醫(yī)保扣款點及業(yè)務學習

醫(yī)

保

扣

款點分

析

及業(yè)務學習一、藥品限制1.復方氨基酸膠囊限制條件：限慢性肝病或慢性腎病。2.異甘草酸鎂注射針限制條件：限搶救、肝功能衰竭和工傷保險3.復方氨基酸18AA[18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ]針限制條件：限以下適應證之一有重度營養(yǎng)風險患者：①胃腸道梗阻；②胃腸瘺或短腸綜合征；③腸道廣泛炎性疾病(IBD)；④大面積燒傷或嚴重創(chuàng)傷；⑤惡性腫瘤伴惡液質或嚴重感染；⑥臟器功能衰竭；⑦各種大手術后禁食；⑧肝硬化合并低蛋白血癥。

容易扣款注意事項4.降鈣素針限制條件：限骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉移，嚴重骨質疏松癥伴劇烈疼痛，高鈣血癥，變形性骨炎；或工傷保險5.前列地爾針限制條件：限缺血性心腦血管疾病，慢性動脈閉塞癥，血管閉塞性脈管炎，重癥肝炎。

6.參麥針限制條件：限急癥，重癥或住院病人用藥7.肺力咳合劑限制條件：合劑限兒童。8.卡介菌多糖針限制條件：限慢性支氣管炎，慢性過敏性疾病，哮喘9.復方甘草酸針限制條件：限搶救或肝病或工傷保險。10.果糖注射劑限制條件：以下情形之一出現胰島素抵抗的患者：①嚴重創(chuàng)傷或休克病人；②嚴重燒傷；③重大手術后應激狀態(tài)；④糖尿病病人重癥搶救時。11.丹紅注射液

限制條件：限心腦血管病

12.門冬氨酸鉀鎂注射針

限制條件：限心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，肝硬化，肝性腦病。13.鹿瓜多肽針

限制條件：限重度骨質疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內使用和工傷保險。14.米非司酮片

限制條件：限生育15.百令膠囊

限制條件：限器官移植后抗排異，臟器衰竭，慢性腎病，慢性阻塞性肺疾患，支氣管哮喘，肺纖維化或免疫功能低下。16.丙泊酚/長鏈脂肪乳（竟安限制條件：年齡大于60歲或嬰幼兒1-3歲，滿足以下條件之一者1、高脂血癥患者2、肝功能不全患者（異常）3、肺功能不全患者（肺功能報告單提示請、中、重）、4、病?；颊撸ú∥Ｍㄖ?7.甘精胰島素針，重組甘精胰島素針，地特胰島素針限制條件：反復發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者（老年60歲起）診斷規(guī)范輸入：糖尿病+并發(fā)癥（如：糖尿病，周圍神經病變）（糖尿病，腎?。ㄌ悄虿。鄣撞∽儯┖芏噌t(yī)生的診斷：代謝綜合征，不屬于糖尿病急慢性并發(fā)癥的任何一種

