外科護(hù)理學(xué) 第一章 緒論

外科護(hù)理學(xué)鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院臨床專業(yè)教研室楊筱《外科護(hù)理學(xué)》課程性質(zhì)：專業(yè)必修課學(xué)時(shí)：90學(xué)分：5總成績(jī)=平時(shí)成績(jī)30%+考試70%緒論外科護(hù)理學(xué)的基本概念外科護(hù)理學(xué)的范疇及發(fā)展外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)外科護(hù)理學(xué)源于希臘文，是“手藝”的意思。外科學(xué)是以手術(shù)或手法來(lái)治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的科學(xué)。概述內(nèi)科、外科名稱的由來(lái)要追溯到古代了。古時(shí)候，大夫只能對(duì)體表疾病進(jìn)行手術(shù)，而體內(nèi)疾病只能靠非手術(shù)方法治療。所以手術(shù)科就叫外科，不手術(shù)的為內(nèi)科。現(xiàn)代手術(shù)可以在身體的任何地方進(jìn)行，但名字還叫外科，古名沿用至今。

在現(xiàn)代意義上，仍然將以手術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療門(mén)類叫外科，而以非手術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療門(mén)類叫內(nèi)科。但其內(nèi)涵已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其原來(lái)含義。內(nèi)、外科已不能截然分開(kāi)，內(nèi)科方法可以治療外科疾病，反之亦然，真可謂你中有我我中有你。有些醫(yī)療門(mén)類很難用內(nèi)科或外科來(lái)概括，如體檢科、血液中心、病理科等。內(nèi)科和外科的區(qū)別外科護(hù)理學(xué)源于希臘文，是“手藝”的意思。外科學(xué)是以手術(shù)或手法來(lái)治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的科學(xué)。是闡述和研究如何對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。概述外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要分支包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、以及護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。外科護(hù)理學(xué)的范疇

以創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、內(nèi)分泌功能失調(diào)、寄生蟲(chóng)病、其他等外科疾病病人為研究對(duì)象，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀的指導(dǎo)下，以人的健康為中心，根據(jù)病人的身心健康需求和社會(huì)家庭文化需求提供整體護(hù)理，以達(dá)到去除疾病、預(yù)防殘障、促進(jìn)康復(fù)的目的。外科護(hù)理學(xué)范疇1.創(chuàng)傷外科護(hù)理學(xué)范疇例如：骨折、燒傷外科護(hù)理學(xué)范疇2.感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染外科護(hù)理學(xué)范疇3.腫瘤⑴良性腫瘤⑵惡性腫瘤外科護(hù)理學(xué)范疇4.畸形⑴先天性畸形

外科護(hù)理學(xué)范疇（2）后天性畸形：女模騎車摔跤毀容外科護(hù)理學(xué)范疇5.其他疾病例如：甲亢外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史古代外科學(xué)

公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技術(shù)古代外科學(xué)是迄今發(fā)現(xiàn)最早的外科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。成書(shū)于公元前2800年。它對(duì)48個(gè)病例進(jìn)行了系統(tǒng)分析，包括病情觀察、診斷和臨床治療方法等部分?！妒访芩辜埐菥怼饭糯饪茖W(xué)在瘡口化膿后，用砭石的鋒利面刺入皮膚肌肉，排出膿血玉石質(zhì)砭石（商周）古代外科學(xué)華佗（145-208）被譽(yù)為我國(guó)“外科學(xué)鼻祖”，使用“麻沸散”進(jìn)行手術(shù)手術(shù)疼痛傷口感染出血問(wèn)題麻醉止血輸血技術(shù)消毒滅菌無(wú)菌技術(shù)阻礙外科學(xué)發(fā)展的問(wèn)題止血據(jù)公元前５世紀(jì)的壁畫(huà)，繃帶已經(jīng)用于止血。精選課件

隋朝的巢元方記載了血管結(jié)扎術(shù)。

19世紀(jì)以前已有絲線結(jié)扎血管的方法。英國(guó)人well于1872年將止血鉗用于手術(shù)止血。

1873年德國(guó)人Esmarch提倡用止血帶控制出血。精選課件抗菌術(shù)現(xiàn)存較早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（公元499年），強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀用火燒紅之后才能使用。

精選課件

英國(guó)的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，他使用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室，使截肢病人的病死率從45％降15％。精選課件1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。精選課件

匈牙利醫(yī)生Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使產(chǎn)婦死亡率由10％降至1％。精選課件１８７０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒(méi)有戴手套。精選課件１８９０年美國(guó)醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候穿著手術(shù)衣，但沒(méi)有戴手套。

１８９０年美國(guó)的Halsted提倡戴滅菌橡膠手套。精選課件

三國(guó)時(shí)期華佗，使用酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)。麻醉術(shù)精選課件

在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機(jī)械性壓迫，飲酒，放血等使病人喪失神志，甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法，但這些方法都不能使人滿意。由于手術(shù)病人十分痛苦，休克極多，迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。俄國(guó)外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿。

