膝關(guān)節(jié)體格檢查2

膝關(guān)節(jié)體檢精選課件精選課件一、膝關(guān)節(jié)力線檢查光足站立位雙膝并攏雙踝間距4-6cm精選課件膝關(guān)節(jié)力線檢查精選課件二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角浮髕征：關(guān)節(jié)積液+++髕腱旁液壓膨?。宏P(guān)節(jié)積液++精選課件二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角精選課件髕骨相關(guān)檢查髕骨內(nèi)移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之間精選課件二、髕骨相關(guān)檢查髕骨內(nèi)移度有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位時髕骨內(nèi)移度<Ⅰ度必須行外側(cè)支持帶松解以骨性手術(shù)為主髕骨內(nèi)移度>Ⅱ度精選課件二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角持續(xù)內(nèi)推髕骨逐漸屈膝在30-45°產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛提示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征精選課件二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角持續(xù)外推髕骨逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)在30-45°產(chǎn)生疼痛或恐懼感髕股關(guān)節(jié)半脫位或者脫位精選課件髕骨相關(guān)檢查恐懼征精選課件二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角屈膝30-90°下壓髕骨髕骨軟化癥／髕股關(guān)節(jié)炎精選課件二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角（股四頭肌角）精選課件髕骨相關(guān)檢查Q角（股四頭肌角）男性：8－10°女性：10－20°精選課件髕骨相關(guān)檢查Q角——股四頭肌角髕骨脫位術(shù)前因為髕骨處于脫位或者偏移狀態(tài),易出現(xiàn)Q角假性正常術(shù)后Q角正常與否能夠預(yù)測最終結(jié)果精選課件三、膝周壓痛腓骨頭Gerdy氏結(jié)節(jié)股骨外上髁外側(cè)副韌帶腘肌腱止點外側(cè)股二頭肌腱止點炎髂脛束止點炎髂脛束磨擦征外側(cè)副韌帶損傷腘肌腱止點炎精選課件膝周壓痛髂脛束磨擦征精選課件膝周壓痛髂脛束磨擦征精選課件膝周壓痛腘肌腱止點炎精選課件三、膝周壓痛股四頭肌止點髕骨下極髕韌帶中部及兩側(cè)脛骨結(jié)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)前側(cè)股四頭肌止點炎髕尖炎髕韌帶炎/髕下脂肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕股關(guān)節(jié)脫位/內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征精選課件三、膝周壓痛鵝足半膜肌止點內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)鵝足炎半膜肌止點炎內(nèi)側(cè)副韌帶損傷精選課件三、膝周壓痛關(guān)節(jié)線半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎精選課件四、膝關(guān)節(jié)被動活動度精選課件膝關(guān)節(jié)被動活動度斷裂的交叉韌帶殘斷破裂的半月板游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞真性交鎖——關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾精選課件膝關(guān)節(jié)被動活動度假性交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)血腫急性關(guān)節(jié)積液屈膝30o關(guān)節(jié)腔容量最大——痛感最輕精選課件膝關(guān)節(jié)被動活動度伸屈膝終末受限慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)前室嵌夾膝關(guān)節(jié)前室撞擊髁間凹狹窄精選課件五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)角內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶后內(nèi)側(cè)角鵝足、半膜肌、內(nèi)側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、后斜韌帶精選課件五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶后外側(cè)角股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶、腘肌腱精選課件五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶精選課件五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶精選課件六、軸移試驗和反向軸移試驗圍繞另一個異常中心的移動軸移脛骨本身軸心精選課件六、軸移試驗和反向軸移試驗軸移試驗一度內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛精選課件軸移試驗一度精選課件六、軸移試驗和反向軸移試驗軸移試驗二度小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂精選課件六、軸移試驗和反向軸移試驗軸移試驗三度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂伴后外側(cè)角損傷精選課件軸移試驗三度精選課件六、軸移試驗和反向軸移試驗反向軸移試驗極度屈膝，外旋小腿。施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝接近40o時感到彈跳膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)精選課件反向軸移試驗精選課件七、半月板征擠壓試驗Mcmurray試驗研磨試驗Aplay試驗精選課件七、半月板征Mcmurray試驗對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性底在內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率為85%不能檢查半月板前角損傷精選課件八、前后抽屜試驗前抽屜試驗內(nèi)旋位中立位外旋位前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)前交叉韌帶前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)精選課件八、前后抽屜試驗前抽屜試驗對于急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫而不能屈膝檢查由于半月板后角于股骨髁后的阻擋而易出現(xiàn)假陰性由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無法分辨軟性和硬性終止點精選課件八、前后抽屜試驗后抽屜試驗內(nèi)旋位中立位外旋位后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)后交叉韌帶后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)精選課件九、Lachman試驗精選課件九、Lachman試驗精選課件九、Lachman試驗KT-1000檢查精選課件九、Lachman試驗前交叉韌帶急性損傷時可以檢查由于無半月板的干擾敏感性明顯提高可以檢查韌帶的終止點精選課件九、Lachman試驗Lachman試驗陽性+軟性終止點Lachman試驗陽性+硬性終止點Lachman試驗陰性前交叉韌帶損傷前交叉韌帶部分損傷關(guān)節(jié)囊韌帶松弛前交叉韌帶正常精選課件十、屈膝20°小腿外旋差別精選課件十一、大腿周徑差別檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指檢查結(jié)果：受股內(nèi)側(cè)肌影響最大股內(nèi)側(cè)肌萎縮情況是了解膝關(guān)節(jié)病變程度的敏感指標(biāo)精選課件十二、腘繩肌緊張度

