社區(qū)保健與預防社區(qū)婦女保健

第六章

社區(qū)婦女保健指導孫曉寧（廣州中醫(yī)藥大學護理學院）1精品ppt第二節(jié)婦女特殊時期的保健指導第一節(jié)社區(qū)婦女保健2精品ppt教學目標識記：說出社區(qū)婦女保健的概念。闡述社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容。理解：簡述特殊時期婦女的生理、心理變化以及保健指導要點。闡述圍婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期和圍絕經(jīng)期常見癥狀、體征及護理措施。運用：能夠運用健康教育手段對特殊時期婦女進行科學的健康教育和保健指導。能夠運用相關(guān)知識為社區(qū)婦女提供以生殖健康為核心的保健工作。3精品ppt學習要點社區(qū)婦女保健的概念，現(xiàn)狀和意義社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容婦女特殊時期的保健指導孕期保健指導圍婚期保健指導產(chǎn)褥期保健指導圍絕經(jīng)期保健指導4精品ppt第一節(jié)社區(qū)婦女保健5精品ppt一、社區(qū)婦女保健

（communityhealthcareforwomen）以維護和促進婦女健康為目的，預防為主，以保健為中心，以基層為重點，以社區(qū)婦女為對象，防治結(jié)合，開展以生殖健康為核心的保健工作。6精品ppt理念---以人為本工作框架---護理程序評價標準---服務(wù)對象的需求強調(diào)---社會參與、政府責任、三級婦幼保健網(wǎng)社區(qū)護士工作內(nèi)容---定期普查、普治；降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、患病率、傷殘率等。一、社區(qū)婦女保健

（communityhealthcareforwomen）7精品ppt孕產(chǎn)婦死亡率每10萬人口48.3（2004）現(xiàn)有宮頸癌患者40萬人，死亡率達11.30%宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬（2005）目前的乳腺癌發(fā)病率也已經(jīng)達到了每10萬人口35～40（2006）隨著人類平均壽命的延長，更年期及老年婦女

在人口中的比例增長我國婦女健康所面對的問題與挑戰(zhàn)8精品ppt社區(qū)婦女保健工作的意義通過積極的普查、預防保健、監(jiān)護和治療措施，開展以維護生殖健康為核心的貫穿婦女青春期、圍婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期和圍絕經(jīng)期的各項保健工作，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少患病率和傷殘率，控制某些疾病和性傳播疾病的發(fā)生，從而促進婦女身心健康。9精品ppt1946年聯(lián)合國成立婦女地位委員會1975年第一次世界婦女大會（墨西哥）1975~1985年定為“聯(lián)合國婦女十年”，

并制定了世界行動計劃1995年第四次世界婦女大會（中國北京)

兩個文件：

《北京宣言》《行動綱領(lǐng)》

二十一世紀的性別平等、發(fā)展與和平10精品ppt婦女保健的相關(guān)法規(guī)與政策（一）《中華人民共和國人口與計劃生育法》（二）《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》（三）《中華人民共和國母嬰保健法》（四）《女職工勞動保護規(guī)定》（五）中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）（六）其他11精品ppt二、社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容婦女各時期的保健指導計劃生育技術(shù)指導常見婦女疾病及惡性腫瘤的普查普治婦女勞動保護12精品ppt婦女各時期保健指導青春期保健圍婚期保健性成熟期保健圍生期保健圍絕經(jīng)期保健老年期保健圍婚期妊娠期產(chǎn)褥期圍絕經(jīng)期13精品ppt第二節(jié)婦女特殊時期的保健指導圍婚期保健指導妊娠期保健指導產(chǎn)褥期保健指導圍絕經(jīng)期保健指導14精品ppt定義：婚前擇偶--受孕之前目的：提高婚前保健知識，生育知識指導，保障婚配雙方的下一代的健康。常見的健康問題婚前保健知識缺乏生育保健知識缺乏一、圍婚期保健指導15精品ppt一、圍婚期保健指導配偶的選擇婚前檢查最佳生育年齡的選擇受孕時機的選擇計劃生育指導1.健康狀況2.近親不相戀3.適宜的年齡

