早產(chǎn)兒安全用氧培訓

早產(chǎn)兒安全用氧培訓

--早產(chǎn)兒的系統(tǒng)管理

整理ppt定義早產(chǎn)兒（Prematureinfant)胎齡﹤37周出生的新生兒中國：胎齡﹥28周發(fā)達國家：？20~24周整理ppt概述早產(chǎn)兒發(fā)生率：5%~15%早產(chǎn)病因母體因素：起主要作用胎兒因素整理ppt概述整理ppt概述整理ppt呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫綜合征（RDS）呼吸暫停（Apnea）慢性肺疾病（CLD）－支氣管肺發(fā)育不良（BPD）肺炎肺出血早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS)新生兒肺透明膜病(HMD)由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺間質(zhì)水腫，臨床表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難，低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏導致肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類早產(chǎn)兒：胎齡越小，發(fā)病危險性越高。糖尿病母親嬰兒宮內(nèi)窘迫或出生窒息新生兒其他：雙胎次出、未出現(xiàn)宮縮即經(jīng)剖宮產(chǎn)出生、男孩、家族中既往有其他嬰兒發(fā)病，等。整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類新生兒呼吸窘迫綜合征整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類新生兒呼吸窘迫綜合征整理ppt新生兒呼吸窘迫綜合征對因治療－PS替代治療對癥治療一般治療防治感染呼吸支持治療合并癥防治

早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt呼吸暫停定義：呼吸停止20秒或更長，多伴有青紫和心率減慢總體發(fā)生率：23％，胎齡28～29周早產(chǎn)兒發(fā)生率達90％呼吸暫停原發(fā)性繼發(fā)性干預及治療早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類慢性肺疾病（CLD)Northway'soriginaldefinitionofoxygenrequirementat28days.（1967）BancalariexpandedNorthway'sdefinitiontoincludetheneedformechanicalventilation,oxygenrequirementat28daysShannonhassuggestedthattheneedforsupplementaloxygenat36weekspostconceptualagemaybeamoreaccuratepredictoroflong-termpulmonaryoutcome.整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類慢性肺疾?。–LD)CLDischaracterizedbyrespiratorysymptomsincludingtachypnea,CO2retention,needforsupplementalO2,diuretics,andotherrespiratorytherapies.Characteristicradiographicchangesareevidentonx-ray.整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類慢性肺疾病（CLD)Northwayandassociatesfirstdescribed4differentstagesofseverity.StageIwassimilartouncomplicatedRDS.StageIIrevealedpulmonaryparenchymalopacitiesandabubblyappearancetolungs.StagesIIIandIV,patientshadareasofatelectasis,hyperinflation,blebformation,andfibrosis.

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類慢性肺疾病（CLD)TherapytargetsMaintainpHat7.20-7.40,partialpressureofcarbondioxideat45-65mmHg,andpartialpressureofoxygenat50-70mmHg.TheoptimalrangeofoxygensaturationinCLDiscontroversial,butmaintainsaturationofarterialoxygen(SaO2)at90％～95%.整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類慢性肺疾?。–LD)PrognosisMostneonateswithCLDultimatelysurvive;however,theseinfantsareatincreasedriskforseriousinfections,airwayhyperreactivity,cardiacdysfunction,andneurologicimpairments.整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類慢性肺疾?。–LD)ConsultationsInfantswithCLDhavemulti-systeminvolvement.Therefore,consultationsshouldbeobtainedfromvariouspediatricsubspecialists.Theyinclude:cardiologist,pulmonologist,gastroenterologist,developmentalpediatrician,ophthalmologist,neurologist,physicaltherapist,andnutritionist.

整理ppt循環(huán)系統(tǒng)低血壓動脈導管未閉（PDA）或再開放

早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類動脈導管未閉（PDA）1993年Reller等報道，生后第3天動脈導管自然關閉率在38～41周、34～37周、30～33周、26～29周分別為81％、88％、87％和80％，生后第4天則分別為100％、96％、100％和93％。RellerMD,etal.JPediatrJ,1993,122:S59-S62.

