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病案首頁(yè)規(guī)范化填寫考核試題一、選擇題1.入院時(shí)間是指()[單選題]*A、門診醫(yī)師為患者開具住院手續(xù)的時(shí)間B、患者實(shí)際入病房的接診時(shí)間√C、患者辦理入院手續(xù)的時(shí)間D、患者來(lái)院的時(shí)間2.無(wú)菌切口/切口愈合化膿,切口等級(jí)/愈合類別是()[單選題]*A、I/甲B、I/乙C、I/丙√D、I/其他3、患者2021年12月15日入院,2021年12月19日出院,其實(shí)際住院天數(shù)為()[單選題]*A、3天B、4天√C、5天D、6天4.以下關(guān)于顱腦損傷患者昏迷時(shí)間填寫不正確的是()[單選題]*A、顱腦損傷的患者昏迷的時(shí)間合計(jì),按照入院前、入院后分別統(tǒng)計(jì)B、間斷昏迷的顱腦損傷患者填寫各段昏迷時(shí)間的總和C、只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時(shí)間D、顱腦損傷的患者只需填寫入院后昏迷時(shí)間√5.患者因“肝臟占位”入院治療,入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為肝細(xì)胞癌,該診斷入院病情為()[單選題]*A、有B、臨床未確定√C、情況不明D、無(wú)6、新生兒出生體重指患兒出生后多長(zhǎng)時(shí)間第一次稱得的重量()[單選題]*A、10分鐘B、第一小時(shí)√C、第二小時(shí)D、第一天7、患者住院治療期向,由于患者個(gè)人原因要求出院(自動(dòng)出院),首頁(yè)離院方式應(yīng)填寫為()[單選題]*A、醫(yī)囑離院B、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C、非醫(yī)囑離院√D、其他8.以下關(guān)于主要手術(shù)操作填寫順序不正確的是()[單選題]*A、主要手術(shù)應(yīng)當(dāng)填寫在首頁(yè)手術(shù)操作名稱欄中第一行B、既有手術(shù)又有操作時(shí),按手術(shù)優(yōu)先原則填寫C、按手術(shù)操作時(shí)間順序進(jìn)行填寫√D、僅有操作時(shí),首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作9、以下出院診斷名稱規(guī)范的是()[單選題]*A、胃癌B、基底細(xì)胞癌C、乙狀結(jié)腸中分化腺癌(T3N0M0)√D、管狀腺瘤10、以下手術(shù)名稱填寫規(guī)范的是()[單選題]*A、闌尾切除術(shù)B、LCC、CAG+PCID、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)√11.對(duì)于出院診斷描述錯(cuò)誤:()[單選題]*A、出院診斷包括主要診斷和其他診斷(并發(fā)癥和合并癥)B、主要診斷一般是患者住院的理由,原則上應(yīng)選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。C、疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn),且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的,則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。D、疾病的臨終狀態(tài)可以作為主要診斷?!?2.對(duì)于手術(shù)操作填寫描述錯(cuò)誤:()[單選題]*A、多個(gè)術(shù)式時(shí),主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)。B、主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過(guò)程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù),應(yīng)當(dāng)填寫在首頁(yè)手術(shù)操作名稱欄中第一行。C、既有手術(shù)又有操作時(shí),按手術(shù)、操作時(shí)間順序逐行填寫。√D、僅有操作時(shí),首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作(特別是有創(chuàng)的治療性操作),后依時(shí)間順序逐行填寫其他操作。13.手術(shù)及操作名稱要素包括:()[單選題]*A.部位、術(shù)式、疾病性質(zhì)B.部位、入路、疾病性質(zhì)C.部位、術(shù)式、入路D.部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)√14、經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石激光碎石取石術(shù)手術(shù)切口類別為()[單選題]*A、0類√B、1類C、l類D、111類15、患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷:背部二度燒傷,左肩部二度燒傷,左上肢三度燒傷,左腕和手深三度燒傷,體表20-29%的燒傷。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.多處燒傷B.多處三度燒傷C.肩部三度燒傷D.腕和手深三度燒傷√16.疾病診斷名稱要素包括:()[單選題]*A.病因、臨床表現(xiàn)、病理診斷B.病因、部位、臨床表現(xiàn)C.病因、部位、病理診斷D.病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理診斷√17、患者女性,胸痛入院,10年前確診乳腺癌,既往診斷冠心病、高血壓,入院后確診急性前壁心肌梗死,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.乳腺惡性腫瘤B.乳房惡性腫瘤個(gè)人史C.急性前壁心肌梗死√D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18、患者既往診斷“肝硬化、脾大”,此次因嘔血1天入院,給予胃鏡下硬化劑治療后病情緩解出院,出院主要診斷選擇()[單選題]*A、肝硬化B、食管靜脈曲張破裂出血√C、脾大D、嘔血19、患者男性,63歲,30余年前診斷乙型肝炎,原發(fā)性肝癌7年余,肝癌術(shù)后5年,復(fù)發(fā)2年余,本次為行階段化療栓塞治療入院。入院后行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)介入治療,術(shù)后給予PD-1聯(lián)合瑞戈非尼抗腫瘤治療,及保肝、止吐補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥治療,患者病情穩(wěn)定,符合出院條件。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.惡性腫瘤免疫治療B.惡性腫瘤介入治療√C.原發(fā)性肝癌D.肝癌復(fù)發(fā)20、患者男性,61歲,重疊綜合征2年,表現(xiàn)為多發(fā)性肌炎和系統(tǒng)性硬化癥。本次因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯入院,入院后行永久起搏器植入,病情好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.重疊綜合征B.多發(fā)性肌炎C.系統(tǒng)性硬化癥D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯√21、患者男性、76歲,因確診胃腺癌4月入院。入院前行5次化療。