乳腺癌的護(hù)理查房

乳腺癌的護(hù)理查房整理課件1乳腺癌的相關(guān)知識(shí)2疾病匯報(bào)3護(hù)理問題、措施及護(hù)理評(píng)價(jià)4健康指導(dǎo)目錄整理課件第一章乳腺癌的相關(guān)知識(shí)整理課件乳房的解剖圖相關(guān)知識(shí)整理課件定義：

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。相關(guān)知識(shí)國(guó)內(nèi)資料顯示：近年來乳腺癌的發(fā)病率為23/10萬，呈上升趨勢(shì)，占各種惡性腫瘤的7%-10%，已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。整理課件病因

多發(fā)生于40-60歲、絕經(jīng)期前后的婦女，病因尚未闡明，但有報(bào)道指出：雌激素與乳腺癌密切相關(guān)，雌酮﹙E1﹚和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)。

相關(guān)知識(shí)整理課件高危險(xiǎn)因素?月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲?生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕?哺乳：可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)?產(chǎn)次：與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)?家族史：有家族史者2-3倍高于普通人群?其他：肥胖與高脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素，在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性等相關(guān)知識(shí)整理課件病理類型

1、非浸潤(rùn)性癌：即原位癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌﹙癌細(xì)胞未突破基膜﹚、小葉原位癌﹙癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基膜﹚，屬早期，預(yù)后良好。

2、早期浸潤(rùn)癌：包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌﹙癌細(xì)胞突破基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)﹚及早期浸潤(rùn)性小葉癌﹙癌細(xì)胞突破基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)，但未超過小葉范圍﹚，仍屬早期。

3、浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌﹙伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)﹚、小管癌﹙高分化腺癌﹚、腺樣囊性癌、粘液性癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌等。此型細(xì)胞一般分化程度高，預(yù)后尚好。

4、浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌﹙無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)﹚、腺癌等。此類癌占乳腺癌的70%-80%，預(yù)后較上述類型差。

5、其他罕見癌：包括分泌型﹙幼年型﹚癌、富脂質(zhì)型﹙分泌脂型﹚癌、纖維腺瘤癌變、乳頭狀瘤癌變等。

相關(guān)知識(shí)整理課件臨床分期：

Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。

Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者

相關(guān)知識(shí)整理課件臨床分期：國(guó)際抗癌聯(lián)盟﹙UICC﹚乳腺癌TNM分期方法：

T﹙原發(fā)癌﹚ T0:原發(fā)癌未查出 Tis：原位癌 T1：直徑小于等于2cm T2：直徑大于2cm小于等于5cm T3:直徑大于5cm N﹙局部淋巴結(jié)﹚ N0:同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié) N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)﹙1-3﹚,尚可推動(dòng) N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)﹙4-9﹚，融合或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M﹙遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移﹚ M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)知識(shí)整理課件基因分型

1、Luminal

A型（乳腺腔內(nèi)A型）

2、Luminal

B型（乳腺腔內(nèi)B型）

3、HER-2

HER-2過表達(dá)型

4、Basal-like

基底樣型

5、Normal-like

正常細(xì)胞樣型﹙附表：乳腺癌免疫組化分子亞的臨床病理特征型﹚ER：雌激素受體PR:孕激素受體HER2：人表皮生長(zhǎng)因子受體2EGFR:表皮生長(zhǎng)因子受體相關(guān)知識(shí)整理課件整理課件擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

局部擴(kuò)展：癌細(xì)胞直接蔓延浸潤(rùn)皮膚、胸肌、胸筋膜等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移部位與乳腺癌細(xì)胞原發(fā)部位有一定關(guān)系，原發(fā)癌灶位于乳頭、乳暈區(qū)及乳房外側(cè)者，約80%發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；位于乳房?jī)?nèi)側(cè)者，約70%發(fā)生胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：乳腺癌細(xì)胞可直接侵入血液循環(huán)而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般易侵犯肺、骨骼和肝臟，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見。血運(yùn)轉(zhuǎn)移除見于晚期乳腺癌病人外，亦可見于早期乳腺癌病人。

