胃的生理病理研究

胃部生理、病理及用藥前言：消化系統(tǒng)功能胃—消化:食物在消化道內(nèi)被分解成小分子的過(guò)程。腸—吸收：食物經(jīng)消化后，被小腸吸收透過(guò)粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過(guò)程。胃十二指腸

空、回腸結(jié)腸盲腸消化系統(tǒng)功能—消化﹑吸收食物第一章：胃的生理功能胃的解剖結(jié)構(gòu)胃體胃的顯微結(jié)構(gòu)胃底賁門胃小彎胃大彎幽門胃竇胃部結(jié)構(gòu)—

解剖﹑顯微結(jié)構(gòu)1-3黏膜層（化學(xué)消化）4﹑

黏膜下層5﹑

肌層（機(jī)械消化）機(jī)械性消化蠕動(dòng)—將食物磨碎并向前推動(dòng)，與消化液混合?；瘜W(xué)性消化

胃液—將營(yíng)養(yǎng)成分分解成

小分子物質(zhì)。胃部消化方式—機(jī)械﹑化學(xué)胃液組成—鹽酸﹑胃蛋白酶原等

鹽酸

-作用：殺菌，激活胃蛋白酶原；

20-25ml/天，H離子由質(zhì)子泵運(yùn)輸。胃蛋白酶原

-

作用：分解蛋白質(zhì)。

PH為2-3.5時(shí)作用最強(qiáng)，PH＞5時(shí)失活。粘液和碳酸氫鹽

-

作用：防止鹽酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜的損傷。粘液有較高的粘度(在胃黏膜表面形成一個(gè)凝膠層,可減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械性損傷)，碳酸氫鹽能夠中和胃腔內(nèi)的鹽酸和胃蛋白酶原,在粘膜表面形成“粘液－碳酸氫鹽屏障”保護(hù)層。內(nèi)因子

-作用：促進(jìn)B12的吸收．與食物中的維生素B12結(jié)合，促進(jìn)B12的吸收。

胃液分泌特點(diǎn)—定量﹑有規(guī)律﹑有速率

每天的分泌量有限

-正常人每天分泌量約為1.5l-2.5l,因此吃多了,由于胃液量不足,容易引起肚子脹\不消化.分泌時(shí)間是有規(guī)律的.每天分泌的周期會(huì)隨著常時(shí)間養(yǎng)成的習(xí)慣,形成規(guī)律

-因此,飲食沒(méi)有規(guī)律,吃飯沒(méi)有規(guī)律會(huì)導(dǎo)致兩種后果1﹑吃一點(diǎn)就肚子脹2﹑胃內(nèi)的自身消化,引起胃潰瘍,因?yàn)槲冈诜置谖杆岬臅r(shí)候,胃里沒(méi)有食物消化,就只能是自身消化.胃液分泌是有速率.-正常人在食物進(jìn)入和藥物的刺激下可以達(dá)到每小時(shí)20-25mmol.其中男性高于女性,50歲以后分泌率會(huì)下降.從以上也可以看出,在吃得太快的情況下,胃液來(lái)不及分泌也會(huì)引起肚子脹,不消化.胃液分泌調(diào)節(jié)—

促進(jìn)與抑制促進(jìn)因素

1、外源性物質(zhì)-食物的形態(tài)、味道(望梅止渴，消食片中的山楂）

2、內(nèi)源性物質(zhì)-胃泌素

-胃竇和上段小腸黏膜中G細(xì)胞釋放的一種肽類激素.G細(xì)胞為開放型胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞,其頂端絨毛可直接感受胃腸內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激而釋放胃泌素,胃泌素釋放后,主要通過(guò)血液循環(huán)作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌增加.3、內(nèi)源性物質(zhì)-組胺：最主要調(diào)節(jié)因素,具有很強(qiáng)刺激胃酸分泌的作用.-組胺可以通過(guò)局部擴(kuò)散到臨近壁細(xì)胞,刺激胃液分泌抑制因素

1、外源性物質(zhì)-精神、情緒抑制(緊張或者心情不好時(shí))

2、鹽酸(鹽酸是胃腺分泌的產(chǎn)物,它防止胃酸過(guò)度分泌,保護(hù)胃黏膜)-當(dāng)胃竇內(nèi)PH值降到1.2-1.5時(shí),鹽酸直接作用胃竇里面的G細(xì)胞,減少胃泌素的釋放;鹽酸引起胃黏膜內(nèi)的G細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素,間接地抑制了胃泌素和胃液的分泌)3、高脂肪

