jié)鼻炎鼻炎即鼻腔炎性疾病，是各種因素引起的鼻腔黏膜的炎癥。慢性鼻炎的主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)三個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、間歇期亦不能恢復(fù)正常，且無(wú)明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。病因病毒感染：病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。遺傳因素：患者家庭人員多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。鼻黏膜易感性：易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激。抗原物質(zhì)：吸入性變應(yīng)原：①花粉

②真菌

③塵螨

④動(dòng)物皮屑

⑤室內(nèi)塵土

食入性變應(yīng)原：牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應(yīng)原。

臨床表現(xiàn)：以鼻塞為主間歇性：在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。交替性：如側(cè)臥時(shí)，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺(jué)減退、頭痛頭暈、說(shuō)話呈閉塞性鼻音等癥狀。診斷根據(jù)鼻塞為交替性和間歇性的特點(diǎn)，結(jié)合臨床檢查，診斷不難。治療病因治療：找出全身和局部病因，及時(shí)治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。局部治療：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素噴霧劑（首選）、鼻腔清洗（生理鹽水）、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉噴霧劑）。注意：麻黃堿可損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)；滴鼻液可引起藥物性鼻炎。小結(jié)天氣轉(zhuǎn)涼后，有些病人早上起床后連續(xù)打噴嚏、流鼻水，溫差大時(shí)鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點(diǎn)感冒藥，導(dǎo)致病情日益加重。授課時(shí)間：

2015.12.24授課班級(jí)：

2014級(jí)藥劑1.2班授課人：李薄冰第四節(jié)急性扁桃體炎急性扁桃體炎是扁桃體的一種非特異性急性炎癥，往往是在慢性扁桃體炎基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。值得注意的是，急性扁桃體炎有時(shí)為某些疾病尤其是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如白喉、麻疹及猩紅熱等，應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)。病因感染因素：主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌；細(xì)菌和病毒混合感染較多見(jiàn)；病原體可以通過(guò)飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。免疫因素：當(dāng)某些誘因（如受涼、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、AIDS等）使免疫力降低時(shí)，病原體侵入體內(nèi)或口腔原有病原體大量繁殖則可致病。臨近器官的急性炎癥：如急性咽炎、鼻炎、口腔炎癥等蔓延而累及扁桃體。臨床表現(xiàn)咽痛：為最常見(jiàn)的局部癥狀；吞咽及咳嗽時(shí)疼痛可加重；疼痛可向同側(cè)耳部放射。炎癥向鄰近器官蔓延，引起相關(guān)癥狀。喉部：異物感、聲嘶、喉痛、咳痰、發(fā)聲力弱甚至失聲鼻部：鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等癥狀鼻咽部：可波及咽鼓管，出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛及聽(tīng)力下降等癥狀

診斷根據(jù)典型病史、體征、輔助檢查，急性扁桃體炎診斷基本可以成立。治療一般療法：充分休息，遠(yuǎn)離起病誘因?？股刂委煟簽橹饕委煼椒?。對(duì)癥治療：物理降溫、止痛抗炎；糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可酌情使用。外科手術(shù)治療：對(duì)于已形成扁周膿腫等局部并發(fā)癥的患者，可行膿腫切開(kāi)引流術(shù)；對(duì)于反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎或膿腫切開(kāi)引流術(shù)后兩周的患者，可根據(jù)實(shí)際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。小結(jié)經(jīng)過(guò)積極治療，多數(shù)患者預(yù)后良好。授課時(shí)間：

2015.12.24授課班級(jí)：

2014級(jí)藥劑1.2班授課人：李薄冰第五節(jié)慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。病因急性炎癥遷延不愈咽鼓管功能異常病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì)鄰近器官病變機(jī)體抵抗力下降，免疫能力低下臨床表現(xiàn)耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，可伴有耳痛；膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。聽(tīng)力下降：可有不同程度的聽(tīng)力損失。耳鳴：多與內(nèi)耳受損有關(guān)。眩暈：出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，可出現(xiàn)劇烈眩暈。檢查鼓膜穿孔是最常見(jiàn)的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。聽(tīng)力學(xué)檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。治療原則控制感染通暢引流清除病灶恢復(fù)聽(tīng)力消除病因小結(jié)慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤，