麻精藥品的“管”與“用”

麻精藥品的“管”與“用”——醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品規(guī)范化管理和合理使用相關(guān)知識整理pptContents基本概念1國際管制2機(jī)構(gòu)許可及人員資質(zhì)4管理組織及制度5環(huán)節(jié)管理6我國管理機(jī)構(gòu)及法規(guī)體系3法律責(zé)任7合理使用8整理ppt一、基本概念1.麻醉藥品1987年國務(wù)院頒布的《麻醉藥品管理辦法》中定義：麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。2.精神藥品

1988年頒布的《精神藥品管理辦法》中定義：精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生（精神）依賴性的藥品。精神藥品又分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。第一類精神藥品按麻醉藥品管理規(guī)定管理。整理ppt

麻醉藥品和麻醉藥的區(qū)別

麻醉藥（劑）：是指被吸收后作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起意識、感覺、反射消失及骨骼肌松弛，能使整個機(jī)體或局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。包括全身麻醉藥和局部麻醉藥。麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥,對中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。國家實(shí)行特殊管理。整理ppt二、國際管制

麻醉藥品、精神藥品的國際管制1912年到1972年60年間,國際社會共簽訂12個多邊的關(guān)于控制麻醉品和精神藥物的公約。整理ppt國際公約的基本思想麻醉藥品與精神藥品具有醫(yī)療和科學(xué)價值，此點(diǎn)必須充分肯定。濫用這些藥物會產(chǎn)生公共衛(wèi)生，社會和經(jīng)濟(jì)問題。需采取嚴(yán)格管制措施，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用。需開展國際合作，以便協(xié)調(diào)有關(guān)行動。整理ppt麻醉藥品管理的目的國際禁毒公約的兩條宗旨：

1、禁止非法種植、生產(chǎn)、販運(yùn)、濫用毒品--管的住2、確保麻醉藥品的醫(yī)療應(yīng)用和科研需要--用的上

整理ppt國際管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合國麻醉藥品委員會（CommissionnarcoticDrugs，CND)聯(lián)合國麻醉品司(DivisionofNarcoticDrugs，DND)國際麻醉藥品管制局

(獨(dú)立半司法機(jī)構(gòu))（Internationalnarcoticcontrolboard，INCB）聯(lián)合國管制藥物濫用基金(UNFDAC)整理ppt三、我國管理機(jī)構(gòu)及法規(guī)體系根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第35條規(guī)定國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理，具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。整理ppt國內(nèi)管理機(jī)構(gòu)種植藥監(jiān)部門衛(wèi)生部門實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)經(jīng)營使用儲存運(yùn)輸公安部門農(nóng)業(yè)部門鐵路部門郵政部門整理ppt麻醉藥品、精神藥品的雙重性（雙刃劍）鎮(zhèn)痛、藥效（天使）藥物濫用、毒品

（魔鬼）醫(yī)療目的非醫(yī)療目的兩重性

足夠的用嚴(yán)格的禁止整理ppt我國管理變遷建國初期

1994年

2000年

至今

限量供應(yīng)計劃供應(yīng)按需供應(yīng)

整理ppt我國形勢禁毒打擊力度空前，販毒渠道重創(chuàng)，但非醫(yī)療濫用“麻、精”藥品依然嚴(yán)重。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)“麻、精一”藥品被盜、被騙案件時有發(fā)生，甚至有案例販賣?！奥?、精一”對吸毒者造成的危害，已成為嚴(yán)重危害社會安定的因素之一。

管好“麻、精”藥品是政治任務(wù)整理ppt

藥品標(biāo)識麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標(biāo)簽，必須印有規(guī)定的標(biāo)志。整理ppt麻醉藥品、精神藥品目錄列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)即為麻醉藥品、精神藥品。目錄由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會同衛(wèi)生部、公安部共同制定。國家對麻醉藥品、精神藥品品種目錄實(shí)行動態(tài)管理。根據(jù)麻醉藥品、精神藥品管理和使用過程中出現(xiàn)的新情況及時作出調(diào)整，目錄處在不斷的動態(tài)變化中。整理ppt96年目錄

1996年1月16日衛(wèi)生部發(fā)布的《麻醉藥品品種目錄》和《精神藥品品種目錄》共列出被管制的藥品計237種麻醉藥品118種（嗎啡、可卡因、美沙酮、二氫埃托啡、哌替啶等）精神藥品119種05年目錄（國食藥監(jiān)安（2005）481號藥監(jiān)局會同公安部、衛(wèi)生部發(fā)布）布桂嗪、復(fù)方樟腦酊（一類精神藥品→麻醉藥品）氯氨酮、安非拉酮、馬吲哚（二類精神藥品→一類精神藥品）咖啡因、安納咖（一類精神藥品→二類精神藥品）莫達(dá)非尼、丁丙諾啡（一類精神藥品）二類精神藥品增加布托諾啡、芬氟拉明等取消硝甲西泮、氨芬待因、耐爾可、泰勒寧等

