低溫可調鈉透析

低溫、可調鈉模式透析對預防透析相關性低血壓的作用

研究生：趙海南導師：孫洞簫專業(yè)：腎內科1整理ppt提綱1、立題依據(jù)2、研究內容3、技術路線

4、研究方案6、課題中關鍵問題及解決的措施7、年度研究計劃8、經(jīng)費運算5、課題前期研究基礎及可行性分析2整理ppt一.立題依據(jù)（一）課題研究背景（二）目前國內外研究現(xiàn)狀及分析（三）課題研究的目的和意義3整理ppt一、立題依據(jù)（一）課題研究背景單位（萬）2001-2010年，全球透析患者以每年7%的速度增長.110萬200萬4整理ppt一、立題依據(jù)（一）課題研究背景生活方式、飲食結構改變腎病早期“自我感覺良好”透析周期長，費用高透析患者數(shù)量逐年上升

隨著人們生活水平的提高，除了慢性腎小球腎炎，高血壓、糖尿病等慢性疾病導致終末期腎病的發(fā)病率也在逐年上升。5整理ppt一、立題依據(jù)（一）課題研究背景

常規(guī)的血液透析雖然可以代替腎臟功能，但卻可以發(fā)生多種急慢性并發(fā)癥，血液透析相關性低血壓(intradialytichypotension，IDH)是常規(guī)血液透析中最常見急性并發(fā)癥之一，盡管血液凈化技術得到很大發(fā)展，但IDH發(fā)生率依然很高，國內有學者報道其發(fā)生率高達10%～40%。6整理ppt一.立題依據(jù)二.國內外研究現(xiàn)狀及分析傳統(tǒng)的透析模式代替腎臟功能，改善生存質量。

延緩腎功進展，延長患者生命。較難把握超濾量，監(jiān)測干體重易發(fā)生透析相關低血壓常規(guī)透析(CHD)ConventionalHemodialysis7整理ppt一.立題依據(jù)二.目前國內外研究現(xiàn)狀及分析常規(guī)透析心輸量減少靜脈容量增加升高血液溫度間期體重增加易引起透析相關低血壓

血漿晶體滲透壓升高超濾量加大常溫、高溫、固定鈉透析8整理ppt國內外血液透析發(fā)展現(xiàn)狀

國內血透治療的發(fā)展現(xiàn)狀:1.患者數(shù)量逐年遞增；2.患者的原發(fā)病多樣化；3.患者的并發(fā)癥復雜化，即刻并發(fā)癥發(fā)生率高4.治療的范圍日趨擴大

國外血透治療的發(fā)展現(xiàn)狀：1.美國、日本等國家提出早期血液透析的理念；2.嘗試每日“血液透析”,提高透析充分性，減少即刻并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。3.注重保持血透患者生理、心理健康。針對當前急性并發(fā)癥中低血壓的發(fā)生，使用低溫（LHDLowHemodialysis）和可調鈉（PHDProfileHemodialysis）聯(lián)合模式透析與常規(guī)透析CHD(ConventionalHemodialysis)模式相比，是否起到預防作用？（二）目前國內外研究現(xiàn)狀及分析9整理ppt國內外研究低血壓是血液透析患者的常見并發(fā)癥，常導致透析不充分，超濾達不到理想干體重，引發(fā)心功能不全、頑固性高血壓等慢性心血管并發(fā)癥，因此防治透析相關性低血壓極為重要。臨床針對發(fā)病原因采用許多方法防治低血壓的發(fā)生，如可調鈉、序貫、低溫、透析過程中禁食等，但均有一定局限性，故對部分單一方法效果不理想者采用2種或以上方法聯(lián)合，可能會進一步提高療效，目前大量研究正在進行。10整理ppt（二）目前國內外研究現(xiàn)狀及分析低溫可調鈉收縮外周血管增加心輸量防止熱應激改善血管充盈減少透析相關低血壓的發(fā)生?

