起搏器植入術(shù)的護理1上課講義

起搏器植入術(shù)的護理1種類單腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。

AAI（心房按需起搏）；簡單、方便、經(jīng)濟、可靠等優(yōu)點可與VVI方式比擬，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。所謂房室傳導(dǎo)功能正常，是指心房調(diào)搏頻率為130次/分時，能保持1：1房室傳導(dǎo)雙腔﹍ＤＤＤ（按需全自動）頻率自適應(yīng)（R）起搏器

．NBG代碼表中前五位字母分別代表：l——起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。3——感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達到同步作用避免節(jié)律競爭。

I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競爭，達到同步目的。

T=觸發(fā)（triggered）：當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會再激動心臟，從而避免節(jié)律競爭，達到同步目的。4——程控（P一單項，M一多項）或頻率調(diào)節(jié)（R）功能。5——抗心動過速功能，此數(shù)字很少應(yīng)用，因為一般的起搏器均用于治療心動過緩，快速性心律失常很少應(yīng)用，ICD將會使用此數(shù)字。起搏器編碼起搏器編碼各字母代表的涵義是：A=心房，V=心室，D＝A＋V，O=沒有，R=頻率調(diào)節(jié)ICHD／NASPE起搏器代碼數(shù)字12345類型起搏心臟感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能抗心動過代用V一心室V一心室T一觸發(fā)P一單項B一短陣快速字母A一心房A一心房I-抑制M一多項刺激

D-(A+V)D-(A+V)D-(I+T)C一遙測N一正常頻率

O一無O一無S一掃描NBG起搏器代碼數(shù)字12345類型起搏心臟感知心腔感知后反應(yīng)方式程控／頻率反應(yīng)抗心動過速

0一無0一無O一無O一無0一無代用V一心室V一心室I-抑制P一單項B一短陣快速字母A一心房A一心房T一觸發(fā)M一多項S一電擊

D一雙腔D一雙腔D一雙重C一遙測D一雙腔

R-頻率調(diào)節(jié)現(xiàn)代起搏治療的三大適應(yīng)癥

緩慢性心律失常

快速性心律失常

充血性心力衰竭雙心室起搏治療心衰

緩慢性心律失常的類型病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥變時心功能不全

心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯

2.8秒停搏竇性心動過緩竇性靜止慢－快綜合癥心動過緩治療方法藥物治療起搏器

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經(jīng)類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)

手術(shù)過程

局部麻醉

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合術(shù)前準(zhǔn)備：１、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠.術(shù)前6H禁食，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。3、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護病人隱私。4.術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。術(shù)后護理

1、行心電監(jiān)護.向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率2、切口護理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時換藥。

3、休息：

術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬.3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。4、加強生命體征觀察（1）術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C．（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度及有無呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測量血壓。5、心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如囊袋血腫等。（2）與組織損傷和炎癥反應(yīng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。（3）與起搏器和導(dǎo)線電極相關(guān)的并發(fā)癥，包括心肌穿孔、電極導(dǎo)線損壞、電極脫位、起搏閾值升高等。常見起博器故障的識別及處理起搏系統(tǒng)故障起搏故障感知故障特殊功能起搏輸出故障心電圖的表現(xiàn)是有刺激信號但不能奪獲心房或心室，即沒有心房或心室的除極和復(fù)極波起搏輸出故障的原因閾值升高導(dǎo)線電極移位導(dǎo)線絕緣層破裂、導(dǎo)線與起搏器連接不緊、松脫、導(dǎo)線折斷、脈沖發(fā)生器元件失靈電池耗竭等處理：重新測定起搏閾值，提高起搏輸出無奪獲表現(xiàn)為：

起搏標(biāo)記后無除極跡象無輸出心電圖上沒有起搏器釘樣標(biāo)記，頻率低于低限頻率感知不良有自身的除極活動存在，但起搏器未能察覺或感知心房感知不良處理：降低感知電壓，提高感知靈敏