Neurological Examination (神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查)

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查是全身體格檢查中的一個重要部分。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷包括兩部分：定位診斷和定性診斷準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查---獲取神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征---神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷詳細(xì)的病史采集---定性診斷精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容意識狀態(tài)與精神狀態(tài)語言功能顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)神經(jīng)反射感覺神經(jīng)腦膜刺激癥精選ppt一、意識狀態(tài)與精神狀態(tài)精選ppt精神狀態(tài)環(huán)境接觸：意識狀態(tài)：昏迷（深，中度，淺）昏睡，嗜睡，清醒意識模糊/譫妄定向能力：對時間，地點(diǎn)，人物的辯識能力。精選ppt智能情況：

記憶：遠(yuǎn)期記憶，近期記憶，記憶的保持力

計算：100-7=？-7=？-7

判斷：鴨子~雞堅硬~生硬常識：首都，人物，重要事件

思維：貧乏，中斷，強(qiáng)迫，聯(lián)想轉(zhuǎn)移情感：低落，憂郁，焦慮，緊張，欣快行為：沖動，刻板，違拗知覺：幻覺，錯覺精選ppt二、言語功能精選ppt二。言語功能言語感受功能檢查：聲音言語的理解：詞意的理解（單詞）句子的理解相關(guān)意義的理解（兄弟的父親~~）時間和空間的理解（左手摸右耳）

文字言語的理解：（閱讀理解力）詞義，句子言語表達(dá)功能檢查：

說話能力：自動化言語，物體命名，表述

書寫能力：自動化書寫，聽寫抄寫，作文精選ppt失語癥：

運(yùn)動性失語：Broca下區(qū)損害完全性，不完全性（單詞/電報樣）

感覺性失語：Wernicke氏區(qū)損害語言混亂，答非所問，喋喋不休

混合性失語：運(yùn)動+感覺

命名性失語：枕葉和顳葉交界區(qū)病損

意義性失語：角回和緣上回病變復(fù)雜語句結(jié)構(gòu)不理解--飯前洗手？xx碰xx被動語態(tài)理解困難--蘋果被小孩吃了

失讀/失寫癥：角回/額中回后部受損

失算癥：左側(cè)枕頂區(qū)病損精選ppt言語障礙的鑒別構(gòu)音障礙：言語表達(dá)階段所包括的各結(jié)構(gòu)的損害或生理過程的失用所造成的言語表達(dá)障礙。上運(yùn)動神經(jīng)元損害：假性球麻痹特點(diǎn)下運(yùn)動神經(jīng)元損害：喉返N麻痹等小腦病變：吶吃，吟詩樣，爆破音肌肉病變：重癥肌無力；精選ppt三、顱神經(jīng)的檢查精選ppt（一）嗅神經(jīng)

Olfactorynerve

精選ppt解剖

嗅絲嗅球嗅束內(nèi)/外側(cè)嗅紋額葉內(nèi)側(cè)皮層/顳葉鉤回扣帶回，杏仁核，海馬回，灰結(jié)節(jié)，乳頭體，僵核，丘腦前核等精選ppt方法

兩側(cè)分開檢查，忌用酒精，氨水，醋酸等精選ppt意義嗅覺喪失：炎癥（鼻炎，顱底蛛網(wǎng)膜炎），無嗅腦畸形，嗅器老化，前顱凹篩板處骨折（伴鼻漏）額葉眶面腫瘤（Foster-kennedy征）嗅覺過敏：應(yīng)用士的寧，苯丙胺，可卡因后嗅覺倒錯：腦外傷，脊髓癆，孕婦幻嗅：