18.左布比卡因限布比卡因不能耐受患者，或者有心臟疾病患者。19.順苯磺阿曲庫銨限制條件：阿曲庫銨不能耐受患者。20.門冬胰島素、賴脯胰島素限制條件：有重要器官并發(fā)癥的糖尿病患者。21.重組人紅細胞生成素（住院、特殊病種血透、腹透對象）限制條件：以下適應證之一的嚴重貧血:①腎源性貧血，純紅細胞再障,血色素低于8G/DL可以開始使用，并按月復查，維持治療不超過11G/DLg；②急性再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合征，血色素低于6G/DL可以開始使用，并按月復查，維持治療不超過8G/DL;③重大手術圍手術期病人,血色素低于8G/DL。22.埃索美拉唑鈉針（按說明書診斷可報）奧美拉唑鈉針（按說明書診斷可報）泮托拉唑鈉針（按說明書診斷可報）醫(yī)保通知這三種藥各醫(yī)院存在濫用情況，重點檢查，如其他藥存在這種情況也將扣除。如何避避免扣扣款：：1.藥品限限制條條件在在輸入入藥品品名稱稱后可可自行行彈出出提示示，不不符合合所顯顯示的的藥品品限制制條件件應點點自費費處理理。2.住住院病病人，，出院院前對對所有有藥品品進行行檢查查，有有中途途刷卡卡的病病人，，刷卡卡之前前的藥藥無法法點自自費的的，發(fā)發(fā)現之之前的的藥不不符合合限制制條件件的通通知醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)保辦辦強制制自費費。3.出院診診斷多多診斷斷錄入入步驟驟：護理→→在在院病病人首首頁修修改→→農農保特特殊處處理→→多多診斷斷上傳傳→→新增增→診診斷斷名稱稱錄入入拼音音碼→→保保存存→左左上上角上上傳空空格處處打√√→→上上傳傳（下下面的的按鈕鈕）多診斷斷錄入入可避避免一一些限限制條條件的的藥被被扣款款。二、化化驗限限制1.衣衣原體體檢查查支付范范圍:限肺肺炎，，列入入支付付范圍圍的器器官移移植伴伴感染染2.梅梅毒螺螺旋體體特異異性測測定（?？劭垌椖磕浚┫拗茥l條件：：限手手術或或臨床床受血血者3.人免疫疫缺陷陷病毒毒抗體體測定定(Anti-HIV)支付范范圍:限手手術或或臨床床受血血者或或愛滋滋病感感染者者、愛愛滋病病患者者。（?？劭垌椖磕浚?.苯苯丙氨氨酸測測定(PKU)（?？劭垌椖磕浚┲Ц斗斗秶?限生生育保保險。。5.黃黃體生生成素素(LH)排卵卵預測測限制條條件：：支付付范圍圍:限限生育育保險險。6.吸入物物變應應原篩篩查/食食入物物變應應原篩篩查支付范范圍:限過過敏性性哮喘喘，蕁蕁麻疹疹，過過敏性性鼻炎炎，過過敏性性腸炎炎。如何避避免扣扣款：：1.門門診不不符合合限制制條件件直接接可點點自費費，住院不符合合限制制條件件需通知知醫(yī)院院醫(yī)保保辦強強制自自費費。2.限限生育育的所所有化化驗，，治療療，手手術，，藥品品等均均屬于于生育育保險險報銷銷，需需均點點自費費。三、門門診疾病診診斷不規(guī)范范1.診診斷籠籠統(tǒng)，，不細細化（（中心心做無無診斷斷全扣扣）2.診診斷與與所用用藥或或治療療，檢檢查不不相符符（中中心做做其他他扣款款全扣扣）3.診診斷為為體檢檢，體體檢不不屬于于醫(yī)保保報銷銷范圍圍。4.婦婦產科科門診診關于于生育育方面面除保保胎外外，均均屬于于生育育保險險范圍圍，包包括取取環(huán)，，上環(huán)環(huán)，流流產，，正常常妊娠娠監(jiān)督督，子子宮內內避孕孕裝置置的監(jiān)監(jiān)督，，取除除子宮宮內節(jié)節(jié)育器器等，，輸入入這些些診斷斷，所所用所所有藥藥，項項目均均自費費，保保胎需需規(guī)范范診斷斷（如如先兆兆流產產），，不應應診斷斷為正正常妊妊娠監(jiān)監(jiān)督。。5.性性病病不屬屬于社社保報報銷范范圍，，確診診為性性病，，均點點自費費。四、其其他扣扣款項項目1.一般專專項護護理：：包含含造簍簍口護護理、、口腔腔護理理、褥褥瘡護護理、、會陰陰沖洗洗、陰陰道沖沖洗、、會陰陰消毒毒，不不能每每人每每天收收費，，如沒沒有實實際符符合項項目內內涵的的操作作，不不得收收費。。（每一位位病人人一天收費不超過過3次次）2.高危壓壓瘡防防范護護理：：限截截癱、、便失失禁、、大手手術后后、病病危、、病重重、意意識不不清病病人。。3.特殊病病人手手術使使用一一次性性衛(wèi)生生材料料加收收：特特殊病病人是是指急急診手手術病病人及及確診診為艾艾滋病病、乙乙肝、、丙肝肝、淋淋病、、梅毒毒、氣氣性壞壞疽、、破傷傷風、、鼠疫疫、綠綠膿桿桿菌、、戊肝肝和結結核病病的病病人，不符合合適應應癥請不要要收費費。