偏頭痛和叢集性頭痛診治方式

偏頭痛和叢集性頭痛診治方式一般概況

偏頭痛叢集性頭痛屬原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛

曾稱組織胺性頭痛、紅眼頭痛、慢性偏頭痛、Sluder神經(jīng)痛、

患病率歐美8—28%Horton綜合樣頭痛癥亞洲與非洲1—8%罕見中國(guó)0.985%（抽樣臺(tái)灣除外）流調(diào)38379人25—29歲20—50歲性別女：男=4：1女：男=1：8遺傳史有無(wú)偏頭痛和叢集性頭痛診治方式發(fā)病機(jī)制偏頭痛：三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)為主。由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)有缺陷，加上過多的內(nèi)外刺激引起血管擴(kuò)張及神經(jīng)原性炎癥。血管學(xué)說(shuō)：（原發(fā)性血管頭痛）頭痛前期顱內(nèi)血管收縮頭痛期顱外血管擴(kuò)張神經(jīng)學(xué)說(shuō)：（原發(fā)性神經(jīng)性頭痛）由于腦局部代謝生化改變皮質(zhì)抑制性擴(kuò)張。血管改變是繼發(fā)的。其他學(xué)說(shuō)：鎂、NO、鈣，行為類型等。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式叢集性頭痛Ekbom(1970)：發(fā)作時(shí)海綿竇部位頸內(nèi)a擴(kuò)張（腦血管造影）May等(1999)：頸內(nèi)a擴(kuò)張（MRA）Kuqrow(1976,1977)：睪丸酮水平變化（提示下丘腦病變）松果體產(chǎn)生黑色素，晝夜規(guī)則的分泌高峰（晚上）減弱。松果體受視交叉上核調(diào)控。May等（1998）：MRAPET患者發(fā)作時(shí)：顱內(nèi)a擴(kuò)張下丘腦變化視交叉上核

Capsaicin注射：顱內(nèi)a擴(kuò)張（－）所以：病灶位于下丘腦灰質(zhì)，調(diào)控生物種的神經(jīng)原功能紊亂。血管改變是繼發(fā)的。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)偏頭痛分7大類，主要無(wú)先兆性頭痛（占65%），有先兆性頭痛（占15%）。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式

無(wú)先兆性：（以往稱普通偏頭痛）1、至少發(fā)作5次2、頭痛持續(xù)時(shí)間4—72小時(shí)（如不治療或治療不成功）3、頭痛特點(diǎn)，至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)（1）偏側(cè)（2）搏動(dòng)性（3）中、高度（影響日常工作、學(xué)習(xí)甚至臥床休息）（4）走樓梯或類似活動(dòng)可加重頭痛4、伴隨癥狀，至少有以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)（1）惡心或嘔吐（2）畏光及畏聲

偏頭痛和叢集性頭痛診治方式有先兆性頭痛（以往稱典型偏頭痛）1、至少發(fā)作兩次2、至少具有以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)特點(diǎn)——有先兆方面的：（1）至少有1個(gè)或1個(gè)以上的可逆的先兆癥狀（大腦或腦干局部癥狀）（2）先兆逐漸出現(xiàn)?4min（3）先兆持續(xù)出現(xiàn)?60min（4）先兆至出現(xiàn)頭痛的間隔?60min偏頭痛和叢集性頭痛診治方式

叢集性頭痛頭痛呈密集（群集、叢集）。發(fā)作十分規(guī)律，每次發(fā)作的部位、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間幾乎固定不變。在叢集期頭痛可持續(xù)幾周—2月，一般是3周。1、至少發(fā)作5次2、程度—重度，性質(zhì)—呈銳痛，爆炸樣。3、部位—固定一側(cè)眼眶、眶上及顳部4、持續(xù)—15—180min（若不治療或治療不成功）一般是30min內(nèi)5、伴隨癥狀—Horner綜合癥等結(jié)合膜充血、流淚、流涕、前額及面部出汗少。瞳孔縮小、眼裂下垂、眼瞼水腫。6、發(fā)作頻度—（在叢集期）隔日8次/日。誘發(fā)因素—在叢集期飲酒，血管擴(kuò)張劑。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式治療

偏頭痛一、鎮(zhèn)痛藥與止吐藥合用，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥。先采用市場(chǎng)上非處方藥，價(jià)廉。阿司匹林，復(fù)方阿司匹林（農(nóng)村）加合百服寧、散利痛、顱痛定、凱扶蘭凡止痛藥中含咖啡因60mg以上者為好。止吐藥：胃復(fù)安（10—20mg，im）

5—10mg，飯前，3次/日。嗎丁啉：（10mg，im）；10mg，口服3次/日。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式二、麥角安類

麥咖片（麥角胺1mg，咖啡因100mg），1—2片，口服，若0.5h后無(wú)效，可再服1—2片，每日劑量不?6片，每周給藥不超過2日。缺點(diǎn)：作用復(fù)雜，缺乏選擇性不僅激勵(lì)5HT1B/1D受體，且激動(dòng)5HT其他類型受體，如5HT1A、5HT2受體

，（全身a、及冠狀a收縮），還激動(dòng)腎上腺素受體及D2（嘔吐）優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉偏頭痛和叢集性頭痛診治方式三、曲普坦類—選擇性5HT1B/1D受體激動(dòng)劑偏頭痛和叢集性頭痛診治方式叢集性頭痛急性發(fā)作在叢集性—無(wú)有效藥物，由于發(fā)作持續(xù)時(shí)間太短暫（一般30min），藥物來(lái)不及發(fā)揮作用。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式藥物預(yù)防