和伸膝抗阻試驗?zāi)N繩肌緊張度精選課件十二、腘繩肌緊張度

和伸膝抗阻試驗伸膝抗阻試驗伸膝裝置的勞損髕股關(guān)節(jié)退變精選課件十三、股四頭肌緊張度

和屈膝抗阻試驗股四頭肌緊張度精選課件十三、股四頭肌緊張度

和屈膝抗阻試驗屈膝抗阻試驗誘發(fā)腘繩肌止點痛精選課件病例分析1病史：48歲男性，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛PE：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛MRI：外側(cè)半月板Ⅱ度損傷術(shù)前診斷：外側(cè)半月板損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板退變，無明顯裂傷處理：內(nèi)外側(cè)半月板成形結(jié)果：癥狀無明顯緩解精選課件病例分析1最終診斷髂脛束止點炎治療：局封＋理療最終結(jié)果：OK精選課件病例分析1分析膝關(guān)節(jié)外側(cè)無局限性壓痛點韌帶、肌腱止點炎股骨外上髁炎外側(cè)關(guān)節(jié)間隙無擠壓痛×外側(cè)半月板損傷MRI檢查外側(cè)半月板Ⅱ度損傷？精選課件病例分析218歲女性，上下樓梯和久坐站起時膝關(guān)節(jié)疼痛PE：Zohlen試驗陽性關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)：髕骨軟化處理：關(guān)節(jié)沖洗結(jié)果：癥狀無明顯緩解精選課件病例分析2最后診斷髕股關(guān)節(jié)半脫位外側(cè)支持帶松解結(jié)果癥狀緩解精選課件病例分析2分析18歲女性，特殊發(fā)病人群上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛：髕股關(guān)節(jié)異常，半月板異常久坐站起膝關(guān)節(jié)疼痛：內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和股骨內(nèi)髁磨擦Zohlen試驗：假陽性率太高精選課件病例分析3病史：28歲男性，騎摩托車摔傷8個月，訴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)PE:Lachman試驗（＋＋＋）術(shù)前診斷：ACL損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：ACL明顯松弛處理：ACL重建結(jié)果：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感同術(shù)前精選課件病例分析3最終診斷PCL斷裂處理：PCL重建最終結(jié)果：OK精選課件病例分析3Lachman試驗（＋＋＋）與ACL損傷通過Sag征排除PCL損傷Lachman試驗必須檢查終止點術(shù)中發(fā)現(xiàn)ACL明顯松弛ACL部分損傷PCL損傷精選課件病例分析4病史：24歲男性，踢足球時受傷8個月，訴負(fù)重時膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)感PE：因為肌肉緊張韌帶檢查不滿意關(guān)