4.中中藥飲飲片不不可單單味開開，如如單味味開時時，收收費項項目點點自費費。5.住院院期間間收費費“中中心心監(jiān)護護病房房治療療”后后，不不得再再收各各類監(jiān)監(jiān)測（（護））、一般檢檢查治治療及及其材材料（（大類類編碼碼12），，視為為重復復收費費，全全部扣扣除。等級護護理和和氧氣氣吸入入費除除外。。6.開開特殊殊抗生生素還還是多多注意意一下下，非非必要要情況況請不不要開開。另另，降降脂藥藥中阿阿托托伐他他汀鈣鈣片立立普普妥各各醫(yī)院院開的的比較較多，，需注注意指指征（市局局將對對各醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療費費用進進行抽抽樣或或全面面審核核）五、平平時需需注意意的1.免免煎顆顆粒自自負20%（特特殊門門診免免煎顆顆粒自自負100%））2.參參保人人意外外傷害害住院院的，，請醫(yī)醫(yī)生如如實填填寫病病人口口述的的受傷傷詳細細經過過，避避免產產生相相關責責任。。3.社社保和和工傷傷病人人需要要做核核磁共共振，，需填填寫溫溫嶺市市醫(yī)保保特殊殊審批批表（（與批批白蛋蛋白一一樣的的三聯聯單））到醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)保辦辦審批批蓋章章才能能報銷銷！4.農農保病病人住住院期期間報報銷性性質有有更改改的，，請在在出院院結算算前通通知住住院收收費處處，結算算后將將無法法更改改及辦辦理出出院。如：⑴本來保保胎刷刷卡住住院的的，最最后孩孩子出出生，，性質質改為為分娩娩住院院，請請在出出院結結算前前通知知住院院收費費處，，生育育只能能報銷銷500元元，保保胎住住院比比列為為75%，或分分段住住院，，保胎胎結算算一次次，生生育結結算一一次。。⑵本來來普通通住院院的，，住院院期間間受傷傷的，，需分分段住住院，，普通通的結結算一一次，，受傷傷日開開始算算外傷傷，所所以受受傷后后當日日及時時結算算之前前的普普通住住院。。5.跨跨年度度時住住院病病人需需注意意如：⑴⑴農保保病人人每年年的1月1日為為新的的一年年度，，舉例例：2015年年所有有退藥藥或者者所有有檢驗驗單未未做，，需退退的，，必須須在2015年年12月31日日之前前全部部退掉掉，如如2016年出出現2015年年的退退費，，病人人將無無法結結算。。⑵社保保病人人每年年的7月1日為為新的的一年年度。。2015年溫嶺市市城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民民基本本醫(yī)療療保險險政策策為了進進一步步提高高城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民民合作作醫(yī)療療的保保障水水平，，我市市完善善了合合作醫(yī)醫(yī)療保保障辦辦法，，參保保市民民就醫(yī)醫(yī)將得得到更更多的的實惠惠。繳費標標準：：1、2015年，城城鄉(xiāng)居居民基本醫(yī)醫(yī)療保保險籌資標標準每每人每每年580元,其其中個個人繳繳納210元,市市級及及以上上財政政每人人補貼貼370元。2、下下類對對象的的個人人繳費費部分分全部部由市市級財財政出出資：：（一））城鄉(xiāng)鄉(xiāng)最低低生活活保障障家庭庭成員員；（二））特困困供養(yǎng)養(yǎng)人員員；（三））城鄉(xiāng)鄉(xiāng)最低低生活活保障障邊緣緣家庭庭成員員；（四））集中中供養(yǎng)養(yǎng)的孤孤兒、、散居居的孤孤兒、、事實實無人人撫養(yǎng)養(yǎng)的困困境兒兒童；；（五））持有有《中中華人人民共共和國國殘疾疾人證證》且且殘疾疾等級級在二二級及及以上上的困困難重重度殘殘疾人人；（六））重點點優(yōu)撫撫對象象和建建國前前老黨黨員、、老游游擊隊隊員、、老交交通員員；上述由由政府府出資資資助助個人人繳費費的參參保對對象，，以市市民政政局、、市殘殘聯提提供的的名單單為準準3、符合合以下下條件件的我我市戶戶籍城城鄉(xiāng)居居民，，在家家庭成成員全全部參參保的的前提提下，，可中中途參參保繳繳費：：（一））新生生兒可可在出出生90天內，，由其其近親親屬持持新生生兒戶戶籍證證明材材料到到戶籍籍所在在地社社保經經辦機機構辦辦理參參保手手續(xù)，，當年年度醫(yī)醫(yī)療保保險待待遇從從出生生之日日起享享受；；上半半年出出生的的其個個人繳繳納的的費用用按全全年標標準繳繳