早產(chǎn)兒安全用氧培訓(xùn)

早產(chǎn)兒安全用氧培訓(xùn)

--早產(chǎn)兒的系統(tǒng)管理

整理ppt定義早產(chǎn)兒（Prematureinfant)胎齡﹤37周出生的新生兒中國(guó)：胎齡﹥28周發(fā)達(dá)國(guó)家：？20~24周整理ppt概述早產(chǎn)兒發(fā)生率：5%~15%早產(chǎn)病因母體因素：起主要作用胎兒因素整理ppt概述整理ppt概述整理ppt呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫綜合征（RDS）呼吸暫停（Apnea）慢性肺疾病（CLD）－支氣管肺發(fā)育不良（BPD）肺炎肺出血早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS)新生兒肺透明膜病(HMD)由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺間質(zhì)水腫，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)早產(chǎn)兒：胎齡越小，發(fā)病危險(xiǎn)性越高。糖尿病母親嬰兒宮內(nèi)窘迫或出生窒息新生兒其他：雙胎次出、未出現(xiàn)宮縮即經(jīng)剖宮產(chǎn)出生、男孩、家族中既往有其他嬰兒發(fā)病，等。整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)新生兒呼吸窘迫綜合征整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)新生兒呼吸窘迫綜合征整理ppt新生兒呼吸窘迫綜合征對(duì)因治療－PS替代治療對(duì)癥治療一般治療防治感染呼吸支持治療合并癥防治

早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt呼吸暫停定義：呼吸停止20秒或更長(zhǎng)，多伴有青紫和心率減慢總體發(fā)生率：23％，胎齡28～29周早產(chǎn)兒發(fā)生率達(dá)90％呼吸暫停原發(fā)性繼發(fā)性干預(yù)及治療早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)慢性肺疾?。–LD)Northway'soriginaldefinitionofoxygenrequirementat28days.（1967）BancalariexpandedNorthway'sdefinitiontoincludetheneedformechanicalventilation,oxygenrequirementat28daysShannonhassuggestedthattheneedforsupplementaloxygenat36weekspostconceptualagemaybeamoreaccuratepredictoroflong-termpulmonaryoutcome.整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)慢性肺疾?。–LD)CLDischaracterizedbyrespiratorysymptomsincludingtachypnea,CO2retention,needforsupplementalO2,diuretics,andotherrespiratorytherapies.Characteristicradiographicchangesareevidentonx-ray.整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)慢性肺疾?。–LD)Northwayandassociatesfirstdescribed4differentstagesofseverity.StageIwassimilartouncomplicatedRDS.StageIIrevealedpulmonaryparenchymalopacitiesandabubblyappearancetolungs.StagesIIIandIV,patientshadareasofatelectasis,hyperinflation,blebformation,andfibrosis.

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)慢性肺疾病（CLD)TherapytargetsMaintainpHat7.20-7.40,partialpressureofcarbondioxideat45-65mmHg,andpartialpressureofoxygenat50-70mmHg.TheoptimalrangeofoxygensaturationinCLDiscontroversial,butmaintainsaturationofarterialoxygen(SaO2)at90％～95%.整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)慢性肺疾?。–LD)PrognosisMostneonateswithCLDultimatelysurvive;however,theseinfantsareatincreasedriskforseriousinfections,airwayhyperreactivity,cardiacdysfunction,andneurologicimpairments.整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)慢性肺疾?。–LD)ConsultationsInfantswithCLDhavemulti-systeminvolvement.Therefore,consultationsshouldbeobtainedfromvariouspediatricsubspecialists.Theyinclude:cardiologist,pulmonologist,gastroenterologist,developmentalpediatrician,ophthalmologist,neurologist,physicaltherapist,andnutritionist.

整理ppt循環(huán)系統(tǒng)低血壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）或再開(kāi)放

早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1993年Reller等報(bào)道，生后第3天動(dòng)脈導(dǎo)管自然關(guān)閉率在38～41周、34～37周、30～33周、26～29周分別為81％、88％、87％和80％，生后第4天則分別為100％、96％、100％和93％。RellerMD,etal.JPediatrJ,1993,122:S59-S62.