①有利于雙方和下一代的健康②有利于優(yōu)生，提高民族素質(zhì)女性：24～29歲男性：25～35歲

1.良好的身體狀況2.避免有害物質(zhì)3.季節(jié)的選擇16精品ppt（一）婚前檢查詢問健康史、家族史、是否近親婚配、月經(jīng)史等體格檢查:全身一般檢查、第二性征及生殖器檢查實驗室檢查17精品ppt（二）生育保健指導最佳生育年齡：女性最佳生育年齡為25～29周歲，配偶年齡為25～35周歲適宜的受孕時機：良好的身體狀況，避免有害物質(zhì)，適宜的時節(jié)時機新婚后3-6月，推薦結(jié)婚２－３年季節(jié)：避免冬末春初季節(jié)，夏末秋初最好18精品ppt（三）計劃生育指導避孕主要包括：工具避孕法、藥物避孕法、安全期避孕、緊急避孕等絕育避孕失敗的補救措施19精品ppt二、妊娠期保健指導定義：末次月經(jīng)第一日開始，卵子受精－－胎兒排出母體，共40周或10個妊娠月，分３期妊娠早期（妊娠13周末之前）妊娠中期（妊娠14-27周）妊娠晚期（妊娠28周及其以后）20精品ppt二、孕期保健指導孕期婦女的生理和心理變化孕期婦女的健康管理孕期婦女的保健指導妊娠各期常見癥狀的管理指導分娩的準備指導21精品ppt孕期婦女生理變化（二）心理特點驚訝、震驚矛盾心理情緒不穩(wěn)定（一）生理特點子宮陰道乳房循環(huán)系統(tǒng)22精品ppt（一）孕期婦女的生理與心理變化1.孕期婦女的生理變化

子宮體增大、變軟；乳房腺體組織發(fā)育增大、充血，出現(xiàn)乳頭和乳暈著色，形成蒙氏結(jié)節(jié)；血容量增加，血液呈稀釋狀態(tài)，可出現(xiàn)妊娠性生理性貧血；半數(shù)以上孕婦在妊娠前3個月有早孕反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀；由于子宮的壓迫，膀胱容量減少，出現(xiàn)尿頻；另外，妊娠期孕婦的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能也不穩(wěn)定，易出現(xiàn)嗜睡、頭暈等表現(xiàn)。2.孕期婦女的心理變化

矛盾、接受、自省和情緒波動23精品ppt1.孕早期妊娠12周末以前，又稱為早期妊娠；此期保健的重點是注意避免接觸致畸胎源(如X射線、藥物、感染、酒精及香煙中的尼古丁等)，預防先天性畸形和流產(chǎn)。2.孕中期妊娠13周至27周末，又稱為中期妊娠；此期胎兒生長迅速，是承上啟下的關(guān)鍵時期，應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查檢測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況；合理安排膳食，加強營養(yǎng)。3.孕晚期妊娠28周末以后，又稱為晚期妊娠；此期胎兒生長發(fā)育最快，孕期營養(yǎng)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育監(jiān)測更重要。此外應(yīng)預防妊娠并發(fā)癥(如妊娠高血壓、胎位不正、胎盤早剝、早產(chǎn)等)的發(fā)生，并做好分娩的準備。（二）不同孕期的保健重點24精品ppt（一）孕期婦女的健康管理建立圍生期保健手冊：孕12周前建立產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前健康教育25精品ppt1.產(chǎn)前檢查：至少5次時間妊娠20～36周每4周檢查一次，妊娠36周后每周檢查一次，共進行9次。高危妊娠者應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)主要內(nèi)容首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詢問病史、一般全身性檢查、產(chǎn)科檢查、輔助檢查、心理評估26精品ppt

1.產(chǎn)前檢查（1）產(chǎn)前檢查時間孕12周后---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周27精品ppt（2）產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

①記錄既往病史、藥敏史、家族史、月經(jīng)史、妊娠史等；了解有無影響妊娠的疾病或異常情況；②全身檢查：血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房等，了解孕婦發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)；③婦科檢查：子宮位置、大小，確定與妊娠月份是否相當，并注意有無生殖器炎癥、畸形和腫瘤；④化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功、梅毒篩查等及心電圖檢查。

第四節(jié)圍生期保健指導28精品ppt2.產(chǎn)前健康教育設(shè)立孕婦培訓學校通過講課、座談、錄像、幻燈、圖片及科普宣傳等方式講解有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后保健的有關(guān)知識及注意事項介紹各種檢查、治療、護理及用藥的重要性及必要性29精品ppt（二）社區(qū)孕期婦女的保健指導生理衛(wèi)生指導：清潔與舒適：陰道出血或28周后禁止盆浴休息與活動：左側(cè)臥位口腔保健乳房護理：糾正乳頭內(nèi)陷性生活指導：早3晚2月內(nèi)禁止性生活30精品ppt心理衛(wèi)生指導用藥指導：早期最慎重營養(yǎng)與體重管理指導（二）社區(qū)孕期婦女的保健指導31精品ppt1.孕早期：2.孕中期：3.孕末期：早孕反應(yīng)既高興又擔心（胎兒是否正常）、情緒不穩(wěn)定、易煩、好哭、依懶性增強。隨胎兒增大各臟器負擔加重，主要是對分娩緊張和恐懼而不安，情緒不穩(wěn)定，對周圍事物相對遲鈍，不太關(guān)心他人。妊娠反應(yīng)降低個別消失；情緒相對穩(wěn)定，對事物的反應(yīng)性降低。孕期心理衛(wèi)生指導減輕孕婦因身體不適帶來的焦慮情緒，建立對自己的信心。提供有關(guān)懷孕及分娩的知識以及與胎兒有關(guān)的信息，分享孕婦對胎兒的想法與感受，解釋孕婦的疑惑，并給予適當?shù)慕ㄗh。孕晚期是身心壓力較大的時期，應(yīng)鼓勵孕婦說出導致分娩緊張的因素，有針對性的進行心理護理，幫助孕婦獲得更好的適應(yīng)。32精品ppt營養(yǎng)與體重管理指導飲食指導原則：注意補充葉酸注意食品的多樣化和適當搭配，營養(yǎng)合理全面保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供給適當增加熱量的攝入保證無機鹽、維生素的供給多食蔬菜、瓜果等植物性食物禁止或盡量少喝含酒精、刺激性的飲料出現(xiàn)水腫時，限鹽，<4g/日（二）社區(qū)孕期婦女的保健指導33精品ppt營養(yǎng)與體重管理指導早期：0.5kg/周中期：0.25-3.35kg/周晚期：0.5kg/周合計：12kg（二）社區(qū)孕期婦女的保健指導34精品ppt胎心音：妊娠18~20周，

