第六章-口腔頜面感

第八章口腔頜面感染

Infectionoftheoral&Maxillofacialregions南方醫(yī)院口腔科殷學民第一節(jié)概述定義：指發(fā)生在口腔頜面部軟、硬組織的炎癥性疾病?；静∽儯壕植拷M織滲出、壞死、增生。臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛；全身發(fā)熱和WBC↑。牙齒的存在腔隙的存在如：口腔、鼻腔、鼻旁竇潛在的筋膜間隙；血液和淋巴循環(huán)豐富汗腺、毛囊和皮脂腺解剖特點anatomicfeatures口腔頜面部的感染特點感染途徑多為混合感染炎癥易擴散炎癥表現(xiàn)感染途徑infectiouspath牙源性頜面部感染的主要來源。腺源性由面頸部淋巴結(jié)感染擴散引起。損傷性繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染。血源性其他部位化膿性病灶通過血液循環(huán)形成的頜面部化膿性病變。醫(yī)源性如手術(shù)、穿刺等操作造成的頜面部繼發(fā)性感染。主要為化膿性細菌引起，如：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌；偶見厭氧菌所致腐敗壞死性感染；特異性感染：結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染。常見的口腔頜面部炎癥智齒冠周炎；頜面部間隙感染；化膿性骨髓炎；顏面部癤癰第二節(jié)智齒冠周炎Definition：Pericoronitisofthethirdmolorofthemandible定義：指第三磨牙在萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。18-25歲的青年，智齒冠周炎發(fā)病率最高。病因etiology主要原因是在第三磨牙萌出時期，由于阻生而形成盲袋，袋內(nèi)常積存食物殘渣，使細菌得以大量繁殖，引起冠周組織的炎癥。臨床分型classification急性冠周炎acutepericoronitis慢性冠周炎chronicpericoronitis慢性冠周炎急性發(fā)作acuteattackofchronicpericoronitis臨床表現(xiàn)manifestation局部癥狀局部疼痛不適，面部軟組織腫脹，發(fā)熱感，皮膚紅，皮溫高，不同程度的張口受限和吞咽痛。全身癥狀全身不適，食欲不振，體溫升高，WBC↑

口腔檢查第三磨牙部分萌出，冠周齦瓣紅腫，糜爛，盲袋壓之溢膿，有時有膿腫形成，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。X線：第三磨牙不同程度的阻生。診斷及鑒別診斷

diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷

病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片（牙片）鑒別診斷第一磨牙尖周炎磨牙區(qū)癌腫扁桃體周圍膿腫注意事項

precaution炎癥早期及慢性冠周炎時，癥狀較輕，一般無全身表現(xiàn)，僅感冠周輕度腫痛；慢性冠周炎可因過度勞累、感冒、婦女月經(jīng)期等全身抵抗力下降時，引起急性發(fā)作；冠周炎有時可形成粘膜瘺或皮瘺。并發(fā)癥complication鄰牙齲下頜骨邊緣性骨髓炎間隙感染：頰間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、扁桃體周圍間隙、舌下及頜下間隙皮瘺形成冠周炎的治療

急性期保持口腔清潔局部沖洗上藥膿腫切開引流全身使用抗生素理療高壓氧治療慢性期齦瓣切除術(shù)齦瓣切除適應(yīng)于第三磨牙位置正常，并有足夠的間隙容納牙冠萌出，萌出后有咀嚼功能者。拔除患牙適應(yīng)于第三磨牙位置不正常，反復出現(xiàn)冠周炎，無對頜牙或齲壞不能補牙者。第三節(jié)頜面部間隙感染Fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion定義：指顏面部及頜骨周圍包括頸上部區(qū)域潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。病變可波及皮膚、粘膜、筋膜、脂肪組織、結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)血管、淋巴結(jié)與涎腺。（一）一般癥狀

generalsymptoms局部癥狀：紅腫熱痛，膿腫形成時，可觸及波動，區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身癥狀：全身不適、食欲不振、畏寒高熱、WBC↑，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。嚴重感染時發(fā)生并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫及縱隔炎等。（二）不同間隙感染的特殊癥狀

specialsymptoms重點介紹眶下間隙咬肌間隙頜下間隙口底蜂窩織炎翼下頜間隙1、眶下間隙感染

Infectionoftheinfraorbitalspace

感染來源：牙源性為主臨床特征：腫脹部位以眶下區(qū)為中心，波及四周，引起相應(yīng)部位的腫脹，如：眼瞼、鼻側(cè)、內(nèi)眥及顴部皮膚。膿腫壓迫眶下神經(jīng)可引起劇烈疼痛。2、咬肌間隙感染Infectionofthesubmassetericspace

