2014造口治療師培訓(xùn)個(gè)案發(fā)展計(jì)劃及產(chǎn)品冊(cè)

預(yù)防性回腸造口并發(fā)糞水性皮炎的護(hù)理指導(dǎo)老師：聶紅霞云紅山東省立醫(yī)院周蕊2023/1/13山東省立醫(yī)院東院——效果圖2023/1/13山東省立醫(yī)院東院——實(shí)景圖2023/1/13山東省立醫(yī)院東院外科門(mén)診5調(diào)查

造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：國(guó)外Duchesne等的文獻(xiàn)報(bào)道164例患者的發(fā)生率為25%，國(guó)內(nèi)萬(wàn)德森等調(diào)查為16.3%~53.8%。

回腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：國(guó)外Phillips報(bào)道了其總發(fā)病率達(dá)57%。國(guó)內(nèi)萬(wàn)德森等調(diào)查達(dá)40%。

最常見(jiàn)的并發(fā)癥:皮膚損害、造口周?chē)臐B漏和造口排泄物的溢出。

最常見(jiàn)的原因：50%是由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)而引起。6一、病例簡(jiǎn)介二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理問(wèn)題四、護(hù)理措施內(nèi)容五、效果評(píng)價(jià)六、總結(jié)七、文獻(xiàn)7并發(fā)癥手術(shù)一般資料患者，女性，79歲直腸癌高血壓，冠心病史10年腹腔鏡輔助直腸癌DIXON術(shù)+預(yù)防性回腸造口術(shù)術(shù)后2個(gè)月，糞水性皮炎一、病例簡(jiǎn)介8一、病例簡(jiǎn)介——既往史123腰帶扣壓迫皮膚變紅皮膚缺損、造口凹陷術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后6周治療：藻酸鹽、水膠體、護(hù)膚粉、防漏膏、凸面底盤(pán)+腰帶皮膚破潰治療：同前+間歇放松腰帶治療：同前+更換特軟底盤(pán)、解除腰帶97月9日（第八周）高血壓、冠心病史，病情穩(wěn)定。疼痛評(píng)分7分，失眠。焦慮、恐懼。知識(shí)缺乏。依從性差。整體評(píng)估皮膚評(píng)估造口周邊皮膚不平整，右側(cè)9點(diǎn)方向有3×2cm大小皮膚瘢痕，性狀不規(guī)則。右上腹橢圓形雙腔回腸造口，4×3cm大小，造口與周邊皮膚平齊。。造口顏色紅潤(rùn)，觸之劇痛。造口評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估10三、護(hù)理問(wèn)題

心理問(wèn)題：焦慮、恐懼、依從性差。客觀支持：護(hù)理知識(shí)缺乏操作不當(dāng)主觀感覺(jué)：疼痛、失眠。生理問(wèn)題：糞水性皮炎皮膚不平整

護(hù)理問(wèn)題11四、處理措施生理問(wèn)題——糞水性皮炎皮膚不平整及時(shí)觀察并選擇適合的底盤(pán)加強(qiáng)皮膚保護(hù)護(hù)理問(wèn)題解決方案防漏材料的應(yīng)用掌握合適更換時(shí)機(jī)12四、護(hù)理措施——處理方法圖3：噴無(wú)痛皮膚保護(hù)膜圖2：灑皮膚保護(hù)粉圖5：貼特軟底盤(pán)扣兩件式造口袋圖4：貼防漏條涂防漏膏圖1：檢查底盤(pán)、造口和皮膚情況13四、處理措施客觀支持——護(hù)理知識(shí)缺乏操作不當(dāng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)給予護(hù)理知識(shí)宣教護(hù)理問(wèn)題解決方案注重操作指導(dǎo)：底盤(pán)裁剪、造口袋使用、更換時(shí)間。提高日常生活自理能力2023/1/13健康宣教——底盤(pán)裁剪15四、處理措施心理問(wèn)題——焦慮、恐懼依從性差提出患者配合的注意事項(xiàng)找出并告之患者痛苦原因護(hù)理問(wèn)題解決方案介紹解決問(wèn)題的相關(guān)措施語(yǔ)言通俗易懂，取得信任2023/1/13健康宣教——改善依從性，提高自理能力17四、處理措施主觀感覺(jué)——疼痛、失眠認(rèn)真傾聽(tīng)，適當(dāng)回應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境護(hù)理問(wèn)題解決方案操作輕柔，減少各種不良刺激遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察反應(yīng)18五、效果評(píng)價(jià)第一次換藥：7月9日最后一次換藥：7月26日三天后換藥：7月12日19五、效果評(píng)價(jià)皮炎好轉(zhuǎn)恐懼緩解配合治療掌握知識(shí)操作熟練疼痛1分睡眠恢復(fù)大便成形刺激減少20

回腸造口術(shù)后排泄物以消化液為主，護(hù)理時(shí)要及時(shí)傾倒造口袋內(nèi)引流液，保證引流通暢。

皮膚的保護(hù)以預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。在濕性愈合理念的基礎(chǔ)上，應(yīng)用皮膚保護(hù)劑和防漏材料，防止皮膚被浸漬腐蝕。

根據(jù)患者造口情況正確應(yīng)用造口產(chǎn)品，選擇合適的更換時(shí)機(jī)，以達(dá)到有效收集排泄物的作用，防止壓迫。

底盤(pán)的裁剪應(yīng)注意尺寸準(zhǔn)確，過(guò)小容易造成造口缺血壞死，縫隙過(guò)大容易造成刺激性皮炎。

心理護(hù)理和疼痛管理在糞水性皮炎的護(hù)理中尤為重要，全面評(píng)估，及時(shí)疏通指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。使用無(wú)痛保護(hù)膜，在止痛狀態(tài)下?lián)Q藥，給予初期用藥指導(dǎo)，并觀察用藥后反應(yīng)，可以提高患者的生活質(zhì)量。六、總結(jié)211.萬(wàn)德森造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐.北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2006.2.132.曾少娜預(yù)防性回腸造口周?chē)つw糞水性皮炎的護(hù)理.CHINESEGENERALPRACTICENURSING.2012.7.Vol10.52-533.喬小平.張穎慧.一例回腸造口回縮并糞水性皮炎的護(hù)理體會(huì).ChinaAcadcmicJournalElecronicPublishingHouse.Allrightsreserved.309-3114.曹慧梅。時(shí)杰。李玉梅81例腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況