婦產(chǎn)科護理配套第08章妊娠合并癥婦女的護理

第八章妊娠合并癥婦女的護理精選課件第一節(jié)心臟病精選課件【概述】是產(chǎn)科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件血容量較孕前增加40%～50%血容量32～34周達高峰【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率增加15～20次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內臟血液涌向心臟子宮血竇內大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件【妊娠對心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內心臟負擔較重。⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。【心臟病對妊娠的影響】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件【處理原則】（一）加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理】（一）護理評估1.病史心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查心電圖、超聲心動圖、X線第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心排出量下降有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理】（三）護理目標1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關的癥狀第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理】（四）護理措施1.加強孕前指導

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內外科疾病近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件2.妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診（2）預防心衰：*保證休息*睡眠10小時/日*積極治療合并癥*預防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐防便秘*妊娠4個月后限鹽<4~5g/日*維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護意識：提前1~2周住院識別誘發(fā)心衰因素【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件3.分娩期必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護提供心理支持嚴密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件4.產(chǎn)褥期

72小時內繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產(chǎn)后復查【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理】（五）結果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關限制性措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學精選課件第二節(jié)糖尿病精選課件【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【糖尿病對母兒的影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術產(chǎn)率增高：巨大兒機會多，合并癥增多第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【糖尿病對母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿病妊娠期糖尿病化學性糖尿?。簾o明顯癥狀，指標異常潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫罚幻髟虻乃喇a(chǎn)、畸胎史、有家族史第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【處理原則】內科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測運動飲食教育強化治療治療目標：盡可能將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥鹊诙?jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理評估】（一）病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關【護理目標】（略）第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理措施】提供孕前咨詢服務指導正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護促進孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運動產(chǎn)褥期護理孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件【結果評價】針對護理目標進行評價第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學精選課件第三節(jié)急性病毒性肝炎精選課件【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒①加重早孕反應②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。

第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝同，40~50%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【處理原則】妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理評估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關社交障礙：與治療性隔離有關潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血【護理目標】（略）第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理措施】產(chǎn)前預防妊娠期：自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預防第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴格消毒、隔離胎盤不可應用于生物制劑HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件【結果評價】針對具體目標進行評價第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學精選課件第四節(jié)貧血精選課件【貧血與妊娠的相互影響】對孕婦的影響：１.孕婦的低抗力低下。２.對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。３.并發(fā)癥發(fā)生率增高。４.感染。對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學精選課件【處理原則】預防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理評估】病史慢性失血性疾病：痔瘡、寄生蟲病、月經(jīng)過多等消化功能、飲食習慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標準）第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學精選課件【妊娠期貧血的診斷標準】WHO的標準：外周Hb＜110g/L，紅細胞比容＜0.33.我國的標準：Hb＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L，或紅細胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：

輕度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L極重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學精選課件【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與貧血有關有胎兒受傷的危險：與母親重度貧血有關知識缺乏：缺乏預防貧血的相關知識第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學精選課件【預期目標】通過護理活動病人能識別與貧血有關的誘因陳述貧血對妊娠的影響順利分娩健康的新生兒第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學精選課件【護理措施】（一）妊娠前預防為主（二）妊娠期加強產(chǎn)前檢查，評估貧血程度調整飲食，4個月開