六周鳳美蓉顱腦損傷急救流程MicrosoftOfficePowerPoint幻燈片

會計學(xué)1六周鳳美蓉顱腦損傷急救流程MicrosoftOfficePowerPoint幻燈片神經(jīng)系統(tǒng)解剖頭皮：頭皮結(jié)構(gòu)：皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜頭皮血管神經(jīng)：前，中，后組?？簦D，枕命名顱骨：額1頂2顳2枕1蝶1篩1共8塊顱頂：腦膜中動脈溝或管顱底：前，中，后窩：視神經(jīng)孔，眶上裂（三叉1），卵圓孔（三叉2），圓孔（三叉3），棘孔（腦膜中），枕骨大孔顱囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6個顱縫：冠狀矢狀人字腦膜硬腦膜：大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔三叉神經(jīng)半月節(jié)腔（MECKEL腔)蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔：小腦延髓池橋池腳間池視交叉池終板池胼DI體池側(cè)裂池四疊體池環(huán)池小腦溪池第1頁/共22頁大腦半球：額頂顳枕島邊緣（穹窿海馬杏仁）葉機能定位：運動運動前眼球運動視覺聽覺嗅覺內(nèi)臟語言大腦白質(zhì)：聯(lián)合纖維（短長聯(lián)合）連合纖維（前海馬胼坻體連合）投射纖維（內(nèi)囊穹隆外囊）間腦：丘腦丘腦下部：視前核室旁核視上核結(jié)節(jié)漏斗核腹內(nèi)側(cè)核腹外

側(cè)核及后核小腦：腦干：3-12對顱神經(jīng)核及神經(jīng)第2頁/共22頁顱腦損傷的分類及臨床表現(xiàn)頭皮損傷顱骨骨折腦損傷顱內(nèi)血腫第3頁/共22頁頭皮損傷頭皮血腫：頭皮受鈍器撞擊引起的頭皮軟組織閉合性損傷。頭皮裂傷：多由銳器直接作用于頭皮所致。頭皮撕脫傷：常因長發(fā)被卷入機器而使大塊頭皮自帽狀腱膜下層連同顱骨骨膜一并撕脫，傷后可因大量出血及疼痛而發(fā)生休克。第4頁/共22頁第5頁/共22頁頭皮血腫治療原則：較小的皮下血腫一般在1~2周可自行吸收。合并顱骨骨折的骨膜下血腫處理時需警惕有無并發(fā)顱內(nèi)血腫。帽狀腱膜下血腫可在無菌條件下切開頭皮止血并清除血腫。第6頁/共22頁顱骨骨折顱骨骨折：顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。

線性骨折：顱骨程線條狀裂紋，骨折多無移位顱蓋骨折凹陷骨折：顱骨全層或僅內(nèi)板像顱腔內(nèi)陷入

顱前窩顱底骨折顱中窩顱后窩第7頁/共22頁

顱蓋骨折：

1、線形骨折顱骨呈線條狀裂紋，骨折多無移位。

2、凹陷骨折顱骨全層或僅內(nèi)板向顱腔內(nèi)陷入的骨折。

治療原則：

1、單純線形骨折無需特殊處理。

2、開放性顱骨骨折應(yīng)及時清創(chuàng)手術(shù)。

3、凹陷骨折出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)功能障礙者需手術(shù)。

第8頁/共22頁第9頁/共22頁顱底骨折處理原則：顱底骨折一般無需特殊治療，主要治療腦損傷和腦脊液漏出現(xiàn)腦脊液漏注意預(yù)防感染：

1.體位：半坐臥位，頭偏向一側(cè)，維持特定的體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。2.保持局部清潔：每日兩次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告病人勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。3.避免顱內(nèi)壓驟升，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。4.對于腦脊液漏者，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。5.注意有無顱內(nèi)感染跡象。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素。第10頁/共22頁腦損傷腦損傷指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受到外力作用后發(fā)生的損傷。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腦損傷發(fā)生在受傷的當(dāng)時癥狀和體征立即出現(xiàn)并不再加重。繼發(fā)性腦損傷發(fā)生在傷后一定時間內(nèi)。第11頁/共22頁1、腦震蕩是指暴力引起的一時性腦功能障礙，而無器質(zhì)性改變，是原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。臨床表現(xiàn)：意識喪失逆行性遺忘伴隨癥狀輔助檢查：腦脊液中無紅細(xì)胞CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)治療原則：一般臥床休息1~2周可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對癥處理。第12頁/共22頁2、腦挫裂傷指大腦皮層及腦干的損傷。腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦摸尚完整；鬧裂傷指軟腦摸、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩者常并存又不易區(qū)分合稱為腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)：1.意識障礙最突出癥狀

2.頭痛、嘔吐

3.顱內(nèi)壓增高與腦疝

4.局兆癥狀與體征：損傷部位功能缺失癥狀。腦挫裂傷區(qū)的病灶日后可形成膠樣組織瘢痕、囊腫。病灶常與硬腦膜內(nèi)面粘連，成為癲癇的原因之一。廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周后形成外傷性腦萎縮。腦干損傷。第13頁/共22頁第14頁/共22頁分診（1-2分鐘）危及生命的傷情評估主要評估:氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時黃金時間:搶救→診斷→治療評估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意識不清:搶救。受傷的方式，著力部位，頭痛，嘔吐，肢體活動度開啟綠色通道，通知醫(yī)生，將患者平臥與搶救車送至搶救室第15頁/共22頁搶救篇（10-15分鐘）1、平臥位頭部抬高15-30度，頭偏向一側(cè)2、保持呼吸道通暢：吸痰、吸氧、必要時置口咽通氣道或氣管插管3、監(jiān)測：血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔、體溫、SPO2、肌力第16頁/共22頁肌力分級法0級：完全癱瘓；1級：只有肌肉收縮，沒有肢體運動；2級：肢體不能克服重力抬起，只能在床面平移；3級：肢體能克服重力抬起，但不能抵抗阻力；4級：肢體能抵抗阻力，但力量不足；5級：正常肌力。第17頁/共22頁4、GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，輕13-15分，昏迷<8分

eye

Scal

verbal

scale

move

scal

正常 4

回答正確 5

遵囑活動 6

呼之睜眼 3

回答錯亂 4

定位動作 5

刺痛睜眼 2

言語不清 3

肢體回縮 4

無反應(yīng) 1

只能發(fā)音 2

肢體屈曲 3

無反應(yīng) 1

肢體過伸 2

無反應(yīng) 1

第18頁/共22頁5、建立靜脈通路：遵醫(yī)囑甘露醇125或250ml靜脈滴注、