臨床輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)新

臨床輸血相關(guān)知識(shí)

培訓(xùn)輸血科周春秀2016-8-26整理課件輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴(yán)重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)。科學(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效。整理課件培訓(xùn)臨床用血知識(shí)血液輸注艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)血的規(guī)定暫停獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血如何參加獻(xiàn)血獻(xiàn)血程序獻(xiàn)血意義獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)獻(xiàn)血意義肝炎傳播途徑獻(xiàn)血的益處免費(fèi)用血及手續(xù)辦理獻(xiàn)血法無償獻(xiàn)血獎(jiǎng)勵(lì)辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)規(guī)范輸血不良事件輸血適應(yīng)癥法律法規(guī)輸血評(píng)估輸血護(hù)理記錄整理課件輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，1998。2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，2012。3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000。整理課件組織與結(jié)構(gòu)院長輸血管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科輸血科臨床科室麻醉科護(hù)理部整理課件院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務(wù)科輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管理臨床用血管理委員會(huì)整理課件血站核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對(duì)標(biāo)簽登記入庫分類存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對(duì)核對(duì)溫度記錄消毒監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)整理課件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。嚴(yán)格掌握輸血原則可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸能少輸?shù)牟欢噍斈茌敵煞盅惠斎茌斪泽w血不輸異體血整理課件嚴(yán)格掌握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀

內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積小于時(shí)可考慮輸注外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。整理課件提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀臨床輸血技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證?。≌碚n件中級(jí)以上醫(yī)師<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請(qǐng)量申請(qǐng)權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級(jí)用血申請(qǐng)管理整理課件風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

整理課件自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血整理課件為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。整理課件輸血病歷輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單整理課件臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程。2、病人血樣采集與送檢流程。3、血型鑒定與交叉配血流程。4、血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過程流程。7、輸血后療效的評(píng)估；輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程。整理課件輸血申請(qǐng)流程

1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》簽字并按手印。整理課件輸血申請(qǐng)流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容。A、《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)并簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。B、輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)申請(qǐng)單進(jìn)行配發(fā)血。整理課件輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求：1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時(shí)輸？整理課件病人血樣采集與送檢流程

1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。

2、采集血樣時(shí)，確認(rèn)其身份；3在試管上認(rèn)真填寫患者的信息。4、病人血樣成人3-5ml紫色枸櫞酸鈉抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。整理課件血型鑒定與交叉配血流程

1、由醫(yī)護(hù)人員持病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無誤后，并雙方簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。整理課件血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。2、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如果輸血患者3天后請(qǐng)重新檢測(cè)不規(guī)則抗體檢測(cè)。整理課件血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。

2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（凝聚胺法、凝膠法等）。

整理課件血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程

血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求。血液制品入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全

整理課件血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程自體輸血種類：貯存式自體輸血（患者手術(shù)前2-3天，符合自體采血適應(yīng)癥）稀釋式自體輸血回收式自體輸血1.可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如：肝炎、愛滋病、梅毒等。2.不需檢測(cè)血型和交叉配血試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。整理課件3.可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故。4.反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。5.自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。整理課件血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程

血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25℃時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。

整理課件血液制品提取與發(fā)放流程

醫(yī)護(hù)人員攜帶專用取血箱與患者病歷到輸血科取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可取發(fā)。整理課件血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理：遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。整理課件血液制品提取與發(fā)放流程血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。血液制品發(fā)出后一律不得退回。整理課件血液制品輸注過程流程

輸血開始前1、由兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單、病歷及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。整理課件血液制品輸注過程流程輸血時(shí)再核對(duì)

1、由兩名護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后簽字才能進(jìn)行輸血。

2、如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。

整理課件血液制品輸注過程流程輸血操作時(shí)

1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。

整理課件血液制品輸注過程流程輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。

整理課件血液制品輸注過程流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。整理課件輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程

出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。整理課件輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)：1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容；2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

整理課件輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取病人血液，檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化情況。5、記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清間接膽紅素含量。整理課件輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：1、每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；2、由輸血科通知供血機(jī)構(gòu)；3、在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)三方共同在場(chǎng)的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。整理課件輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血完畢1、《臨床輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）》隨病歷保存?zhèn)洳椋?、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的病人均應(yīng)在病歷中詳細(xì)描述，包括：輸血時(shí)間、發(fā)生時(shí)間、輸血量、癥狀與體征、診斷與治療等；3、病人有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病