癲癇，精分癥，顳葉海馬鉤回病變精選ppt（二）視神經(jīng)

opticnerve

精選ppt解剖視錐/視桿細(xì)胞視N視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉中腦頂蓋前區(qū)EW核動眼N對光反射精選ppt檢查視力：視力表，數(shù)指，手動，光感視野：視野計，對向法，毛巾中斷法，假擊眼底：視乳頭對向法視野檢察視網(wǎng)膜動靜脈比例靜脈搏動精選ppt精選ppt精選ppt眼底視乳頭邊緣，色澤，生理凹陷，視網(wǎng)膜滲出出血，動靜脈比例（2：3），靜脈搏動精選ppt（三）動眼N，滑車N，外展N

oculomotornerve

trochlearnerve

abdectnerve精選ppt解剖動眼N：中腦上丘大腦腳海綿竇眶上裂提上瞼肌，上下內(nèi)直肌，下斜肌。副交感N（EW核）瞳孔括約肌滑車N：中腦下丘前髓帆交叉海綿竇眶上裂上斜肌外展N：橋腦顳骨巖尖海綿竇眶上裂外直肌精選ppt檢察內(nèi)容1、眼裂大小相等？2、眼球位置；3、眼球活動；4、復(fù)視；5、瞳孔；6、兩眼幅輳7、眼球震顫精選ppt1、眼裂大小眼裂大：眼輪匝肌麻痹（面N）眼瞼下垂：Muler肌麻痹(交感N)--Horner癥提上瞼肌麻痹(動眼N)肌源性--眼型肌病，重癥肌無力癔病性--無代償性皺額精選ppt2、眼球位置突出：甲亢，眶內(nèi)腫瘤，海綿竇A-V瘺凹陷：Horner征偏斜：側(cè)視中樞病變（額中回后部病變--注視病灶側(cè)；副展核病變--注視病灶對側(cè)）精選ppt精選ppt3、眼球活動檢察六個方位；同向運(yùn)動；協(xié)調(diào)運(yùn)動，集合運(yùn)動核間性眼肌麻痹精選ppt精選ppt眼外肌的動作（原始位）精選ppt精選ppt精選ppt復(fù)視同向性--虛象位于患眼同側(cè)（外直?。┙徊嫘?-虛象位于患眼對側(cè)（內(nèi)直?。﹩窝蹚?fù)視--眼部疾病精選ppt精選ppt協(xié)調(diào)運(yùn)動1、側(cè)方注視麻痹：

一側(cè)內(nèi)直肌和另側(cè)外直肌麻痹，但兩眼聚合時，內(nèi)直肌仍可收縮。

隨意側(cè)方注視中樞（額中回后部8區(qū)）不能主動側(cè)視，但能跟隨

視反射側(cè)方注視中樞（枕葉皮層17，18，19區(qū)）有隨意動作，不能跟隨

腦橋注視中樞（旁展核）常伴展N核病變，出現(xiàn)同側(cè)外展不能，持續(xù)時間長精選ppt2、垂直注視麻痹：見于腦干頭端病變垂直注視中樞--上丘：頭端：頂蓋區(qū)；Darkschewitsch核。----雙側(cè)動眼神經(jīng)上部----上視尾端：動眼神經(jīng)核下部----下視松果體腫瘤；（常伴阿羅氏瞳孔）四疊體膠質(zhì)瘤：Parinaud癥群：垂直注視麻痹瞳孔對光反應(yīng)消失兩眼幅輳消失精選ppt集合運(yùn)動調(diào)節(jié)輻輳反射：由遠(yuǎn)視迅速改為向近視時，兩眼向中線會聚，同時瞳孔縮小。集合運(yùn)動麻痹：

中腦正中核，Parlia下核損害：

甲型腦炎，ms

特征：輻輳不能；但瞳孔調(diào)節(jié)（瞳孔收縮）存在；

精選ppt核間性眼肌麻痹

由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視癱瘓，稱為核間性麻痹。前核間型：凝視中樞（旁展核）至對側(cè)動眼N核病變。向病側(cè)注視時：對側(cè)內(nèi)直肌不收縮，但輻輳正常。后核間型：旁展核至同側(cè)外展N核病變。向病側(cè)注視時：同側(cè)外直肌不收縮，但反射刺激，可有外展動作。精選ppt眼球活動異常的部位鑒別1。核上性麻痹：為眼外肌協(xié)同運(yùn)動麻痹，兩眼不能同時偏向一側(cè)，同時向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼的作用仍然是平衡的，不產(chǎn)生復(fù)視。病變在大腦皮層或腦干。精選ppt2。核間性麻痹；