納，，下半半年出出生的的其個個人繳繳納的的費用用按半半年標標準繳繳納；；（二））出生生90天后的的新生生兒，，參加加職工工基本本醫(yī)療療保險險中斷斷（或或終止止）后后的人人員，，以及及復退退軍人人、婚婚嫁遷遷入、、歸正正人員員、大大學畢畢業(yè)戶戶口遷遷入人人員在在我市市規(guī)定定的繳繳費時時間外外，可可持相相關證證明材材料到到我市市社保保經辦辦機構構辦理理參保保手續(xù)續(xù)，當當年度度醫(yī)療療保險險待遇遇從繳繳費次次月起起享受受；上上半年年參保保的其其個人人繳納納的費費用按按全年年標準準繳納納，下下半年年參保保的其其個人人繳納納的費費用按按半年年標準準繳納納。其他人人員在在超過過規(guī)定定繳費費時間間后要要求參參保的的，其其費用用按全全年標標準繳繳納，，政府府不予予補貼貼，居居民醫(yī)醫(yī)保待待遇自自繳費費當月月起的的第四四個月月開始始享受受。2015年溫嶺市市城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民民基本本醫(yī)療療保險險政策策城鄉(xiāng)居居民基基本醫(yī)醫(yī)療保保險的的待遇遇一、參參加加城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險在參參保保年年度度內內可可以以享享受受：：1、、在在溫溫嶺嶺市市內內門門診診定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用報報銷銷；；2、、在在住住院院定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構住住院院醫(yī)醫(yī)療療費費用用的的報報銷銷；；3、、特特殊殊慢慢性性疾疾病病特特定定門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用的的報報銷銷。。二、、一一個個醫(yī)醫(yī)保保年年度度內內，，基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金最最高高支支付付限限額額為為上上年年度度我我市市城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居居民民人人均均收收入入水水平平的的6倍倍，，2015年年度度為為12萬萬元元，大大病病保保險險基基金金最最高高報報銷銷限限額額25萬萬元元。。2015年溫嶺嶺市市城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險政政策策普通通門門診診報報銷銷報銷銷比比例例：實施施國國家家基基本本藥藥物物制制度度的的門門診診定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構報報銷銷比比例例45%；其其他他門門診診定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構為為30%。保保障障年年度度內內，，普普通通門門診診累累計計最最高高補補償償額額為為650元。。當當日日門門診診最最高高補補償償限限額額50元，，每每次次門門診診補補償償額額不不超超過過30元，，超超過過限限額額的的，，其其門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用不不予予報報銷銷。。門診診直直接接刷刷卡卡報報銷銷，，不不刷刷卡卡的的不不予予報報銷銷。。（溫溫嶺嶺市市第第一一人人民民醫(yī)醫(yī)院院、、市市中中醫(yī)醫(yī)院院、、臺臺州州市市腫腫瘤瘤醫(yī)醫(yī)院院、、臺州州骨骨傷傷醫(yī)醫(yī)院院、、市市婦婦幼幼保保健健院院屬屬非非普普通通門門診診定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構，，普普通通門門診診不不能能報報銷銷））2015年溫嶺嶺市市城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險政政策策特殊殊門門診診報報銷銷（一一））按按住住院院標標準準報報銷銷的的特特殊殊慢慢性性病病種種1.惡惡性性腫腫瘤瘤放放、、化化療療患患者者；；2.再再生生障障礙礙性性貧貧血血患患者者；；3.失失代代償償期期肝肝硬硬化化患患者者；；4.血血友友病病患患者者；；5.慢慢性性精精神神病病患患者者；；6.