-抑制胃分泌發(fā)生在進(jìn)入小腸后,而不是在胃內(nèi),脂肪進(jìn)入小腸后引起小腸黏膜釋放能抑制胃分泌的體液因素,叫做腸抑胃素第二章：胃的主要疾病急性胃炎（AG）誘因:刺激性食物\化學(xué)腐蝕劑\藥物\細(xì)菌感染\應(yīng)激反應(yīng),刺激黏膜引起的淺表?yè)p傷.根據(jù)病因和病理變化引起的!類別:急性刺激性、出血性、感染性胃炎，腐蝕性胃炎臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、胃出血等癥狀。特點(diǎn)：由于胃黏膜有很強(qiáng)的再生能力,因此急性胃炎病程短，大多可痊愈，但是反復(fù)發(fā)作也可能發(fā)展為慢性胃炎。慢性胃炎（CG）誘因:80％-95％是由于幽門螺桿菌感染，膽汁或十二指腸液體返流入胃，還與長(zhǎng)期吸煙、酗酒、濫用甾體類藥物（如阿司匹林）等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛85％，腹脹70％，噯氣50％，食欲不振，燒灼痛，一般無(wú)規(guī)律性和特異性。特點(diǎn)：正常人群中患病率為60％,而且年齡越大發(fā)病率越高。慢性胃炎癥類別

-慢性淺表性胃炎,通常是由急性胃炎過(guò)渡而來(lái).胃炎中最常見(jiàn)（20％-40％），

70％-80患者無(wú)明顯癥狀.多數(shù)炎癥僅在粘膜的上1/3，多發(fā)于胃竇，經(jīng)適當(dāng)治療可以恢復(fù)，否則可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

-慢性萎縮性胃炎,胃黏膜萎縮變薄,腺體減少所致.除消化道癥狀外，還可伴有消瘦和貧血.

a﹑胃粘膜屏障功能減弱

-

外源性損傷因子:煙\酒\水楊酸鹽

-急性應(yīng)激:長(zhǎng)期精神高度緊張、抑郁過(guò)度、強(qiáng)烈情緒運(yùn)動(dòng)等精神因素作為劣性的刺激,迷走神經(jīng)興奮降低可導(dǎo)致幽門的括約肌松弛,十二指腸內(nèi)的膽汁、胰液等消化液得以反流入胃竇部.

b﹑胃酸和胃蛋白酶分泌增加

-迷走神經(jīng)興奮降低,還使胃的蠕動(dòng)減弱,食物長(zhǎng)時(shí)間停留在胃中,不僅刺激胃黏膜,

還使胃酸、胃泌素分泌增多，導(dǎo)致粘膜損傷。

胃潰瘍—誘因發(fā)病機(jī)理：為胃液對(duì)消化道的自身消化導(dǎo)致；表現(xiàn)：周期性上腹痛、反酸、嘔吐、噯氣等，但缺乏特異性；特點(diǎn)：疼痛餐后1小時(shí)發(fā)作，規(guī)律不明顯，多發(fā)20-50歲，男性發(fā)病較女性高3-5倍；癌變率1％－2％。

胃潰瘍—機(jī)理﹑癥狀胃潰瘍及其并發(fā)癥A：胃潰瘍E：胃癌D：胃穿孔B：胃潰瘍出血C：幽門梗阻潰瘍底部肉芽組織內(nèi)毛細(xì)血管破壞,引起小量的出血,大便的”潛血”-潰瘍底部較大血管被腐蝕破裂,則引起大出血,患者有嘔血-幽門部狹窄,胃內(nèi)容物通過(guò)困難,引發(fā)胃擴(kuò)張-患者反復(fù)出現(xiàn)嘔吐和堿中毒現(xiàn)象胃穿孔多發(fā)生于幽門附近12指腸穿孔,多發(fā)生在前壁,腸壁更薄,更容易穿孔穿孔后,胃中內(nèi)容物漏入腹腔,引起慢性的腹腔炎-潰瘍表面的黏膜和胃壁肌肉粘連在一起，可以做為癌變的依據(jù)-多發(fā)于中老年患者-胃黏膜的防御功能減弱-第三章：胃部疾病的治療西醫(yī)治療—根據(jù)病理類型治療急性胃炎

1、針對(duì)發(fā)病因素給予治療；

2、預(yù)防性給予抑制胃酸藥，胃粘膜保護(hù)藥。慢性胃炎﹑胃潰瘍

1、根除幽門螺桿菌：三聯(lián)療法（一種質(zhì)子泵或H離子受體抑制藥＋兩種抗生素）；

2、抗胃酸：質(zhì)子泵抑制藥，H離子受體阻斷藥；(奧美拉唑)3、胃粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁，膠體鉍，前列腺素類藥物。中醫(yī)治療—根據(jù)癥狀治療胃痛(85%)－胃部有炎癥

胃寒－香砂養(yǎng)胃丸（過(guò)食生冷食品等）氣滯－胃蘇顆粒、氣滯胃痛片氣滯血瘀－胃康膠囊、復(fù)方田七胃痛膠囊，（生氣、壓力等）濕熱－三九胃泰顆粒（食辛辣或過(guò)熱食品等）痞滿(70%)－胃動(dòng)力的障礙氣虛－六君子丸、胃樂(lè)寧片（生氣﹑壓力）食積－加味保和丸、胃樂(lè)新顆粒（飲食積滯）

嘔吐：虛寒－丁蔻理中丸肝胃不和－舒肝丸、舒肝平胃丸、加味左金丸傷食－開胸順氣丸、沉香化滯丸、和中理脾丸濕熱－香蘇正胃丸吞酸：

氣虛－開胃健脾丸

虛寒－海洋胃藥

肝胃不和－快胃片、烏貝顆