感染來源：下頜第二、三磨牙炎癥為主臨床特征：以下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛；早期即可出現(xiàn)張口受限；膿腫形成后不易觸及波動感，須靠穿刺確診。處理不及時，易發(fā)生邊緣性骨髓炎。3、翼下頜間隙感染Infectionofthepterygomandibularspace感染來源：下頜第三磨牙冠周炎及尖周炎醫(yī)源性感染：如，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉鄰間隙感染擴散臨床表現(xiàn)牙關(guān)緊閉，吞咽不適，張口時，下頜偏向患側(cè)，面部無腫脹檢查：翼下頜皺襞腫脹，壓痛；下頜支后緣及下頜角內(nèi)側(cè)豐滿，有壓痛。4、下頜下間隙感染Infectionofthesubmandibularspace感染來源：牙源性和腺源性為主臨床特征：頜下三角區(qū)皮膚充血、水腫、炎性浸潤，有明顯壓痛及凹陷性水腫，膿腫形成后有波動感。一般不引起張口受限，除非炎癥波及到咬肌。5、口底蜂窩織炎Cellulitesofthefloorofthemouth感染類型：化膿性和腐敗壞死性感染感染來源：牙源性、外傷、急性扁桃體炎和急性頜骨骨髓炎等。臨床特征：初期：局限于一側(cè)舌下和頜下間隙→炎癥波及整個口底間隙時：雙側(cè)頜下、舌下、頦下高度腫脹，舌體抬高，“二重舌”，伴有語言、吞咽和呼吸困難。

6、腐敗壞死性口底蜂窩織炎病情發(fā)展迅速而廣泛，副性水腫非常廣泛，水腫范圍可達頸上部，皮膚表面紅腫，堅硬如木板，有時有捻發(fā)音。由于腫脹范圍廣泛，易造成呼吸困難，危及生命，應(yīng)及時搶救。嬰幼兒特別注意?？谇婚g隙感染的治療全身治療及局部治療：一般支持療法抗生素：敏感藥物和聯(lián)合使用抗生素切開引流：病源牙處理：激素的使用理療及高壓氧治療切開引流術(shù)目的使膿液或腐敗壞死物迅速排除體外，以達到消炎解毒的目的解除局部疼痛、腫脹及張力，防止窒息預防發(fā)生邊緣性骨髓炎預防感染向顱內(nèi)和胸腔擴散或侵入血循環(huán)，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。切開引流的指征急性化膿性感染經(jīng)藥物等治療5-7天，局部腫痛不消，體溫不降，有明顯全身中毒癥狀者局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者穿刺抽出膿汁者腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流膿腫已沖破，但引流不暢者（三）保持引流通暢切開排膿后，應(yīng)放置引流物，以保持引流通暢引流物放置的時間：需視膿腔情況及膿液分泌物的多少而定。（四）傷口用藥及創(chuàng)口處理傷口用藥有時需用抗生素局部沖洗；口底蜂窩織炎：1.5-3%H2O2、1：5000高錳酸鉀沖洗創(chuàng)口處理敷料包扎，每日更換引流物及敷料第五節(jié)顏面部癤癰

Furuncleandcarbuncleofmaxillofacialregions

定義：癤—皮膚毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染，發(fā)生在一個毛囊及其所屬皮脂腺為癤。癰—相鄰多數(shù)毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染為癰。病因常為金黃色葡萄球菌感染。當機體衰弱、營養(yǎng)不良或新陳代謝障礙如：糖尿病等全身因素存在；而局部皮膚抵抗力下降、清潔衛(wèi)生欠佳時，遭到機械性刺激如：修面、抓傷、蟲咬后常誘發(fā)癤和癰。臨床表現(xiàn)癤：早期紅腫硬結(jié)，伴疼痛→錐形隆起，頂部出現(xiàn)黃白色小膿栓→膿栓液化破潰，膿液排出，疾病愈合。癰：好發(fā)于上唇，多見于成年人。感染的面積和深度、炎性浸潤和組織壞死都比癤廣泛。早期膿栓→腫脹范圍擴大，膿栓增多→膿頭壞死，血性膿液流出→癰的中心區(qū)壞死、脫落。常伴局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。全身癥狀明顯，常合并嚴重的并發(fā)癥。并發(fā)癥面無善癰，易引起全身并發(fā)癥，甚至造成死亡。膿毒敗血癥金葡菌的毒素可向顱內(nèi)擴散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。腦膿腫和腦膜炎眶周蜂窩織炎治療（一）主張保守治療，切忌熱敷、擠壓、挑刺或用石炭酸、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動，如語言及咀嚼等。癤初期時，可用2%碘酊涂擦局部，并保持局部清潔。癰的治療，宜用高身鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破。治療（二）急性炎癥控制、局部腫脹局限、并已形成明顯的皮下膿腫而又久不破潰時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的