尿尿毒毒癥癥腹膜膜透析析治治療療患患者者（限限每每周周不不超超過過3次次，，腹腹透透，，腹腹透透液液每每月月報報銷銷限限量量180升升））7.重重大大人人體體器器官官移移植植術術后后終終身身抗抗排排異異治治療療患患者者（（可可二選一）；；8.矽矽肺肺病病患患者者；；9.耐耐多多藥藥性性肺肺結結核核患患者者；；10.兒兒童童孤孤獨獨癥癥患患者者。。報銷銷待待遇遇：：特特殊殊門門診診報報銷銷按按定定點點醫(yī)醫(yī)院院扣扣除除全全年年一一次次性性起起付付線線后后，，溫溫嶺嶺市市內內報報銷銷比比列列為為70%，，溫溫嶺嶺市市外外協(xié)協(xié)議議定定點點醫(yī)醫(yī)院院45%，，其其他他當當地地醫(yī)醫(yī)保保定定點點的的公公立立醫(yī)醫(yī)院院為為35%。。（二二））按按提提高高普普通通門門診診報報銷銷封封頂頂線線報報銷銷的的特特殊殊慢慢性性病病1.系系統(tǒng)統(tǒng)性性紅紅斑斑狼狼瘡瘡患患者者；；2.糖糖尿尿病病合合并并心心臟臟、、腎腎臟臟、、眼眼底底、、周周圍圍神神經經病病變變或或足足壞壞疽疽等等綜綜合合癥癥患患者者；；3.腦腦癱癱、、截截癱癱、、偏偏癱癱訓訓練練，，聾聾兒兒語語訓訓、、自自閉閉癥癥兒兒童童康康復復訓訓練練等等殘殘疾疾人人康康復復項項目目報銷銷待待遇遇：：按按普普通通門門診診報報銷銷，，年年度度普普通通門門診診最最高高報報銷銷金金額額為為2400元。。（三三））按按單單病病種種定定額額補補償償的的特特殊殊慢慢性性病病種種1.苯苯丙丙酮酮尿尿癥癥（10歲歲以以內內患患兒兒））報銷銷待待遇遇：：按按每每月月800元的的標標準準實實行行定定額額補補償償2.重重大大人人體體器器官官移移植植術術后后終終身身抗抗排排異異治治療療患患者者（（可可二選一）報銷銷待待遇遇：：按按每每月月1000元的的標標準準實實行行定定額額補補償償，，也也可可選選擇擇按按住住院院報報銷銷。。（四四））實實行行基基層層醫(yī)醫(yī)療療機機構構定定點點免免費費供供藥藥1.高高血血壓壓2.糖糖尿尿病病備注注：：參參保保人人員員同同時時罹罹患患兩兩種種以以上上特特殊殊病病種種的的，，分分別別按按各各自自標標準準報報銷銷；；同同屬屬于于定定額額補補償償的的，，按按其其中中最最高高一一種種定定額額標標準準補補償償。。普通通住院院報報銷銷一個個醫(yī)醫(yī)保保年年度度內內，，參參保保人人員員在在定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構住住院院就就醫(yī)醫(yī)所所發(fā)發(fā)生生的的符符合合基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險規(guī)規(guī)定定支支付付范范圍圍的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，按按以以下下規(guī)規(guī)定定支支付付：：(一一)住住院院起起付付標標準準按按定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構的的不不同同等等級級確確定定：：溫溫嶺嶺市市內內一一級級及及以以下下醫(yī)醫(yī)療療機機構構為為600元元；；臺臺州州市市范范圍圍內內二二級級及及以以上上定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構800元元；；臺臺州州市市范范圍圍外外二二級級及及以以上上定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構1000元元（（省省外外二二級級限限公公立立））。。同同一一醫(yī)醫(yī)保保年年度度內內二二次次以以上上住住院院的的，，第第二二次次起起的的每每次次住住院院起起付付標標準準以以入入住住定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構起起付付標標準準的的50%計計算算。。住住院院起起付付標標準準以以下下部部分分的的醫(yī)醫(yī)療療費費由由個個人人承承擔擔。。(二二)起起付付標標準準以以上上部部分分醫(yī)醫(yī)療療費費，，由由統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金和和個個人人共共同同承承擔擔，，其其中中統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金承承擔擔比比例例為為：：1.