膝關(guān)節(jié)快速康復(fù)

膝關(guān)節(jié)的快速康復(fù)

安陽六院骨科精選課件快速康復(fù)外科首先由丹麥腹部外科醫(yī)生WilmrolDW于2001年提出，采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)精選課件快速康復(fù)外科發(fā)展-多模式、多學(xué)科發(fā)展阻斷或減少應(yīng)激減少術(shù)后并發(fā)癥縮短住院時間加速病人康復(fù)提高患者滿意度疼痛管理微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步代謝與營養(yǎng)支持合理應(yīng)用抗生素新的診斷技術(shù)精選課件快速康復(fù)重在圍手術(shù)期管理加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，讓醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬都感到風(fēng)險小、無憂傷。關(guān)鍵是減少出血，減少創(chuàng)傷反應(yīng)無血、無栓、無腫、無痛無感、無管、無吐、無帶提高手術(shù)安全性和患者滿意度精選課件患者宣教與預(yù)康復(fù)可減少患者住院時間和提高患者滿意度醫(yī)護(hù)一體進(jìn)行視頻宣教介紹手術(shù)過程如何控制疼痛如何緩解焦慮何時出院出院后注意事項精選課件圍手術(shù)期營養(yǎng)圍手術(shù)期營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）會導(dǎo)致傷口延期愈合，增加術(shù)后感染、肺部及血管風(fēng)險，延長住院時間。營養(yǎng)科共同行營養(yǎng)測評，制定營養(yǎng)方案，進(jìn)高蛋白食物或蛋白粉。術(shù)前蛋白糾正≥35g/L馬俊的研究通過對上述方法的系統(tǒng)性總結(jié)分析后指出：關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期高營養(yǎng)是促進(jìn)患者加速康復(fù)，減少住院時間的重要因素。精選課件圍手術(shù)期血液的管理焦點積極糾正圍手術(shù)期貧血，較少術(shù)中出血操作，減少VTE的發(fā)生精選課件關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期貧血患病率擇期THA/TKA13項研究，29060例患者術(shù)前貧血發(fā)生率24±9%術(shù)后貧血發(fā)生率51%術(shù)前血低蛋白13.6±0.4/dl術(shù)后血低蛋白10.6±0.8/dl平均異體輸血率45±25%（10-69%）注：歐洲納入13項前瞻性或回顧性骨科THA/TKA手術(shù)系統(tǒng)研究精選課件關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期貧血的危害增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險延長患者住院時間導(dǎo)致術(shù)后死亡率增加影響患者術(shù)后活動和功能恢復(fù)術(shù)后Hb水平與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)精選課件術(shù)前貧血管理缺鐵性貧血：補充鐵劑和EPO(促紅細(xì)胞生成素)營養(yǎng)支持：雞蛋2-3枚/日，50-100g精蛋白，補充葉酸片+復(fù)合維生素EPO和鐵劑治療：門診治療和住院兩項門診項：EPO4萬單位QD口服鐵劑100mgQD住院項：首劑EPO4萬單位，之后1萬單位QD靜脈鐵劑200mgQD術(shù)前需糾正Hb≥110g/L精選課件優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)微創(chuàng)操作理念以最小的侵襲和最小的生理干擾，達(dá)到最佳手術(shù)療效的技術(shù)微創(chuàng)目的是組織損傷小，出血少，生理機(jī)能影響小，微創(chuàng)操作理念貫穿于手術(shù)全過程精選課件傳統(tǒng)切口，精確操作，減少出血逐層分段切開，充分止血熟悉血管走形組織間隙入路精選課件減少損傷注意細(xì)節(jié)骨塊充填及骨蠟的使用精選課件控制性減壓減少手術(shù)出血人為的將平均動脈壓減低至基礎(chǔ)血壓的70%（平均動脈壓50-60mmHg）,使手術(shù)視野出血量隨血壓降低而減少，不造成重要器官的缺血缺氧損害。收縮壓控制在110-90mmHg,有效較少出血精選課件術(shù)中氨甲環(huán)酸應(yīng)用1.5G加50ML鹽水創(chuàng)面浸潤精選課件術(shù)后貧血管理術(shù)后減少出血：冰敷、加壓包扎術(shù)后貧血糾正：≥100g/L輸血（Hb<70g/L）(Hb<80g/L有貧血癥狀者輸血)Hb<100g/L靜脈鐵劑+EPOHb>100g/L口服鐵劑精選課件麻醉技術(shù)麻醉方式：神經(jīng)阻滯CT-NBPCLA羅哌卡因嗎啡最短時間隔5分鐘精選課件止血與抗凝平衡氨甲環(huán)酸應(yīng)用氨甲環(huán)酸作為賴氨酸合成衍生物，能和纖溶酶相結(jié)合，具有抗纖溶作用應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以有效減少術(shù)后血紅蛋白降低減少手術(shù)出血手術(shù)創(chuàng)傷、止血帶導(dǎo)致缺血再灌注損傷——激活組織型纖溶酶原激活物——纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶—（氨甲環(huán)酸）纖溶亢進(jìn)---大量出血精選課件抗凝藥物應(yīng)用方案骨科大手術(shù)后早起是VTE的高風(fēng)險期有效止血—出血停止血栓風(fēng)險增加—盡早啟動抗凝發(fā)生DVT構(gòu)成比：術(shù)后第一天20.68%術(shù)后第二天34.48%術(shù)后第三天17.24%術(shù)后第三天后27.6%出血抗纖溶---平衡—血栓抗凝血精選課件止血與抗凝平衡方案盡早抗凝髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時以后，應(yīng)根據(jù)引流量的變化，傷口出血趨于停止時開始應(yīng)用抗凝藥物。在6-8小時內(nèi)應(yīng)用抗凝血藥若個別患者術(shù)后6-8小時以后仍有明顯出血，可酌情推后應(yīng)用抗凝血藥。抗凝藥物使用過程中若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑，可停用2-3天，瘀斑變淺或呈消散趨勢時可恢復(fù)用藥精選課件優(yōu)化鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜安眠多形式疼痛宣教：醫(yī)護(hù)需達(dá)成共識。疼痛展板、宣教卡片、床旁卡、評估卡等。合理評估：每天評估兩次，在體溫單上記錄醫(yī)護(hù)一體制定疼痛方案多模式鎮(zhèn)痛，預(yù)防性鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、周圍神經(jīng)阻滯臨床常用藥：阿片類、NSAIDS、局部浸潤多種藥物結(jié)合精選課件術(shù)前——超前鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施，防止中樞或外周神經(jīng)敏感華，減少或消除傷害引起的疼痛。如外用丁丙諾菲貼2.5mg，口服西樂葆等。精選課件術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍浸潤作用：消除手術(shù)傷口對疼痛的刺激和傳導(dǎo)，以達(dá)到預(yù)防和控制術(shù)后疼痛的目的術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍浸潤手術(shù)結(jié)束前在膝關(guān)節(jié)周圍注射羅哌卡因200mg曲安奈德40mg腎上腺素（1:1000）0.3ml