腦干側(cè)視中樞至外展或動眼N核的病變。有多種表現(xiàn)形式：

核間性眼肌麻痹：雙眼能輻輳，但水平側(cè)視時收眼不能內(nèi)收，外展眼出現(xiàn)單眼眼震。

一個半綜合征：一只眼水平方向活動消失，另一只眼不能內(nèi)收。

靠邊眼；兩眼外展位，但輻輳活動仍存在。

分離性斜眼：患側(cè)眼向內(nèi)向下，健側(cè)眼向外向上。精選ppt3。核性麻痹：

動眼，滑車，外展N

核病變，多為雙側(cè)性，常伴鄰近腦干結(jié)構(gòu)的損害。動眼神經(jīng)核病變常為不完全性。4。核下性麻痹：

動眼，滑車，外展神經(jīng)根的病變，一般多為完全性的損害。5。肌源性或神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)眼肌麻痹：最常見的有重癥肌無力。精選ppt瞳孔

形狀：

大?。赫?~4mm。雙側(cè)縮?。豪夏?，嬰兒、嗎啡中毒，睡眠中，橋腦病變雙側(cè)擴(kuò)大：疼痛/恐懼，甲亢，阿托品，昏迷

對稱：擴(kuò)大--動眼N病變；縮小--交感N病變(Horner)

精選ppt對光反射：

視N-中腦頂蓋前區(qū)-EW核-膝狀N節(jié)-瞳孔括約肌

同側(cè)對側(cè)直接間接直接間接

視N損害--++--

動眼N損害----++精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt眼球震顫視覺系統(tǒng)的眼震：視動性眼震---生理性弱視，礦工眼，黃斑病變，--擺動性前庭系統(tǒng)眼震：占優(yōu)勢側(cè)使其支配的對側(cè)外展N核和同側(cè)的動眼N核的興奮占優(yōu)勢，使雙眼向優(yōu)勢對側(cè)偏斜，然后在大腦皮層的指揮下快速返回原始位置--自發(fā)性眼震眼震慢相與前庭破壞側(cè)相一致精選ppt

檢查內(nèi)容；

方向：以快相命名

類型：水平，旋轉(zhuǎn)，垂直，擺動

節(jié)律：細(xì)小<1mm,中等1~3mm,粗大>3mm

強(qiáng)度：1度，2度，3度

頻率：慢速10-40次/分，中40-100，快>100

持續(xù)時間：持續(xù)性，短暫精選ppt意義：

眼原性：多為水平擺動性，閉眼后消失

前庭性：

周圍性：半規(guī)管，前庭N節(jié)，前庭N內(nèi)聽道部分特點(diǎn)：水平/旋轉(zhuǎn)，方向固定，一致性偏斜（慢相和傾倒方向一致）眩暈明顯，閉目不輕

中樞性：前庭N顱內(nèi)部分，核，前庭-小腦聯(lián)系F特點(diǎn)：水平/旋轉(zhuǎn)/垂直，方向不一，分離性偏斜持續(xù)性，粗大，眩暈輕，偏指方向不定

中樞NS各部：延髓-旋轉(zhuǎn)，橋腦-水平/旋轉(zhuǎn)，中腦-垂直/凹陷性，小腦-水平/旋轉(zhuǎn)/位置性，前額葉-細(xì)小

中毒性：粗大，水平，沖動性，快相向注視側(cè)精選ppt（四）三叉N

trigeminusnerve精選ppt解剖感覺：面部及頂部深淺感覺；角膜，鼻口耳黏膜，鼓膜感覺；硬膜感覺。

周圍性：節(jié)段性三支分布，

中樞性：洋蔥皮樣分布。運(yùn)動：咀嚼肌，顳肌，內(nèi)外翼肌，下頜舌骨肌，二腹肌前部，鼓膜張肌，腭帆張肌精選ppt精選ppt精選ppt檢查：感覺：面部針刺覺，兩側(cè)對照，鑒別中樞/周圍，及分布范圍運(yùn)動：咬牙，觀察咀嚼肌和顳肌肌腹肌力張口，一側(cè)顳肌癱--下頜偏向同側(cè)反射：1。角膜反射：三叉N--橋腦--面N

同側(cè)對側(cè)直接間接直接間接

三叉N損傷—++—

面N損傷——++精選ppt反射：2。角膜下頜反射：陽性時見于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害，雙額葉廣泛損害。