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）DosageofIndocin（mg/kg)Ageatfirstdose1stdose2nddose3rddose<48hours0.20.10.12-7days0.20.20.2

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)消化系統(tǒng)喂養(yǎng)困難壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的合并癥，如靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（PNAC）黃疸整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)喂養(yǎng)AddingfeedvolumeSlow:start20ml/kg.d,advance15ml/kg.dto160ml/kg.d=10dscheduleFast:start35ml/kg.d,advance35ml/kg.dto160ml/kg.d=5dschedule整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC)以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)；腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁囊樣積氣、門(mén)靜脈積氣為特征；病理以小腸結(jié)腸廣泛或局限性壞死為主要特點(diǎn)。NEC與早產(chǎn)、喂養(yǎng)和各種感染性疾病高度相關(guān)，許多其他因素，如窒息、PDA、部分口服藥物的應(yīng)用、臍血管插管、貧血和紅細(xì)胞增多癥也可能導(dǎo)致NEC。整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC)整理ppt靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（PNAC)PNAC的定義主要包括：①靜脈營(yíng)養(yǎng)持續(xù)14天以上；②臨床出現(xiàn)皮膚黃染、白陶土樣大便，且以上癥狀不能用原發(fā)病解釋?zhuān)虎勰懠t素水平標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，傾向?yàn)橹苯幽懠t素(DBIL)水平>26～51mol/L（～3mg/dl），伴或不伴直接膽紅素/總膽紅素(DBIL/TBIL)的比值>50%；④須除外其他明確原因?qū)е碌哪懼俜e。

早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（PNAC)相關(guān)危險(xiǎn)因素早產(chǎn)，胃腸道曠置，靜脈營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，熱卡供給量，感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分，胃腸道合并癥及接受腹部手術(shù)，其他圍產(chǎn)期因素。整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)黃疸整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)泌尿系統(tǒng)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂晚期代謝性酸中毒（LMA）

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)晚期代謝性酸中毒（LMA)發(fā)病與飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量、以及腎臟發(fā)育不完善有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：，。防治：提倡母乳喂養(yǎng)，選擇恰當(dāng)配方奶，碳酸氫鈉治療。整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血（ICH），尤其是腦室內(nèi)出血（IVH）腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)腦室內(nèi)出血（IVH)I級(jí)：?jiǎn)渭兪夜苣は鲁鲅?，單或雙側(cè)II級(jí)：室管膜下出血破入腦室，但無(wú)腦室擴(kuò)大III級(jí)：兩側(cè)腦室均有出血伴腦室擴(kuò)張IV級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室質(zhì)血腫整理ppt

早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)腦室旁白質(zhì)軟化（PVL)早產(chǎn)腦血流自主調(diào)節(jié)能力差少突膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)缺血損傷易感整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)血液系統(tǒng)各種原因?qū)е卵“褰档驮绠a(chǎn)兒貧血

整理ppt早產(chǎn)兒貧血原因：早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命較足月兒更短；生長(zhǎng)迅速，血漿容量擴(kuò)張導(dǎo)致血液稀釋?zhuān)患t細(xì)胞生成素水平低下；醫(yī)源性失血；營(yíng)養(yǎng)因素；疾病因素。早產(chǎn)兒貧血的營(yíng)養(yǎng)因素：鐵，銅，VitE，葉酸。治療：輸血，EPO，鐵劑，其他早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)免疫系統(tǒng)感染--產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)代謝低血糖低血鈣，佝僂病

整理ppt新生兒低血糖癥標(biāo)準(zhǔn)：血糖危險(xiǎn)因素表現(xiàn)：無(wú)癥狀性癥狀性早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按系統(tǒng)分類(lèi)其他低體溫，寒冷損傷綜合征早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）

整理ppt早產(chǎn)兒常見(jiàn)問(wèn)題及管理－按病程分類(lèi)整理ppt家長(zhǎng)知情同意及簽署意見(jiàn)入院時(shí)總體告知病情變化隨時(shí)告知階段性告知告知內(nèi)容應(yīng)包括小兒現(xiàn)在診斷，治療中存在的主要問(wèn)題，已發(fā)生及可能發(fā)生的合并癥及其可能產(chǎn)生的不良影響。積極治療可能產(chǎn)生的結(jié)局，停止治療可能帶來(lái)的影響及危害。告知內(nèi)容必有家長(zhǎng)簽名，準(zhǔn)確標(biāo)明時(shí)間，醫(yī)師應(yīng)同時(shí)簽名。整理ppt對(duì)早產(chǎn)兒病情的評(píng)估早產(chǎn)兒概況個(gè)體化動(dòng)態(tài)評(píng)估整理ppt醫(yī)師診療計(jì)劃及病程記錄吸氧、停吸氧指征氧療狀況，氧療效果相關(guān)檢查結(jié)果記錄及分析針對(duì)性措施及效果、家長(zhǎng)告知情況、下一步計(jì)劃及上級(jí)醫(yī)師建議，等。病程記錄整理ppt監(jiān)測(cè)整理