120~160次/分胎動：妊娠18~20周，

3~5次/小時孕婦自我監(jiān)測的指導35精品ppt（三）妊娠各期常見癥狀的管理指導惡心和嘔吐尿頻、尿急水腫靜脈曲張便秘：不可導瀉腰背痛下肢肌肉痙攣：食物補鈣36精品ppt（四）分娩的準備指導確定分娩地點識別產(chǎn)兆假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅37精品ppt分娩準備精神準備：關(guān)懷和愛護，支持和幫助身體準備物質(zhì)準備：證件、母親，新生兒分娩相關(guān)知識介紹（四）分娩的準備指導38精品ppt三、產(chǎn)褥期保健指導指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外，恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。一般為6周。家庭周期變化：二人世界成為三口之家39精品ppt三、產(chǎn)褥期保健指導產(chǎn)褥期婦女的生理和心理變化：強調(diào)避孕產(chǎn)后家庭訪視產(chǎn)褥期婦女的保健指導產(chǎn)褥期婦女常見健康問題的護理40精品ppt（一）產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化1.生理變化產(chǎn)褥期的生理變化比妊娠期要快得多，如生殖系統(tǒng)；血液循環(huán)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)；腹壁都會發(fā)生相應(yīng)的生理改變。41精品ppt產(chǎn)后前3天。表現(xiàn)為產(chǎn)婦的很多需要是通過別人來滿足，喜歡用語言表達對孩子的關(guān)心，較多地談?wù)撟约喝焉锖头置涞母惺堋．a(chǎn)后3—14天。產(chǎn)婦表現(xiàn)為獨立的行為，開始注意周圍的人際關(guān)系，主動參與活動，學習和練習護理孩子。但易產(chǎn)生抑郁。產(chǎn)后2周至1個月。新家庭形成并正常運行。恢復分娩前的家庭生活包括夫妻生活，共同分享歡樂和責任。2.心理變化：1）依賴期2）依賴-獨立期3）獨立期42精品ppt（二）產(chǎn)后家庭訪視頻率和時間產(chǎn)后訪視至少3次，分別是在出院后3天，產(chǎn)后14天和產(chǎn)后28天，高危產(chǎn)婦或發(fā)現(xiàn)異常情況者應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后42天去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。43精品ppt訪視的主要內(nèi)容1：產(chǎn)婦訪視一般生命體征的評估乳房的檢查實施母乳喂養(yǎng)的評估生殖器官的檢查子宮：宮縮痛評估子宮大小惡露：

4～6周，500ml血性：3日漿液性：2周白色：2～3周量及性狀44精品ppt訪視的主要內(nèi)容2：新生兒訪視詢問新生兒睡眠、哺乳、大小便情況檢查新生兒面色，皮膚有無黃疸、膿皰，臍帶有無感染指導產(chǎn)婦為新生兒進行口腔、臍帶、臀部和皮膚護理檢查新生兒覓食、擁抱和握持等生理反射、肌張力、視力、聽力等情況45精品ppt（二）產(chǎn)褥期婦女的保健指導日常生活指導心理指導活動與運動乳房護理母乳喂養(yǎng)指導家庭的適應(yīng)與協(xié)調(diào)46精品ppt1.日常生活指導環(huán)境飲食與營養(yǎng)休息與運動休息與睡眠個人衛(wèi)生外陰衛(wèi)生47精品ppt2.心理指導