3。下頜反射：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害+

4。頭部后仰反射：提示腦橋中部以下至上部頸髓之間的兩側(cè)椎體束病變。

5?？谳喸鸭》瓷洌弘p側(cè)皮質(zhì)腦干束病變

6。吸吮反射：額葉病變和假性球麻痹精選ppt精選ppt精選ppt（五）面神經(jīng)

facialnerve精選ppt解剖

雙側(cè)/對側(cè)皮層--上半/下半面N核---橋延溝出腦--內(nèi)聽道--鼓室內(nèi)側(cè)面N管--莖乳突孔出顱--面部表情肌

運(yùn)動：鐙骨肌，莖突舌骨肌，頸闊肌，面部表情肌

感覺：起自面神經(jīng)管內(nèi)的膝狀N節(jié)，包括舌前2/3味覺和耳廓，外耳道，鼓膜，面部深感覺。

副交感：上延核--膝狀N節(jié)--鼓索N--頜下舌下唾液腺--巖淺大N--淚腺精選ppt精選ppt檢查：

運(yùn)動：皺額，閉目，鼓腮，吹氣，露齒，閉嘴（注意鑒別中樞性和周圍性）

周圍性定位：核性--多雙側(cè)，伴展N損害，可面肌萎縮腦橋內(nèi)--伴展N，椎體束，小腦束征髓外--完全性面N管內(nèi)--可伴味覺，聽覺過敏，淚腺莖乳孔以下--僅有運(yùn)動障礙

味覺：（舌前2/3）糖，鹽，醋酸，奎尼丁

淚腺分泌：濾紙試驗(yàn)精選ppt反射：

1。眼輪匝肌反射：反射?。喝鍺--三叉N中腦核--網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)--面N核--面N意義：周圍性癱，昏迷，中樞性癱

2。眉心反射：（印堂試驗(yàn)）反射弧同上意義：面肌張力時（巴金森氏征）精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt（六）位聽N

auditorynerve精選ppt檢查聽力：

粗試、音叉試驗(yàn)前庭功能試驗(yàn)：自發(fā)性眼震。平衡試驗(yàn)：

精選ppt精選ppt音叉試驗(yàn)Rinne試驗(yàn)：正常氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（陽性）Weber試驗(yàn)：正常骨導(dǎo)居中傳導(dǎo)性耳聾：偏患側(cè)神經(jīng)性耳聾：偏健側(cè)精選ppt鑒別---------------------------------------------------------------

正常耳傳導(dǎo)性聾神經(jīng)性聾---------------------------------------------------------------Rinne(+)(-)(+)---------------------------------------------------------------Weber兩耳相等偏患側(cè)偏健側(cè)---------------------------------------------------------------精選ppt前庭功能試驗(yàn)1、自發(fā)性眼震2、平衡試驗(yàn)：Rombertest(閉目直立）

Baranytest(誤指試驗(yàn))前庭周圍性特點(diǎn)：一致性偏斜（傾倒方向固定，同眼震慢相側(cè)和偏指側(cè)）前庭中樞性特點(diǎn)：分離性偏斜精選ppt（七）舌咽N，迷走N

glossopharygealnerve

vagusnerve精選ppt檢查運(yùn)動：軟腭運(yùn)動：麻痹側(cè)不能上抬

懸雍垂位置：偏健側(cè)

吞咽活動：

發(fā)音：鼻音，聲音嘶啞感覺：咽部，扁桃體部黏膜，舌后1/3味覺反射：反射弧：舌咽N--延髓中樞--迷走N

咽反射：

軟腭反射：精選ppt精選ppt（八）副神經(jīng)

accessorynerve主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌檢查：

胸鎖乳突?。恨D(zhuǎn)頸（單側(cè)收縮）頸前屈（雙側(cè)收縮）

斜方?。郝柤缇xppt精選ppt精選ppt精選ppt（九）舌下神經(jīng)

