傷寒的鑒別診斷

傷寒初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4體格檢查斑疹傷寒寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腹痛、全身虛弱體溫39.5℃心率82次/分鐘呼吸18次/分鐘血壓94/58mmHg腹部廣泛觸痛肝脾腫大無黃疸胸部皮膚有紅色斑丘疹高熱偏低恙蟲病傷寒正常正常實驗室檢查血紅蛋白140g/L白細(xì)胞計數(shù)3.7×109/L血細(xì)胞分類：30％中性粒細(xì)胞28％淋巴細(xì)胞38％單核細(xì)胞血小板計數(shù)：76×109/L血液生化：ALT344U/LAST268U/L

偏低正常偏低正常偏高偏低偏高偏高肝細(xì)胞損傷初步診斷白細(xì)胞計數(shù)偏低中性粒細(xì)胞偏低

單核細(xì)胞偏高血小板計數(shù)偏低ALT344U/L偏高AST268U/L偏高

白細(xì)胞數(shù)一般在（3~5）×109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。斑疹傷寒白細(xì)胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi)

血小板數(shù)一般下降

，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸粒細(xì)胞顯著減少或消失。恙蟲病50%患者有脾大；10～20%患者肝大。核左移有焦痂與潰瘍傷寒初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4傷寒的實驗室檢查細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)（第1周）尿培養(yǎng)糞便培養(yǎng)（2周以后）骨髓培養(yǎng)（1~3周）血液糞便尿液肥達（widal）反應(yīng)

一般以“O”凝集效價在1/80或以上和“H”在1/160或以上為陽性。

二者均超過正常值，患傷寒的可能性大。

二者均在正常值內(nèi)，患傷寒的可能性小。H抗體效價超過正常值，O抗體效價正常，可能是接種了傷寒菌

苗

或者是接種的回憶反應(yīng)。O抗體效價超過正常值，H抗體效價正常，可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）被動血凝試驗（PHA）對流免疫電泳（CIE）PCR技術(shù)傷寒的實驗室檢查初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4斑疹傷寒的實驗室檢查外斐試驗流行性斑疹傷寒患者血清對OX19株的凝集效價一般超過1∶320補體結(jié)合實驗在病程第1周內(nèi)即可達有意義的效價（1∶40）區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒以可溶性抗原作立克次體凝集試驗試管法＞1∶40微量法＞1∶4為陽性反應(yīng)可用以與其他組立克次體病如恙蟲病

各種斑點熱Q熱等區(qū)別間接血凝試驗一般以＞1∶100的效價為陽性標(biāo)準(zhǔn)其他血清免疫學(xué)試驗病原體分離不適用于一般實驗室在抗菌藥物應(yīng)用前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中；或采集病人身上體虱在實驗室內(nèi)飼養(yǎng)觀察分子生物學(xué)檢查DNA探針或PCR方法其他斑疹傷寒的實驗室檢查初步診斷過程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲病4恙蟲病的實驗室檢查外斐反應(yīng)

病人單份血清對變形桿菌OXK凝集效價在1：160以上或早晚期雙份血清效價呈4倍增長者有診斷意義。補體結(jié)合試驗應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇昊蚨鄡r抗原，特異性高，抗體持續(xù)時間長，可達5年左右。效價1：10為陽性。間接免疫熒光試驗

于起病第1周末出現(xiàn)抗體，第2周末達高峰，陽性率高于外斐氏反應(yīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗

檢查患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86％~88％，特異性為84％~90％病原體分離

取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，姬薩姆染色，于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。分子生物學(xué)檢查

用PCR檢測相應(yīng)基因，敏感度高，特異性強恙蟲病的實驗室檢查QUESTION1為了進一步確診，你準(zhǔn)備取幾種標(biāo)本進行哪些實驗室檢查？病原體分離培養(yǎng)血清凝集實驗PCR技術(shù)ELISA補體結(jié)合試驗傷寒血培養(yǎng)：1~2周陽性率最高骨髓培養(yǎng)：陽性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：3~4周的陽性率較高尿培養(yǎng)：不穩(wěn)定，3~4周的陽性率亦僅30％左右肥達反應(yīng)在第3~4周的陽性率可達70%以上檢測傷寒桿菌特異性DNA檢測傷寒桿菌的各種抗原--斑疹傷寒采血接種于豚鼠腹腔，經(jīng)7～10d后動物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，鞘膜和腹膜作刮片檢查

或取腦

腎上腺

脾等組織作涂片

染色后鏡檢

可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體

外斐反應(yīng)OX19+++OX2+OXK-普氏立克次體特異性DNA檢測普氏立克次體的各種抗原補結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達有意義的效價（1∶40）恙蟲病取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬薩姆染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。外斐反應(yīng)OX19-OX2-OXK+++用PCR檢測相應(yīng)基因檢測恙蟲病東方體各種抗原效價1：10為陽性。尿液血液骨髓血液糞便QUESTION2你認(rèn)為最可能是什么疾??？如果是你懷疑的疾病，將會出現(xiàn)哪些實驗室檢查結(jié)果？病原體分離培養(yǎng)血清凝集實驗PCR技術(shù)ELISA傷寒血培養(yǎng)：1~2周陽性率最高骨髓培養(yǎng)：陽性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：3~4周的陽性率較高尿培養(yǎng)：不穩(wěn)定，3~4周的陽性率亦僅30％左右肥達反應(yīng)在第3~4周的陽性率可達70%以上檢測傷寒桿菌特異性DNA檢測傷寒桿菌的各種抗原肥達（widal）反應(yīng)

QUESTION3如果你所懷疑的疾病被實驗室的證據(jù)所排除，你認(rèn)為還可以考慮哪兩種疾病？如何通過實驗室的檢查給予確診？QUESTION1：為了進一步確診，你準(zhǔn)備取幾種標(biāo)本進行哪些實驗室

檢查？

病原體分離培養(yǎng)血清凝集實驗PCR技術(shù)ELISA補體結(jié)合試驗斑疹傷寒采血接種于豚鼠腹腔，經(jīng)7～10d后動物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，鞘膜和腹膜作刮片檢查

或取腦

腎上腺

脾等組織作涂片

染色后鏡檢

可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體

外斐反應(yīng)OX19+++OX2+OXK-普氏立克次體特異性DNA檢測普氏立克次體的各種抗原補結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達有意義的效價（1∶40）恙蟲病取發(fā)熱期患者血液