相關(guān)知識(shí)整理課件臨床表現(xiàn)：

一、乳房腫塊常無自覺癥狀，病人多在無意中（洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)乳房外上象限（45%-50%）乳頭、乳暈處（15%-20%）或內(nèi)上象限（12%-15%）有無痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不甚光滑，與周圍組織分界不清且不易推動(dòng)。二、乳房外形變化表現(xiàn)為乳房局部隆起；若癌腫侵犯cooper韌帶，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵犯及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)；乳頭深部腫塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷。三、晚期表現(xiàn)1.全身呈惡液質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等 2.局部①癌腫固定②橘皮樣改變③衛(wèi)星結(jié)節(jié)④皮膚破潰四、轉(zhuǎn)移征象①淋巴轉(zhuǎn)移常見部位為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)②血運(yùn)轉(zhuǎn)移有肺和胸膜轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等五、特殊類型乳腺癌①炎性乳腺癌②乳頭濕疹樣癌

相關(guān)知識(shí)整理課件輔助診斷（一）影像學(xué)檢查1.X線：乳房鉬靶X線攝片---普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌2.B超3.CT

4.核磁共振（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查

相關(guān)知識(shí)整理課件治療原則

包括對(duì)局部病灶進(jìn)行手術(shù)治療、放射治療以及化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、靶向藥物治療或以上治療手段的聯(lián)合應(yīng)用。（一）綜合治療原則1．Ⅰ期

手術(shù)治療為主，目前趨向保乳手術(shù)加放射治療。對(duì)具有高危復(fù)發(fā)傾向的患可考慮術(shù)后輔助化療。2．Ⅱ期

先手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)病理和臨床情況進(jìn)行輔助化療。對(duì)腫塊較大、有保乳傾向的患者，可考慮新輔助化療。對(duì)部分腫塊大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多的病例可選擇性做放療。3.Ⅲ期

新輔助化療后再做手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)臨床和病理情況做放療、化療。以上各期患者，如果受體陽性，應(yīng)該在化療、放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療。4．Ⅳ期

以內(nèi)科治療為主的綜合治療。相關(guān)知識(shí)整理課件治療原則（二）外科手術(shù)手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段之一，手術(shù)方式有多種，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳房單純切除術(shù)及小于全乳切除的術(shù)式等。

（三）放射治療

放射治療包括根治術(shù)之前或后作輔助放療、晚期乳腺癌的姑息性放療。

（四）藥物治療1．化學(xué)藥物治療

作為乳腺癌綜合治療中不可或缺的一部分，全身化療的目的在于根除機(jī)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率。（1）術(shù)后輔助化療：乳腺癌術(shù)后輔助化療明顯提高乳腺癌患者的無病生存率和總生存率。輔助化療適應(yīng)癥：①原發(fā)腫瘤直徑大于1cm；②存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③不伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變；④非妊娠期。（2）新輔助化療：又稱術(shù)前化療、初始化療和誘導(dǎo)化療，是指在手術(shù)或加放療的局部治療前，以全身化療作為乳腺癌的第一步治療，然后再行局部治療。局部治療后繼續(xù)完成擬定的化療。HER-2過表達(dá)患者應(yīng)考慮采用含曲妥珠單抗的新輔助化療。

相關(guān)知識(shí)整理課件治療原則（3）

復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌化療：復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療以姑息性化療為主。2.內(nèi)分泌治療用于乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物有抗雌激素藥物[如他莫昔芬、托瑞米芬等]、芳香化酶抑制劑(AI)（阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等）、孕激素（甲地孕酮、甲羥孕酮）及黃體生成素釋放素（LH-RH）拮抗劑等，臨床治療以前兩者為主，且根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)乃幬?；一般絕經(jīng)前患者首選他莫昔芬，絕經(jīng)后患者首選第三代芳香化酶抑制劑，通過藥物或手術(shù)達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)的患者也可以選擇芳香化酶抑制劑。相關(guān)知識(shí)整理課件第二章疾病匯報(bào)整理課件病歷分析基本資料