溫溫嶺嶺市市內內一一級級及及以以下下的的住住院院定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構，，報報銷銷比比例例為為80%；；二二級級乙乙等等住住院院定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構，，報報銷銷比比例例為為75%；；二二級級甲甲等等及及以以上上住住院院定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構，，報報銷銷比比例例為為70%。。2.參保保人人在在溫溫嶺嶺市市外外醫(yī)醫(yī)療療機機構構住住院院的的，，限限就就醫(yī)醫(yī)地地二二級級及及以以上上定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構，，統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金承承擔擔比比例例為為：：臺臺州州市市范范圍圍內內其其他他縣縣（（市市、、區(qū)區(qū)））二二級級及及以以上上定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構為為45%，臺臺州州市市范范圍圍外外二二級級及及以以上上定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構構（（省省外外二二級級限限公公立立））為為35%。3.收住住市市內內經經公公立立醫(yī)醫(yī)院院住住院院后后下下轉轉繼繼續(xù)續(xù)在在公公立立醫(yī)醫(yī)院院住住院院分分部部住住院院的的病病人人（（連連續(xù)續(xù)未未間間斷斷）），，取取消消本本次次在在住住院院分分部部的的住住院院起起付付線線，，報報銷銷比比例例每每30天為為一一個個住住院院治治療療時時段段，，住住院院超超過過30天的的，，報報銷銷比比例例每每30天下降10個百分點點，以此此類推，，但最低低不低于于40%。4.意外傷害害或意外外傷害后后遺癥的的住院醫(yī)醫(yī)療費用用，按上上述住院院報銷比比例的70%予以補償償。5.符合計劃劃生育政政策的孕孕產婦住住院分娩娩，一次次性發(fā)放放住院分分娩補助助金500元。20種重重大疾病病住院報銷銷參保人員員患國家家、省規(guī)規(guī)定的重重大疾病病的相關關待遇，，執(zhí)行《《浙江省省農村居居民重大大疾病醫(yī)醫(yī)療保障障工作實實施方案案（試行行）》（（浙衛(wèi)發(fā)發(fā)〔2013〕〕68號號），開開展大病病保障工工作。對對兒童白白血病、、兒童先先天性心心臟病、、終末期期腎病、、重性精精神病、、耐多藥藥性肺結結核、乳乳腺癌、、宮頸癌癌、艾滋滋病機會會感染、、肺癌、、食道癌癌、胃癌癌、結腸腸癌、直直腸癌、、慢性粒粒細胞白白血病、、急性心心肌梗塞塞、腦梗梗死、血血友病、、I型糖糖尿病、、甲亢、、唇腭裂裂等20個病種種的參保保對象經經備案后后，在省省級重大大疾病定定點醫(yī)療療機構住住院的，，根據省省級定點點醫(yī)院重重大疾病病限額標標準，其其政策內內醫(yī)療費費用報銷銷比例不不足70%的，，按70%計算算。。大病保險險待遇1.一個醫(yī)保保年度內內，參保保人員特特殊病種種門診和和住院發(fā)發(fā)生的合合規(guī)醫(yī)療療費用，，基本醫(yī)醫(yī)療保險險基金承承擔后其其個人累累計負擔擔超過2.5萬萬元部分分，由大大病保險險基金按按下列比比例予以以支付：：2.5萬元以以上至5萬元（（含）部部分，支支付50%；5萬元以以上部分分，支付付60%。大病病保險基基金最高高補償限限額為25萬元元。2.合規(guī)醫(yī)療療費用，，即符合合醫(yī)保開開支范圍圍的醫(yī)療療費用，，是指一一個醫(yī)保保年度內內參保人人在定點點醫(yī)療機機構發(fā)生生的符合合《浙江江省基本本醫(yī)療保保險、工工傷保險險和生育育保險藥藥品目錄錄》和《《浙江省省基本醫(yī)醫(yī)療保險險醫(yī)療服服務項目目目錄》》規(guī)定的的醫(yī)療費費用（自自費、自自理費用用除外））。3.對單次就就醫(yī)個人人負擔的的合規(guī)醫(yī)醫(yī)療費用用超過起起付標準準的，在在其結算算基本醫(yī)醫(yī)療保險險時給予予支付；；在年度度內又多多次就醫(yī)醫(yī)的，每每次結算算時給予予支付。。