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類動脈導管未閉（PDA）DosageofIndocin（mg/kg)Ageatfirstdose1stdose2nddose3rddose<48hours0.20.10.12-7days0.20.20.2

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類消化系統(tǒng)喂養(yǎng)困難壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）靜脈營養(yǎng)相關的合并癥，如靜脈營養(yǎng)相關性膽汁淤積（PNAC）黃疸整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類喂養(yǎng)AddingfeedvolumeSlow:start20ml/kg.d,advance15ml/kg.dto160ml/kg.d=10dscheduleFast:start35ml/kg.d,advance35ml/kg.dto160ml/kg.d=5dschedule整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC)以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)；腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁囊樣積氣、門靜脈積氣為特征；病理以小腸結(jié)腸廣泛或局限性壞死為主要特點。NEC與早產(chǎn)、喂養(yǎng)和各種感染性疾病高度相關，許多其他因素，如窒息、PDA、部分口服藥物的應用、臍血管插管、貧血和紅細胞增多癥也可能導致NEC。整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC)整理ppt靜脈營養(yǎng)相關性膽汁淤積（PNAC)PNAC的定義主要包括：①靜脈營養(yǎng)持續(xù)14天以上；②臨床出現(xiàn)皮膚黃染、白陶土樣大便，且以上癥狀不能用原發(fā)病解釋；③膽紅素水平標準尚不統(tǒng)一，傾向為直接膽紅素(DBIL)水平>26～51mol/L（～3mg/dl），伴或不伴直接膽紅素/總膽紅素(DBIL/TBIL)的比值>50%；④須除外其他明確原因?qū)е碌哪懼俜e。

早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類靜脈營養(yǎng)相關性膽汁淤積（PNAC)相關危險因素早產(chǎn)，胃腸道曠置，靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間，熱卡供給量，感染，靜脈營養(yǎng)液的成分，胃腸道合并癥及接受腹部手術，其他圍產(chǎn)期因素。整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類黃疸整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類泌尿系統(tǒng)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂晚期代謝性酸中毒（LMA）

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類晚期代謝性酸中毒（LMA)發(fā)病與飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量、以及腎臟發(fā)育不完善有關。診斷標準：，。防治：提倡母乳喂養(yǎng)，選擇恰當配方奶，碳酸氫鈉治療。整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血（ICH），尤其是腦室內(nèi)出血（IVH）腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）智力運動發(fā)育落后

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類腦室內(nèi)出血（IVH)I級：單純室管膜下出血，單或雙側(cè)II級：室管膜下出血破入腦室，但無腦室擴大III級：兩側(cè)腦室均有出血伴腦室擴張IV級：腦室內(nèi)出血伴腦室質(zhì)血腫整理ppt

早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類腦室旁白質(zhì)軟化（PVL)早產(chǎn)腦血流自主調(diào)節(jié)能力差少突膠質(zhì)細胞對缺血損傷易感整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類血液系統(tǒng)各種原因?qū)е卵“褰档驮绠a(chǎn)兒貧血

整理ppt早產(chǎn)兒貧血原因：早產(chǎn)兒紅細胞壽命較足月兒更短；生長迅速，血漿容量擴張導致血液稀釋；紅細胞生成素水平低下；醫(yī)源性失血；營養(yǎng)因素；疾病因素。早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素：鐵，銅，VitE，葉酸。治療：輸血，EPO，鐵劑，其他早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類免疫系統(tǒng)感染--產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類代謝低血糖低血鈣，佝僂病

整理ppt新生兒低血糖癥標準：血糖危險因素表現(xiàn)：無癥狀性癥狀性早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按系統(tǒng)分類其他低體溫，寒冷損傷綜合征早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）

整理ppt早產(chǎn)兒常見問題及管理－按病程分類整理ppt家長知情同意及簽署意見入院時總體告知病情變化隨時告知階段性告知告知內(nèi)容應包括小兒現(xiàn)在診斷，治療中存在的主要問題，已發(fā)生及可能發(fā)生的合并癥及其可能產(chǎn)生的不良影響。積極治療可能產(chǎn)生的結(jié)局，停止治療可能帶來的影響及危害。告知內(nèi)容必有家長簽名，準確標明時間，醫(yī)師應同時簽名。整理ppt對早產(chǎn)兒病情的評估早產(chǎn)兒概況個體化動態(tài)評估整理ppt醫(yī)師診療計劃及病程記錄吸氧、停吸氧指征氧療狀況，氧療效果相關檢查結(jié)果記錄及分析針對性措施及效果、家長告知情況、下一步計劃及上級醫(yī)師建議，等。病程記錄整理ppt監(jiān)測整理