疾病匯報(bào)整理課件現(xiàn)病史

疾病匯報(bào)整理課件疾病匯報(bào)既往史既往無肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無藥物、食物過敏史，無高血壓病史及糖尿病病史。家族史否認(rèn)家族遺傳疾病史月經(jīng)史整理課件診斷

疾病匯報(bào)整理課件輔檢疾病匯報(bào)整理課件治療

飲食:

應(yīng)用藥物：

注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、大生化、CT檢查等。疾病匯報(bào)整理課件第三章護(hù)理問題及措施整理課件護(hù)理診斷—護(hù)理目標(biāo)—效果評(píng)價(jià)1、化療的不良反應(yīng)目標(biāo)：病人出現(xiàn)化療不良反應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，病人感覺舒適。

效果評(píng)價(jià)：病人化療后不良反應(yīng)較輕，感覺較舒適。

2、疼痛—與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)

目標(biāo)：病人疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)。

效果評(píng)價(jià)：病人疼痛控制較好，未出現(xiàn)爆發(fā)痛。3、有感染的危險(xiǎn)—與化療致機(jī)體抵抗力下降、輸液港導(dǎo)管有關(guān)目標(biāo)：病人體溫正常，無感染發(fā)生。

效果評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生感染，無發(fā)熱。4、焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人無焦慮情緒，積極配合治療及護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：病人焦慮程度減輕，能配合治療及護(hù)理。問題及措施整理課件護(hù)理診斷—護(hù)理目標(biāo)—效果評(píng)價(jià)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤消耗、加重化療后不良反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：病人能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠的熱量。

效果評(píng)價(jià)：病人食欲增加，體重未減少。

6、睡眠型態(tài)紊亂—與擔(dān)心疾病進(jìn)展、化療后不良反應(yīng)有關(guān)

目標(biāo)：病人睡眠充足，精神狀態(tài)良好。

效果評(píng)價(jià)：病人恢復(fù)正常的睡眠型態(tài)。7、活動(dòng)無耐力—與疾病進(jìn)展、營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)目標(biāo)：病人能夠自主活動(dòng)、生活自理。

效果評(píng)價(jià)：病人生活自理。8、潛在并發(fā)癥—有病理性骨折的危險(xiǎn)，與腫瘤多發(fā)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)目標(biāo)：病人未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)治療與處理。

效果評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生骨折。問題及措施整理課件護(hù)理診斷—護(hù)理目標(biāo)—效果評(píng)價(jià)9、有受傷的危險(xiǎn)—與活動(dòng)能力下降、機(jī)體無力有關(guān)有關(guān)

目標(biāo)：預(yù)防及監(jiān)控措施有力、無受傷情況發(fā)生。

效果評(píng)價(jià)：無跌倒、墜床發(fā)生。

10、知識(shí)缺乏—與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

目標(biāo)：病人及家屬能夠描述所患疾病病程與治療方面知識(shí)。

效果評(píng)價(jià)：病人已加深對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度。問題及措施整理課件1.心理護(hù)理：由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術(shù)、化療對(duì)機(jī)體的打擊，至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護(hù)理人員，要了解并掌握不同心理，主動(dòng)與患者溝通,，勤巡視、多交談，宣教化療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施，從而提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。2.飲食護(hù)理：要指導(dǎo)患者進(jìn)低脂肪、高熱量、高纖維、高蛋白、易消化、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果，忌食生冷、質(zhì)硬、產(chǎn)氣、刺激性和不潔食物，多飲水。食欲下降時(shí)，遵醫(yī)囑使用增加食欲的藥物，按醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)保證熱量的攝入，監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白等指標(biāo)。3.休息與活動(dòng):保護(hù)室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)禁吸煙，避免塵埃、煙霧、噪聲等刺激，注意保暖，避免受涼。提供一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證病人充足的睡眠，以減輕病人疼痛，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，分散病人的疼痛注意力，疼痛加重時(shí)應(yīng)臥床休息。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理：鼓勵(lì)患者少量多餐，飲食宜清淡；食