精選課件精選課件1800年Davy發(fā)現(xiàn)笑氣的麻醉作用精選課件

1846年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·莫頓用乙醚麻醉，從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤，首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí)，能用乙醚來(lái)進(jìn)行全身麻醉。

精選課件1847年Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉成功1874年Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉1887年Schleich開(kāi)始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，但毒性大。很快被普魯卡因取代。精選課件輸血

1665年Lower進(jìn)行了狗到狗的輸血試驗(yàn)。甚至有人進(jìn)行了狗到人的輸血試驗(yàn)

精選課件

1667年Denis首次進(jìn)行人到人的輸血。

精選課件精選課件

奧地利維也納大學(xué)Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)。1915年德國(guó)Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉建立血庫(kù)，使輸血方便易行。精選課件現(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)南丁圖片弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）使護(hù)理成為一門(mén)科學(xué)、一種專業(yè)。是現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人，也開(kāi)創(chuàng)了外科護(hù)理。1958年首例大面積燒傷病人的搶救第一節(jié)外科護(hù)理學(xué)的概念與發(fā)展精選課件1963年，上海市第六人民醫(yī)院陳中偉、錢允慶等幾名中國(guó)醫(yī)師為一位斷臂工人的手臂再植成功第一節(jié)外科護(hù)理學(xué)的概念與發(fā)展世界首例斷手再植手術(shù)精選課件外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)方法熱愛(ài)外科護(hù)理工作，明確學(xué)習(xí)目的掌握外科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，以現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)密切理論聯(lián)系實(shí)際外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)早上8點(diǎn)上班。

交班后，擦亮手術(shù)室，迎接新的每一天

調(diào)試無(wú)影燈，照亮每一臺(tái)手術(shù)擦手術(shù)床，然后鋪單迎接第一個(gè)患者，和病房護(hù)士交接，核對(duì)患者的各項(xiàng)資料，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤。

某整形醫(yī)院曾經(jīng)因?yàn)楹藢?duì)患者信息錯(cuò)誤，本來(lái)吸脂的病人醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)脂肪一點(diǎn)沒(méi)少，胸大了一倍的悲劇。準(zhǔn)備手術(shù)材料與器械手術(shù)過(guò)中，要隨時(shí)補(bǔ)充醫(yī)生需要的特殊器械，并作詳細(xì)記錄。擔(dān)任巡回護(hù)士時(shí)，有時(shí)要兼顧兩臺(tái)手術(shù)。另一邊的手術(shù)結(jié)束了，幫忙運(yùn)送患者，麻醉師開(kāi)著史上最牛X的“大奔”車去病房。協(xié)助搬運(yùn)病人上床，與病房護(hù)士交接下午有來(lái)了一臺(tái)毛發(fā)移植手術(shù)，這是嚴(yán)格挑戰(zhàn)體力和耐心的辛苦活，小董曾在專門(mén)的毛發(fā)專科呆過(guò)，有著相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，和護(hù)士長(zhǎng)配合著取毛囊。做一次毛發(fā)移植，少則300株，多則3000株，都是由操作護(hù)士們一株株取下來(lái)的。光是取毛發(fā)的時(shí)間，通常就要3-5小時(shí)。取下來(lái)的頭發(fā)不能直接移植，還要由護(hù)士進(jìn)行手工挑選切割分離，形成合格的移植單位。切分毛囊移植單位（放大很多倍的細(xì)節(jié)），這活也是相當(dāng)考驗(yàn)人的耐心的，一兩株也就罷了，動(dòng)不動(dòng)就上千株，光這耐心可不是一般的護(hù)士都能有的。分離好的毛囊單位，排列的整整齊齊，這里就有100根剛?cè)∠碌拿l(fā)做完毛發(fā)移植已經(jīng)臨近下班了，一個(gè)小護(hù)士拿出了萬(wàn)圣節(jié)的面具，喊：“董姐晚上一起去觀樂(lè)谷賞鬼?！弊o(hù)士們已經(jīng)團(tuán)購(gòu)了門(mén)票。當(dāng)器械護(hù)士的職責(zé)是要了解手術(shù)中要用到的器械，了解主刀醫(yī)生的習(xí)慣，然后把器械擺的整整齊齊，等待需要。此外，手術(shù)臺(tái)上的一些后勤工作也都由器械護(hù)士完成，這是一臺(tái)自體脂肪移植手術(shù)，小董正將抽出來(lái)的脂肪細(xì)胞進(jìn)行分裝入小注射器，

以方便醫(yī)生注射。

手術(shù)完了，醫(yī)生們甩掉衣服瀟灑地去了。護(hù)士的活才剛剛開(kāi)始，先術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械。趁血沒(méi)干，趕緊先把器械刷了好消毒還要整理一片狼藉的手術(shù)臺(tái)健康的身體素質(zhì)YOU