神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理

神經(jīng)外科病人術(shù)后的護(hù)理劉麗第一頁，共33頁。內(nèi)容提要一般術(shù)后護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理1、血腫腔引流管的護(hù)理2、腦室引流管的護(hù)理

第二頁，共33頁。一般術(shù)后護(hù)理1、體位：常規(guī)體位全麻未清醒者平臥頭偏向一側(cè)。清醒者抬高床頭15－30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。第三頁，共33頁。一般術(shù)后護(hù)理特殊體位開顱術(shù)后，健側(cè)臥位；慢性硬膜下血腫術(shù)后，頭低腳高位；大腫瘤術(shù)后，瘤腔保持高位；經(jīng)蝶入顱手術(shù)后，半坐臥位；脊柱手術(shù)，頭頸和脊柱軸線保持一致；第四頁，共33頁。一般術(shù)后護(hù)理2、營養(yǎng)和補(bǔ)液清醒者術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，昏迷者給予鼻飼。腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過快，應(yīng)控制輸液量，成人每日以1500－2000ml為宜。第五頁，共33頁。一般術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物。防止誤吸。有氣管插管者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度。第六頁，共33頁。一般術(shù)后護(hù)理4、止痛與鎮(zhèn)靜：術(shù)后假設(shè)患者訴頭痛，應(yīng)分析其原因，然后對癥處理。切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫頂峰期，即術(shù)后2~4天。第七頁，共33頁。一般術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)低壓引起的頭痛：是腦脊液外漏或腦脊液引流過度引起?？山o予縫合傷口或抬高引流裝置，給予補(bǔ)水、取頭低位。顱腦手術(shù)后不管何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和哌替啶。第八頁，共33頁。一般戶后護(hù)理5、病情觀察及護(hù)理：動態(tài)觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動狀況等。觀察傷口敷料及有無腦脊液漏，假設(shè)滲血滲液應(yīng)及時更換，防止感染。觀察頭部體征，有無顱內(nèi)壓增高病癥。第九頁，共33頁。一般戶后護(hù)理觀察尿量。定期觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡。防止一切引起顱內(nèi)壓增高的活動。如：打噴嚏，用力排便，情緒沖動等。注意觀察有無癲癇發(fā)作。第十頁，共33頁。顱內(nèi)壓正常成人：70~200mmH2O兒童：50~100mmH2O增高成人＞200mmH2O兒童＞100mmH2O第十一頁，共33頁。格拉斯哥評分睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1第十二頁，共33頁。血腫腔引流管的護(hù)理血腫腔引流管第十三頁，共33頁。血腫腔引流管的護(hù)理1、引流瓶高度：引流袋放置的高度應(yīng)于頭位在同一程度或低于頭顱位置，利于血腫腔內(nèi)的殘留積血不斷流出。2、保證引流管通暢：對減輕腦組織壓迫和恢復(fù)大腦功能有重要意義。假設(shè)引流不暢，應(yīng)查看并分析原因及時處理。第十四頁，共33頁。血腫腔引流管的護(hù)理3、觀察引流液術(shù)后引流液多為暗紅色的陳舊性積血，如引流管內(nèi)有新穎血引出，應(yīng)警覺有再出血，及時通知醫(yī)生，必要時做好開顱止血的手術(shù)準(zhǔn)備。第十五頁，共33頁。血腫腔引流管的護(hù)理4、親密觀察傷口部分的變化頭皮組織有特殊的構(gòu)造帽狀腱膜，在外傷情況下易造成帽狀腱膜下血腫，因此觀察部分傷口有無滲血的同時要注意觀察有無帽狀腱膜下血腫形成。如術(shù)后穿刺部位有波動感應(yīng)及時處理，防止血腫蔓延。第十六頁，共33頁。血腫腔引流管的護(hù)理5、防止感染嚴(yán)格無菌操作原那么，傷口處的紗布要保持清潔枯燥，污染要及時更換。進(jìn)展護(hù)理操作、改變患者頭位或搬動時要先關(guān)閉引流管，防止逆流引起顱內(nèi)感染。第十七頁，共33頁。血腫腔引流管的護(hù)理引流液超過引流瓶一半時，立即傾倒，防止液面過高致逆流污染。床鋪要保持清潔，枯燥無雜物，每日室內(nèi)空氣消毒，保持空氣新穎，減少探視人員，預(yù)防顱內(nèi)感染。第十八頁，共33頁。血腫腔引流管的護(hù)理6、妥善固定，引流管長度適宜，使患者頭部有一定的活動空間，防止意外脫管，假設(shè)發(fā)生意外脫管，切勿自行安置，應(yīng)立即通知醫(yī)生。7、假設(shè)血腫腔引流管與腦室相通者，那么應(yīng)該按照腦室引流管的護(hù)理常規(guī)進(jìn)展護(hù)理。第十九頁，共33頁。引流不暢的原因常見原因引流管被血凝塊、破碎腦組織堵塞；引流管放置過深，側(cè)孔貼附于腦組織腦組織水腫及顱內(nèi)血腫壓迫包裹引流管；引流管固定線壓迫、折疊引流管；腦室引流不暢，可能由于顱內(nèi)壓過低；第二十頁，共33頁。引流不暢的處理對因處理調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶；上述方法無效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；〔假設(shè)需退出引流管切勿自行操作，應(yīng)由報告醫(yī)生由醫(yī)生決定并操作〕假設(shè)仍不通暢，應(yīng)行CT檢查，排除異常情況第二十一頁，共33頁。第二十二頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理1、概念：腦室穿刺引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。第二十三頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理2、腦室穿刺的目的通常是搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝；治療腦室內(nèi)出血；腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激病癥，術(shù)后早期起到控制顱內(nèi)壓的作用等。第二十四頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理3、觀察與護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動的變化并做好記錄。注意觀察有無顱內(nèi)壓增高病癥，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。第二十五頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理妥善固定，保持通暢，勿扭曲打折。觀察傷口敷料有無滲液，浸濕后應(yīng)及時更換，注意無菌操作，防止顱內(nèi)感染。需要進(jìn)展護(hù)理操作搬動患者時應(yīng)暫時關(guān)閉引流管并妥善安置，防止逆流感染及意外脫管。第二十六頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理觀察引流液顏色、性狀、量及引流速度正常腦脊液無色透明、無沉淀，24小時引流量小于400~500ml?！材X脊液每日分泌量為400～500ml〕早期特別注意控制引流速度，防止突然降壓造成腦皮質(zhì)塌陷。第二十七頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理正常顱腦手術(shù)后，腦室引流可呈血性，然后逐漸由深變淺，直至清亮。假設(shè)引流液的血性程度突然增高，且引流速度明顯加快，可能為在出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。引流裝置不得低于腦平面。第二十八頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理

第二十九頁，共33頁。腦室引流管的護(hù)理高度：引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面10-15cm以維持正常的顱內(nèi)壓?！矞y量基線：平臥，眼外眥與外耳道連線的中點；側(cè)臥，正中矢狀面〕。第三十頁，