本次住院行胃癌根治術(shù),出院主要診斷選擇()[單選題]*A、胃腺癌√B、胃腺癌化療C、低蛋白血癥D、胃癌術(shù)后22、患者男性,37歲,因交通事故外傷入院。出院診斷:胸腹多臟器損傷(開放性胸膜損傷,腎挫裂傷),多處骨折(肋骨骨折,肱骨骨折),行胸腔閉式引流。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.多臟器損傷B.開放性胸膜損傷√C.多處骨折D.肋骨骨折23、患者女性,63歲,確診乳腺癌3周入院,入院后完善相關(guān)檢查予術(shù)前化療1次。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.惡性腫瘤術(shù)后化療B.乳腺惡性腫瘤C.乳癌術(shù)后D.惡性腫瘤術(shù)前化療√24、患者女性81歲確診胃癌2周入院,入院后于手術(shù)室行胃大部切除伴畢Ⅱ式吻合術(shù),術(shù)后予以SOX方案第一周期術(shù)后化療。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.惡性腫瘤術(shù)后化療B.胃惡性腫瘤√C.胃癌術(shù)后D.惡性腫瘤術(shù)前化療25、患者女性,63歲,既往糖尿病5年,7個(gè)月前因直腸癌行直腸癌根治術(shù),術(shù)中行保護(hù)性回腸造瘺,本次住院行造瘺還納術(shù)。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.關(guān)閉回腸造口√B.直腸癌術(shù)后C.直腸癌D.糖尿病26、80歲男性患者,因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。加重伴喘憋1天以肺炎收入院,既往多種基礎(chǔ)疾病,入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌,血?dú)夥治鎏崾?1型呼吸衰竭,給予抗感染、平喘等藥物,以及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療,病情無(wú)改善,并出現(xiàn)急性心力衰竭,后病情逐漸加重,治療無(wú)效死亡。出院主要診斷選擇()[單選題]*A、金黃色葡萄球菌肺炎√B、11型呼吸官竭C、急性心力衰竭D、膿毒性休克27、患者女性,75歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)5月余,確診肺腺癌2周入院,入院后行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù),術(shù)后CTPA提示左肺動(dòng)脈栓塞,予抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.肺惡性腫瘤B.肺癌術(shù)后C.肺栓塞D.右肺下葉惡性腫瘤√28、患者出院診斷:頭位順產(chǎn),孕38周(孕38+2周,G1P1,已產(chǎn)),枕先露-LOA,足月成熟女活嬰(2890g),胎膜早破,中度先兆子癇,偶發(fā)房早。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.頭位順產(chǎn)B.胎膜早破C.妊娠合并房性期前收縮D.中度先兆子癇√29、患者女性,60歲,因下肢惡性黑色素瘤術(shù)后1年,腋窩淋巴結(jié)腫大1個(gè)月入院,入院后予腋窩淋巴結(jié)切除術(shù),術(shù)后病理提示,腋淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移,結(jié)合病史,符合轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤。主要診斷應(yīng)選擇:()(2分)[單選題]*A.惡性黑色素瘤B.腋窩淋巴結(jié)腫大C.腋窩淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤√D.惡性黑色素瘤術(shù)后30、患者女性,58歲,直腸癌術(shù)后化療后出現(xiàn)Ⅱ度血小板低下入院,入院后行升血小板治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇:()[單選題]*A.直腸惡性腫瘤B.直腸癌術(shù)后C.直腸惡性腫瘤史D.血小板減少√1.腫瘤類疾病主要診斷選擇原則()[多選題]*A、本次住院針對(duì)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的,選擇腫瘤為主要診斷?!藼、本次住院針對(duì)繼發(fā)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的,即使原發(fā)腫瘤依然存在,選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷?!藽、本次住院僅對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時(shí),選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷。√D、本次住院針對(duì)腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療的,選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷?!?、首頁(yè)填寫其他診斷時(shí),應(yīng)()[多選題]*先填寫主要疾病并發(fā)癥,后填寫合并癥√先填寫主要疾病合并癥,后填寫并發(fā)癥先填寫病情較重的疾病。后填寫病情較輕的疾病√先填寫已治療的疾病,后填寫未治療的疾病√3、住院病案首頁(yè)包括()[多選題]*A、患者基本信息√B、住院過(guò)程√C、診療信息√D、費(fèi)用信息√4、下列哪些情況應(yīng)當(dāng)寫入其他診斷()[多選題]*A入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥√B.現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)√C.住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見(jiàn)√D對(duì)本次住院診治及預(yù)后有影響的既往疾病√5、下列哪些是病案首頁(yè)必填項(xiàng)目()[多選題]*A、組織機(jī)構(gòu)代碼√B、門急診診斷√C、離院方式√D、入院途徑√E、有無(wú)藥物過(guò)敏√6、疾病診斷選擇順序包括()[多選題]*A、危及生命疾病優(yōu)先√B、治療情況優(yōu)先√C、病因優(yōu)先√D、急性疾病優(yōu)先√E、特異性情況優(yōu)先√7、主要診斷選擇總則是()[多選題]*A、本次住院對(duì)患者健康危害最大√B、消耗醫(yī)療資源最多√C、住院時(shí)間最長(zhǎng)√D、疾病的臨終狀態(tài)8、下列說(shuō)法正確的是()[多選題]*A、病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn),則選擇病因診斷作為主要診斷?!藼、以手術(shù)治療為住院目的的,則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷√C、以疑似診斷入院,出院時(shí)仍未確診,則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。√D、手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥,選擇原發(fā)病作為主要診斷?!蘀、產(chǎn)科的主要診斷應(yīng)當(dāng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。√9
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