hypoglossalnerve作用：伸舌向前并推向?qū)?cè)檢查：舌在口腔中的位置有無伸舌偏斜有無舌肌委縮有無舌肌纖顫一側(cè)舌下N麻痹--伸舌偏向病側(cè)口腔中舌偏健側(cè)精選ppt精選ppt四、運(yùn)動系統(tǒng)檢查精選ppt組成椎體系統(tǒng)下運(yùn)動神經(jīng)元椎外系統(tǒng)--控制姿勢反射，對自主運(yùn)動起支持和穩(wěn)定作用小腦系統(tǒng)--保持運(yùn)動協(xié)調(diào)，維持軀體平衡脊髓和腦干反射--節(jié)段反射和姿勢反射精選ppt檢查1。肌形態(tài)：肌萎縮--N源性：遠(yuǎn)端為主肌源性：近端為主肥大：假肥大性肌營養(yǎng)不良2。不自主運(yùn)動：肌束顫動，痙攣，抽搐，肌陣攣，痛性痙攣，手足徐動，舞蹈樣動作，扭轉(zhuǎn)痙攣，震顫（靜止性，姿勢性，運(yùn)動性）精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt3。肌張力：

靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度

：痙攣性：錐體系統(tǒng)病變折刀樣，選擇性

強(qiáng)直性：錐外系統(tǒng)病變鉛管樣，伸屈肌一致

去腦強(qiáng)直：四肢強(qiáng)直性伸展

去皮層強(qiáng)直：上肢屈曲下肢伸直：下運(yùn)動神經(jīng)元病變，脊休克期，小腦病變，紋狀體病變精選ppt精選ppt4。肌力：

肌肉運(yùn)動時最大的收縮力減退程度，分布范圍肌力分級：6級--0~5度各肌肉檢查方法輕癱試驗(yàn)：小手指征，Barre征，Hover征

昏迷病人檢查：揚(yáng)鞭征，肢體下垂速度，下肢擺位及外翻，刺激逃避現(xiàn)象精選ppt三角肌肌力精選ppt二頭肌肌力精選ppt三頭肌肌力精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt髂腰肌肌力精選ppt股四頭肌肌力精選ppt脛前肌肌力精選ppt臀大肌肌力精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt5。共濟(jì)運(yùn)動：反彈試驗(yàn)：指鼻試驗(yàn)：快復(fù)，輪替動作跟，膝，脛試驗(yàn)Romber征直線行走精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt跟，膝，脛試驗(yàn)精選ppt精選ppt精選ppt6。步態(tài)與姿勢：慌張步態(tài)---巴金森氏征劃圈樣步態(tài)---痙攣性偏癱剪刀步態(tài)---痙攣性截癱跨閾步態(tài)---腓神經(jīng)麻痹闊底步態(tài)---小腦鴨步---肌營養(yǎng)不良

精選ppt精選ppt四。反射類型：

淺反射：刺激不同部位的皮膚和黏膜引起的反射。皮質(zhì)脊髓束對此起易化作用。

深反射：扣擊肌腱或骨膜引起的牽張反射。

病理反射：某些反射正常時受上運(yùn)動神經(jīng)元的抑制，當(dāng)上運(yùn)動神經(jīng)元病變時，下行易化作用增強(qiáng)，這些反射即可出現(xiàn)。精選ppt AReflexArc

Afferent Center Efferent

(sensory)analysisand (motor)

synthesis

Feedback精選ppt深反射：肱二頭肌反射：C5-6肱三頭肌反射：C7-8橈骨膜反射：C5-6膝反射：L2-4踝反射：Co1-2記錄：—無反應(yīng)+遲鈍++正常+++亢進(jìn)++++陣攣

意義：

：下運(yùn)動神經(jīng)元病變，肌肉病變，脊休克期，小腦病變。

：上運(yùn)動神經(jīng)元病變。精選ppt精選ppt精選ppt精選pptBicepscervical5&6Contractionofbiceps精選pptTricepscervical6,7&8Extensionoftheelbow精選pptBrachioradialis

cervical5&6Flexionoftheelbowandpronationoftheforearm精選pptPatellarReflexlumbar2,3&4Extensionofthelegattheknee精選pptAchillessacral1&2Plantarflexionofthefoot精選ppt精選ppt精選ppt淺反射：腹壁反射：T7-8T9-10T11-12提睪反射：L1-4柘反射：L5-Co2肛門反射：Co4-5咽反射：舌咽迷走N

意義：：反射弧中斷，椎體束病變，