調整血鈉濃度減輕鈉負荷一、立題依據(jù)11整理ppt低溫與可調鈉機制探索臨床研究預期效果一、立題依據(jù)（二）目前國內外研究現(xiàn)狀及分析預防透析相關低血壓的作用已受到臨床醫(yī)生的廣泛重視。開展實驗，探討低溫與可調鈉相聯(lián)合的作用。調整鈉濃度，減輕鈉負荷，降低體溫，收縮血管。明確低溫與可調鈉相結合的模式對透析相關低血壓有預防作用。12整理ppt一.立題依據(jù)

三.課題研究的目的和意義

目的：探討低溫、可調鈉相結合的模式對預防透析相關性低血壓的作用。

意義：通過對A組(采用低溫與可調鈉相結合的模式透析)與B組(采用常規(guī)的模式透析)，通過對兩組發(fā)生透析相關低血壓的概率比較，探討A組對預防血透相關低血壓的重要作用。13整理ppt二.研究內容血液透析患者40例穩(wěn)定透析的患者年齡在50—70歲之間

開始透析時間在一年以內既往未發(fā)生過透析相關性低血壓14整理ppt研究對照治療組血透中采用低溫和可調鈉聯(lián)合式透析對照組血透中采用常規(guī)透析模式選擇血液透析患40例兩組采用透析機自動測量的方式，透析開始后每隔一小時測一次血壓，觀察血壓變化。15整理ppt選擇透析過程中監(jiān)測血壓的原因1.有效容量的減少,這是透析中低血壓最常見的原因,干體重設置過低或透析間期體重增長過多時,組織間隙的水分不能及時再充盈進入血液,是導致透析中低血壓的重要原因;2.血漿滲透壓的變化,透析中尿素氮等溶質快速清除,血液和組織間液滲透壓低于細胞內滲透壓水分進入細胞內,導致血容量下降。16整理ppt血液透析患者40例

三、技術路線治療組血透中采用低溫和可調鈉聯(lián)合式透析對照組血透中采用常規(guī)透析模式透析開始后每隔一小時測量一次Bp，觀察Bp的變化17整理ppt兩組分別治療三個月BP進行統(tǒng)計學分析18整理ppt四.研究方案（一）樣本（病例）選擇方法（二）數(shù)據(jù)處理方法（三）質量控制方法19整理ppt四.研究方案（一）樣本選擇方法

1、資料

1)研究對象及分組：本研究入選2012年4月到6月于遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎內科血液透析患者40例。隨機分成治療組和對照組,兩組患者分別接受常規(guī)模式透析與低溫可調鈉聯(lián)合模式透析。

兩組間年齡、病程、無統(tǒng)計學差異。20整理ppt四.研究方案穩(wěn)定透析的患者年齡在50—70歲之間開始透析時間在一年以內既往未發(fā)生過透析相關性低血壓（一）樣本（病例）選擇方法1、資料納入對象21整理ppt四.研究方案排除嚴重的心血管疾病的患者，包括反復發(fā)作的心絞痛，曾經(jīng)心肌梗塞的病史，嚴重的心力衰竭等高血壓患者透析前使用降壓藥物使血壓下降透析間期體重質量增長大于1kg/d,或大于干體質量的3%~5%的患者。透析間期進食的患者排出對象（一）樣本（病例）選擇方法

1、資料22整理ppt四、研究方案（二）數(shù)據(jù)處理方法數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。兩組間均數(shù)比較用t檢驗。計數(shù)資料比較應用X2檢驗。23整理ppt四、研究方案（三）質量控制方法

嚴格按照納入標準和排除標準篩選病例。實驗數(shù)據(jù)檢測嚴格遵循實驗操作方法及實驗儀器操作規(guī)則。遇到問題及時向相關人員請教。24整理ppt實驗前進行大量的文獻查閱，收集資料，

掌握相關知識。導師對于此方面研究具有堅實的基礎，

能夠給予充分的指導。遼寧醫(yī)學院附屬第一院腎內科老師經(jīng)驗豐

富，為實驗的進行提供幫助和指導。五、課題前期研究基礎及可行性分析25整理ppt六.課題中關鍵問題及解決的措施正確選擇病例，明確納入標準和排除標準。實驗前做充分的準備，整個實驗過程中態(tài)度嚴謹認真，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免操作失誤減少實驗誤差。26整理ppt七、年度研究計劃時間研究計劃2010年11月—2011年1月查閱文獻、實驗設計及撰寫綜述2011年2月—2011年3月開題報告2011年4月—2012年6月收集病例、記錄數(shù)據(jù)2012年7月數(shù)據(jù)處理及撰寫論文2013年3月—2013年6月預答辯及正式答辯27整理ppt八、經(jīng)費預算科目經(jīng)費