對單次次就醫(yī)個個人負擔擔的合規(guī)規(guī)醫(yī)療費費用未超超過起付付線標準準，在年年度內又又多次就就醫(yī)，在在其累計計超過起起付標準準時給予予支付。。下列醫(yī)療療費用不不納入居居民醫(yī)保保基金支支付范圍圍：（一）應應當從工工傷保險險基金中中支付的的；（二）應應當由第第三人負負擔的；；（三）應應當由公公共衛(wèi)生生負擔的的；（四）在在境外就就醫(yī)的；；（五）在在基本醫(yī)醫(yī)療保險險藥品目目錄、醫(yī)醫(yī)療服務務項目目目錄范圍圍以外的的；（六）非非基本醫(yī)醫(yī)療保險險定點醫(yī)醫(yī)療機構構發(fā)生的的醫(yī)療費費用；（七）生生育、計計劃生育育的醫(yī)療療費用；；（八）因因打架斗斗毆、自自殘、自自殺、服服毒，以以及違法法犯罪引引發(fā)的住住院醫(yī)療療費用；；（九）其其他按規(guī)規(guī)定不予予支付的的醫(yī)療費費用。三、意外外傷住院院報銷（（一））農保意意外傷害害審批程程序一般意外外傷（自自己造成成）意外傷{有第三方方部分責責任（車車禍等））患者提出出申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ艘庖馔鈧η闆r確確認書》》患者按表表格要求求如實填填寫外傷傷發(fā)生的的時間、、地點、、原因等等村（居））干部調調查核實實、簽字字、蓋章章溫嶺市農農保中心心調查核核實，開開具《意意外傷害害住院刷刷卡結算算介紹信信》醫(yī)院醫(yī)保保辦蓋章章住院部刷刷卡2個工作作日內上上傳醫(yī)保保中心1、農保保一般意意外傷審審批程序序2、有第三方方部分責責任意外外傷①住院期期間病人人自行向向農保中中心登記記，咨詢詢（必須須登記））。②以自費費辦理出出院，醫(yī)醫(yī)院需提提供的報報銷資料料：意意外外傷表格格，發(fā)票票，總清清單，出出院小結結（醫(yī)務務科蓋章章）＋行政部門門或司法法機關的的認定書書，調解解書或判判決書（（具體材材料由病病人向中中心咨詢詢，情況況不同所所帶材料料不同））（二）社保意意外傷審審批程序序1、住院院期間帶帶門診病病歷、疾疾病診斷斷書、醫(yī)醫(yī)?？?、、患者身身份證、、代辦人人身份證證，意外外傷害表表格（表表格需患患者單位位蓋章或或無單位位由所在在村或居居蓋章，，表格里里醫(yī)院診診斷一行行由醫(yī)生生填寫））去社保保審批，，開具介介紹信。。2、憑社社保意外外傷介紹紹信直接接住院收收費處刷刷卡報銷銷。謝謝！！謝謝謝12月月-2204:48:5804:4804:4812月月-2212月月-2204:4804:4804:48:5812月-2212月-2204:48:582022/12/314:48:589、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。04:48:5904:48:5904:4812/31/20224:48:59AM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2204:48:5904:48Dec-2231-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。04:48:5904:48:5904:48Saturday,December31,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2204:48:5904:48:59December31,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。31十十二二月20224:48:59上上午04:48:5912月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:48上上午午12月月-2204:48December31,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/314:48:5904:48:5931December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。4:48:59上上午4:48上上午04:48:5912月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31