作用：消除手術(shù)傷口對疼痛的刺激和傳導(dǎo)，以達(dá)到預(yù)防和控制術(shù)后痛精選課件優(yōu)化止血帶膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用止血帶，止血帶引起的缺血再灌注損害常引起腫脹疼痛。手術(shù)時間短，可減少止血帶的使用，減少缺血再灌注損害精選課件預(yù)防惡心、嘔吐預(yù)防體位：頭高40°-50°，腳高30°藥物選擇：抗炎免疫抑制劑地塞米松5-HT3阻滯劑昂丹司瓊

質(zhì)子泵抑制劑抗唑類藥物精選課件優(yōu)化尿管文獻(xiàn)證實術(shù)前安置尿管與否對術(shù)后排尿無明顯影響（5.7%VS6.4%），但術(shù)前安置尿管明顯增加術(shù)后尿路感染以及尿路刺激征發(fā)生率。

注：1.對于手術(shù)時間短、出血少的患者，不放置尿管2.對于翻修手術(shù)、雙側(cè)同時手術(shù)的患者，放置尿管精選課件康復(fù)鍛煉基本共識：目前認(rèn)為關(guān)節(jié)置換加速康復(fù)中功能鍛煉的基本共識為：

術(shù)前宣教與功能鍛煉，增加肌肉力量

術(shù)后當(dāng)天起床即于床上及下床功能鍛煉

良好的鎮(zhèn)痛措施下進(jìn)行康復(fù)，盡早達(dá)到術(shù)前制定的功能標(biāo)準(zhǔn)。患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)并掌握鍛煉方法后方可出院。康復(fù)計劃應(yīng)遵循：個性化、漸進(jìn)性和全面性的原則a.坐位膝關(guān)節(jié)屈伸活動b.仰臥位膝關(guān)節(jié)屈伸活動