預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

偏頭痛叢集性頭痛每日發(fā)作頻度≥3次≥1次每次持續(xù)時(shí)間>48h>15min頭痛嚴(yán)重藥物無(wú)效++先兆期持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)偏頭痛和叢集性頭痛診治方式藥物預(yù)防偏頭痛一線預(yù)防藥·心得安20—40mg/日逐漸增到60—200mg/日，一般劑量60－160mg/日·丙戊酸500—600mg/日，通過作用于GABAA受體起作用

偏頭痛和叢集性頭痛診治方式二線預(yù)防藥△鈣拮抗劑—氟桂嗪（氟腦嗪，西比靈）具保護(hù)腦作用，5mg/日，男性可以10mg/日，若兩月未見效，應(yīng)停藥。維持量每周5天，預(yù)防用藥6月也應(yīng)停?！骶S拉帕米（異搏定）僅稍有效，尼莫地平無(wú)效，環(huán)扁桃酯環(huán)也無(wú)效。△禁忌癥：憂郁、肥胖及錐體外系疾病?！饕芽隙o(wú)效的藥：巴比妥類、卡馬西平、苯妥英鈉、西米替丁、硝苯地平、利尿劑、麥角胺、求偶素、溴隱寧、消炎痛?！饕酝靡灶A(yù)防偏頭痛現(xiàn)已基本不用苯噻啶、甲基麥角酰胺。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式叢集性頭痛預(yù)防注意事項(xiàng)：一、必須在叢集期之初，如稍有發(fā)作之預(yù)感時(shí)（如細(xì)微刺痛）就給藥，等到典型發(fā)作出現(xiàn)時(shí)一般無(wú)效。二、個(gè)性化—可能對(duì)某一藥或某一組合更好，下次叢集期再給同樣的藥或組合。三、注意藥物依賴或成癮。四、預(yù)防藥物必須在叢集期過后一周才停，不能驟停。偏頭痛和叢集性頭痛診治方式預(yù)防藥物一線預(yù)防藥1、鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）當(dāng)劑量120mg，3—4次/日，可減輕頭痛（有效率85%）用緩釋片（180mg及240mg兩種規(guī)格），開始0.5片/日，很快可增至1片/日，最后可增至480mg/日，平均240—360mg/日。不良反應(yīng)小，耐受性好。2、碳酸鋰開始300mg/日，在預(yù)期頭痛發(fā)作開始之前數(shù)小時(shí)服用，數(shù)日后可增至300mg2次/日，也可以減至150mg2次/日，一般用小劑量300—900mg/日。3、類固醇類藥物（1）最好在叢集期開始時(shí)就給，或在“預(yù)感”時(shí)給。（2）小劑量（最小有效劑量）（3）個(gè)體化—如有人地塞米松好，有人強(qiáng)的松好常用方案：地塞米松4mg1次/日或2次/日×3天，繼以2mg1次/日，或1—2次/日，或給強(qiáng)的松20mg1次/日或2次/日。

偏頭痛和叢集性頭痛診治方式二線預(yù)防藥

◆甲基麥角酰胺的劑量：開始1mg/日，可增至2mg，3次/日，平均4mg/日（2mg，2次/日），不超過6mg/日。不良反應(yīng)：纖維化外，還有惡心，頭部“發(fā)熱”感，腿抽筋，頭暈。禁忌癥：活動(dòng)性潰瘍病，周圍血管病，心瓣膜病、冠心病、妊辰、腎功能衰竭、肝臟病。目前很少應(yīng)用?！舯焖岬膭┝浚?00～600mg/月。

偏頭痛和叢集性頭痛診治方式三線預(yù)防藥：

1、10%可卡因溶液滴鼻

（1）開始劑量每鼻孔各1—2滴1—4次/日，嚴(yán)重者可開始每鼻孔各滴2滴，4次/日。

（2）見效后馬上減至最小有效量。

（3）兩月內(nèi)總劑量不>2g（10%可卡因溶液20ml）

2、其他藥物如消心痛、苯乙肼、噻庚啶、心得安，曾有報(bào)道有效。

但無(wú)雙盲對(duì)照研究。

3、通天口服液:

延遲和拮抗腎上腺素導(dǎo)致的腸系膜微動(dòng)脈收縮，改善微循環(huán)。（華西醫(yī)科大學(xué)主要藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究顯示）。

偏頭痛和叢集性頭痛診治方式川芎茶調(diào)散——中醫(yī)經(jīng)典名方

主要成分：活血化淤，疏風(fēng)止痛，活絡(luò)通脈

川芎——抑制大腦皮層，擴(kuò)張周圍血管，活血化淤羌活——祛風(fēng)散寒

白芷——調(diào)節(jié)血管舒張功能

細(xì)辛——鎮(zhèn)痛

整理制成通天口服液

主治：偏頭痛、頭暈、目眩或惡心、嘔吐

偏頭痛和叢集性頭痛診治方式臨床研究——醫(yī)生擴(kuò)大了適應(yīng)癥原發(fā)性頭痛——偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛繼發(fā)性頭痛——高血壓性頭痛、外傷后、腦血管?。↖CVD、HCVD、SAH）原發(fā)性頭痛引起

縮短頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減輕頭痛程度及發(fā)作次數(shù)偏頭痛和叢集性頭痛診治方式臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室研究

——可減輕下列疾病引起的頭痛及其他癥狀

·ICVD、HCVD：血漿CPO↓·椎基低動(dòng)脈供血不足：LCBF↑，尤其是小腦與腦干·突發(fā)性耳聾——甲皺微循環(huán)改善·高血壓頭痛：血漿ET1↓血漿NO↑偏頭痛和叢集性頭痛診治方式·糖尿病性周圍神經(jīng)病

——改善血流變諸參數(shù)抑制血小板聚集增加RBC變形能力