預防產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁3.活動與運動社區(qū)護士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況指導產(chǎn)婦盡早做產(chǎn)褥保健操，運動量由小到大，由弱到強循序漸進練習。有利于促進腹壁、生殖器官和會陰盆底肌肉張力恢復。一般在產(chǎn)后第2天開始，每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～16次。48精品ppt49精品ppt4.乳房護理一般護理平坦或凹陷乳頭乳房脹痛催乳退乳乳頭皸裂乳房伸展練習50精品ppt5.母乳喂養(yǎng)指導乳房護理喂養(yǎng)姿勢母乳的分泌量與濃度按需哺乳51精品ppt（三）產(chǎn)褥期婦女常見健康問題的護理乳腺炎：預防產(chǎn)后尿失禁：盆底肌鍛煉產(chǎn)后抑郁：心理疏導52精品ppt四、圍絕經(jīng)期保健指導圍絕經(jīng)期：WTO將卵巢功能衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期稱為圍絕經(jīng)期。圍繞婦女絕經(jīng)前后的一段時間，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)至最后一次月經(jīng)后1年。53精品ppt四、圍絕經(jīng)期保健指導圍絕經(jīng)期婦女的生理和心理社會變化圍絕經(jīng)期婦女的保健指導圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護理54精品ppt圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，

精神、體力、心理上的壓力極重，理想

與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動與人際

關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時時困擾。55精品ppt（一）圍絕經(jīng)期婦女的生理變化月經(jīng)紊亂半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及經(jīng)量增多或減少心血管疾病易發(fā)冠心病、心肌梗塞、高血壓泌尿生殖道退行性改變尿路感染、壓力性尿失禁骨質(zhì)疏松骨折、骨骼壓縮身材變其他：潮熱、出汗為雌激素降低的典型癥狀。還常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。56精品ppt（二）圍絕經(jīng)期的心理社會變化心理疲勞焦慮、悲觀心理個性行為改變性心理障礙家庭、社會因素的影響

心理情緒不穩(wěn)定：興奮型－－－暴躁、易激惹、注意力不集中。抑郁型－－－焦慮、自卑、失落、絕望\抑郁癥57精品ppt58（三）圍絕經(jīng)期婦女的保健指導健康教育提供心理社會支持營養(yǎng)指導性生活指導用藥指導定期進行健康檢查和疾病檢查59精品ppt疾病普查乳腺癌檢查20歲以上婦女掌握乳房自我檢查方法，40歲以上每年做一次臨床檢查，50~59歲每1~2年進行X線檢查宮頸癌檢查婦女有性生活開始，每1~3年進行一次宮頸脫落細胞涂片檢查其他檢查每年體檢主要內(nèi)容為體重、血壓，實驗室檢查主要為血脂、血糖，胸部X線檢查60精品ppt乳房疾病的防治乳房自我檢查

視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”

改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無內(nèi)陷，

乳頭、乳暈有無糜爛捫診：手指掌面順時針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)

上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳

鉬鈀X攝片超聲檢查61精品ppt（四）圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護理1.更年期月經(jīng)失調(diào)2.更年期潮熱3.更年期抑郁癥4.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥5.更年期功血62精品ppt骨質(zhì)疏松癥的防治積極參加體育鍛煉，可推遲骨骼老化選用富含蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素的飲食雌激素對防治骨質(zhì)疏松有良好作用，絕經(jīng)早期開始用藥，可預防骨質(zhì)疏松適當補鈣服用鈣劑，加用維生素D促進鈣吸收63精品ppt復習測試題A1型題1.目前我國使用的圍產(chǎn)期是指A.妊娠24周末到產(chǎn)后1個月B.妊娠28周末到產(chǎn)后1個月C.妊娠28周開始到產(chǎn)后2周D.妊娠28周末到產(chǎn)后1周E.胎盤形成至產(chǎn)后7日答案：D64精品ppt2.普查宮頸癌時最常用的方法是A.B超檢查B.宮頸刮片細胞學檢查C.陰道鏡檢查D.宮頸活組織檢查E.分段診刮答案：B65精品pptA2型題1.圍絕經(jīng)期衛(wèi)生保健，不正確的敘述是A.合理營養(yǎng)，適度鍛煉B.防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后出血C.做肛提肌鍛煉，防止子宮脫垂及張力性尿失禁D.保持外陰清潔，經(jīng)常行陰道沖洗E.定期進行防癌普查答案：D66精品ppt2.正常孕婦妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)超過A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.2kg答案：B67精品ppt3.劉女士，因妊娠高血壓綜合征入院，在應(yīng)用硫酸鎂治療的過程中，首先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是A.心率緩慢B.呼吸減慢C.膝反射消失D.尿量減少E.心跳驟停

答案：C68精品ppt4.張女士，30歲，近1年來月經(jīng)量增多約1倍，盆腔檢查子宮增大如孕3個月大小，擬診“子宮肌瘤”，治療應(yīng)選A.子宮切除B.雄激素治療C.孕激素治療D.