高危妊娠管理-

高危妊娠管理

中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院婦產(chǎn)科教研室顏君整理課件高危妊娠

(HighRiskPregnancy)指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦/產(chǎn)婦或胎兒/新生兒者。整理課件范疇

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件：經(jīng)濟(jì)來(lái)源、居住條件、婚姻、營(yíng)養(yǎng)、年齡、體重、身高、教育、遺傳因素疾病因素：1、產(chǎn)科病史2、各種妊娠合并癥3、目前產(chǎn)科情況4、不良習(xí)慣：吸煙、飲酒整理課件監(jiān)護(hù)措施（一）1、人工監(jiān)護(hù)：確定孕齡、宮高及腹圍、高危妊娠評(píng)分、胎動(dòng)記數(shù)家庭自我監(jiān)護(hù)：胎動(dòng)、胎心、遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)2、妊娠圖3、儀器監(jiān)護(hù)：B超、胎心聽(tīng)診、胎兒心電圖監(jiān)測(cè)、羊膜鏡檢查、電子胎心監(jiān)護(hù)（內(nèi)/外監(jiān)護(hù)）整理課件電子胎心監(jiān)護(hù)胎心率(fetalheartrate,FHR)的監(jiān)測(cè)：基線胎心率

(baselineheartrateBHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR）無(wú)變化加速：15-20次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速整理課件減速開(kāi)始時(shí)間持續(xù)時(shí)間減速幅度原因早期減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始宮縮后恢復(fù)正常50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開(kāi)始后一段時(shí)間長(zhǎng)50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧整理課件預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1）無(wú)負(fù)荷/應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest,NST）20分鐘內(nèi)至少3次胎動(dòng)伴FHR加速>15次/分稱有反應(yīng)如少于3次或FHR加速不足15次/分稱無(wú)反應(yīng)。應(yīng)延長(zhǎng)至40分鐘。如仍無(wú)反應(yīng)，表明胎兒胎盤儲(chǔ)備功能差，應(yīng)行催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)整理課件2）宮縮張力試驗(yàn)（contractionstresstest,CST）陰性：FHR無(wú)晚減，胎動(dòng)后FHR陽(yáng)性：連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚減，胎動(dòng)后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫3）催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallengetest,OCT）觀察10分鐘無(wú)宮縮后，靜滴催產(chǎn)素（1：2000），自8滴/分開(kāi)始漸增加，調(diào)至有效宮縮3次/10分鐘后監(jiān)護(hù)。整理課件監(jiān)護(hù)措施（二）

4、實(shí)驗(yàn)室檢查雌三醇測(cè)定：血/尿雌三醇測(cè)定羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/膽紅素類/淀粉酶及脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率

胎兒頭皮血pH測(cè)定甲胎蛋白（AFP）測(cè)定整理課件處理原則

一般處理：營(yíng)養(yǎng)、休息病因處理：妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病遺傳性疾病整理課件遺傳性疾病年齡：37—40歲上胎異常異常家族史以上者應(yīng)于孕16周左右行羊水穿刺整理課件產(chǎn)科處理

產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力；預(yù)防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時(shí)終止妊娠；防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產(chǎn)時(shí)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；縮短第二產(chǎn)程；盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)后：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)整理課件護(hù)理評(píng)估（一）病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，用藥史，毒物接觸史生理狀況輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估

整理課件生理狀況身高，體重，步態(tài)宮高，腹圍，胎兒大小血壓，心臟功能，陰道出口胎位，胎心，胎動(dòng)分娩情況：有無(wú)胎膜早破、羊水整理課件輔助檢查（一）

實(shí)驗(yàn)室檢查

B超電子胎心監(jiān)護(hù)：胎心率（FHR）的監(jiān)測(cè)：

基線胎心率；

周期性胎心率（PFHR）；減速：早期減速/變異減速/晚期減速無(wú)負(fù)荷/應(yīng)激試驗(yàn)（NST）宮縮張力試驗(yàn)（CST）/催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）整理課件輔助檢查（二）

胎兒心電圖監(jiān)測(cè)

羊膜鏡檢查

雌三醇測(cè)定：血/尿雌三醇測(cè)定

羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、膽紅素類、淀粉酶及脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率；

甲胎蛋白（AFP）測(cè)定整理課件心理社會(huì)評(píng)估早期：流產(chǎn)、畸形中晚期：早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)恐懼、焦慮、無(wú)助、悲哀、失落應(yīng)對(duì)機(jī)制、心理承受能力社會(huì)支持系統(tǒng)整理課件可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)整理課件護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

2、一般護(hù)理：環(huán)境，個(gè)人衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)，臥床休息

3、健康指導(dǎo)

4、病情觀察：孕期；產(chǎn)時(shí)

5、檢查及治療配合整理課件整理課件胎兒窘迫（FetalDistress）定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。整理課件病因母體因素：心血管疾病、異常分娩、子宮過(guò)度膨脹、胎膜早破、吸煙等胎兒因素：畸形或心血管系統(tǒng)功能障礙臍帶、胎盤因素整理課件臨床表現(xiàn)：胎心音改變、胎動(dòng)異常、羊水胎糞污染（3度）處理原則：如宮口開(kāi)全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm，盡快陰道助產(chǎn)宮口未完全擴(kuò)張，不嚴(yán)重者可吸氧，左側(cè)臥位，觀察如因催產(chǎn)素使宮縮過(guò)強(qiáng)引起，應(yīng)立即停藥上述處理無(wú)效，立即手術(shù)整理課件護(hù)理評(píng)估：病史身心狀況輔助檢查：胎盤功能檢查（E3），胎心監(jiān)測(cè)，胎兒頭皮血血?dú)夥治觯ǎ┛赡艿淖o(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)整理課件護(hù)理措施左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測(cè)FHR宮口開(kāi)全、胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)整理課件新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。病因：胎兒窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中樞受損；早產(chǎn)；肺發(fā)育不良；呼吸道畸形整理課件臨床表現(xiàn)評(píng)分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無(wú)或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無(wú)消失松弛整理課件處理原則：早期預(yù)測(cè)，及時(shí)復(fù)蘇，保暖監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)估