支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥（醫(yī)療特制）

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診治手段之一，它對(duì)于氣管—支氣管病變、肺部占位，尤其是肺門占位、肺結(jié)核、肺不張、肺感染、氣管—支氣管內(nèi)異物等疾病診斷及治療具有十分重要的價(jià)值。1醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)

支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥2醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)1、明確肺部腫塊的性質(zhì)目前影像學(xué)診斷對(duì)肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對(duì)腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽(yáng)性率顯著提高。3醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中央型肺癌

4醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)5醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)6醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)7醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)8醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)9醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變10醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)11醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)毛刺分葉征12醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)13醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)14醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)15醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)16醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)17醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)18醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)2、頑固性咳嗽咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫物等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對(duì)治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史、刺激性干咳19醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)3、尋找可疑和陽(yáng)性痰細(xì)胞的起源痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺腫瘤，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。20醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)21醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)4、不明原因的喘鳴一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，出現(xiàn)在呼氣相，如病人無類似的病史，且出現(xiàn)吸氣相喘鳴，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。22醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)23醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)24醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)5、原因不明的咯血及痰中帶血咯血常見的病因有支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明出血原因及部位，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時(shí)可于鏡下作局部填塞治療。25醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)26醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)27醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)28醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)6、肺不張肺不張病因?yàn)槟[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。29醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)30醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)31醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)7、清除氣管、支氣管分泌物

支氣管擴(kuò)張及肺膿腫病人，部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)，局部注射抗生素進(jìn)行治療。32醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)33醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)34醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)8、取異物

氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。35醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)36醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)9、彌漫性肺部病變

運(yùn)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于間質(zhì)性疾?。ǚ伍g質(zhì)纖維化、肺泡炎、結(jié)節(jié)病等）診斷。37醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)10、肺泡蛋白沉著癥經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時(shí)，用纖支鏡進(jìn)行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物質(zhì)，改善肺泡的換氣功能。38醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)11、對(duì)可疑肺結(jié)核的診斷對(duì)X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。39醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)40醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)12不明原因的胸腔積液發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時(shí)41醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)13、術(shù)前常規(guī)檢查協(xié)助肺腫瘤術(shù)前分期及決定切除范圍，纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。42醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)43醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)14、肺腫瘤治療中及治療后隨診應(yīng)用纖支鏡檢查對(duì)肺腫瘤手術(shù)和放化療患者進(jìn)行隨診，可了解治療效果及治療后有無復(fù)發(fā)。44醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)15、其它經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺腫瘤腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。45醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥46醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。2、有精神不正常，不能配合檢查。3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)等。4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。6、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。47醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)纖支鏡的檢查方法48醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)49醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)50醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前禁食水6～8小時(shí)；向患者本人及家屬告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。51醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查：心電、凝血功能、乙丙肝、梅毒、艾滋簽手術(shù)知情同意書術(shù)前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。52醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部53醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入54醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)