麻醉、精神藥品品種目錄變化

整理ppt

2007年版麻醉藥品和精神藥品目錄07年目錄（國食藥監(jiān)安（2007）633號藥監(jiān)局會同公安部、衛(wèi)生部發(fā)布）麻醉藥品123種精神藥品132種（第一類53種，第二類79種）對部分麻醉藥品和精神藥品品種的管理類別進(jìn)行了調(diào)整，其中曲馬多、氨酚氫可酮片列入為第二類精神藥品管理；阿桔片、嗎啡阿托品注射液列入麻醉藥品管理；r-羥丁酸、鹽酸丁丙諾啡舌下片由第二類精神藥品調(diào)整為第一類精神藥品管理。整理ppt

2013年版麻醉藥品和精神藥品目錄2013年11月國家藥監(jiān)局(SFDA)、公安部、衛(wèi)計委聯(lián)合公布了2013年版麻醉藥品和精神藥品品種目錄，自2014年1月1日起開始實(shí)行麻醉藥品123→121種第一類精神藥品53→68種第二類精神藥品79

→81種例如：丁丙諾啡透皮貼劑由第一類精神藥品調(diào)整為第二類精神藥品管理。整理ppt常用麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品：哌替啶、嗎啡、芬太尼、羥考酮、可待因、布桂嗪、罌粟殼第一類精神藥品：哌醋甲酯、氯胺酮、三唑侖、丁丙諾菲舌下片、去氧麻黃堿第二類精神藥品：地西泮、苯巴比妥、曲馬多、咪達(dá)唑侖、地佐辛、唑吡坦、佐匹克隆、阿普唑倫整理ppt麻、精藥品管理的目標(biāo)（1）控制疼痛（無痛生活）（2）保證臨床的合理醫(yī)療應(yīng)用（充足）（3）嚴(yán)格管理，防止流弊（嚴(yán)禁）整理ppt我國法規(guī)我國法規(guī)體系法律《中華人民共和國藥品管理法》全國人大2001年2月28日主席令第四十五號，2001年12月1日起施行法律《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》全國人大1998年6月26日主席令第五號；1999年5月1日起施行

法規(guī)

《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》國務(wù)院2002年8月4日(第360號)自2002年9月15日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》國務(wù)院2005年8月3日國務(wù)院令第442號2005年11月1日起施行整理ppt

麻醉、精神藥品管理的相關(guān)部門規(guī)章《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】436號2005-11-1407年5月已廢止《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號2005年11月14日《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】421號2005年11月2日《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問題的通知》衛(wèi)生部、SFDA衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】430號2005年11月15日《關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】237號2005年11月3日《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】38號2007年1月25日《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】39號2007年1月25日《處方管理辦法》衛(wèi)生部53號令2007年5月1日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]11號2011年3月1日整理ppt麻精藥品管理包含的內(nèi)容種植、實(shí)驗(yàn)研究和生產(chǎn)管理；經(jīng)營管理；使用管理；儲存管理；運(yùn)輸管理；審批程序和監(jiān)督管理；法律責(zé)任。整理ppt

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是麻、精藥品用量最大的單位管好“麻、精”藥品——防流失、防濫用用好“麻、精”藥品——滿足患者正當(dāng)需求，控制疼痛

癌痛患者達(dá)到無痛目標(biāo):是患者的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)，也是對政府衛(wèi)生行政管理能力的考驗(yàn)，全社會對疼痛患者的尊重，社會文明的體現(xiàn)。做到“管得住、用得上”，解決好這一對矛盾，處理好麻醉藥品臨床應(yīng)用與管理的關(guān)系。整理ppt四、機(jī)構(gòu)許可及人員資質(zhì)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》（2005.11.3）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》，（以下簡稱《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。整理ppt《印鑒卡》管理《印鑒卡》的有效期限為三年，《印鑒卡》有效期滿前三個月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市級衛(wèi)生行政部門重新提出申請。當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。市級衛(wèi)生行政部門自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請之日起5日內(nèi)完成《印鑒卡》變更手續(xù)，并將變更情況抄送所在地同級藥品監(jiān)督管理部門、公安機(jī)關(guān)、報省級衛(wèi)生行政部門備案。整理ppt申辦“購用印鑒卡”的條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相關(guān)診療科目專職管理麻醉藥品的藥學(xué)專業(yè)人員經(jīng)過培訓(xùn)和考核合格獲得處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和處方調(diào)配資格的藥師保證藥品安全儲存的防盜設(shè)施建立健全涉及藥品采購、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放、使用、報損等各環(huán)節(jié)的專項(xiàng)管理制度整理ppt

.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》（2005.11.3）二級以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以由省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況作出規(guī)定。每年一次。二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將授課內(nèi)容、授課時間、授課教師、學(xué)員名單等報設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門，將取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識培訓(xùn)、考核工作。.整理ppt培訓(xùn)和考核內(nèi)容（一）相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定

《中華人民共和國藥品管理法》

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

《處方管理辦法》

《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度》等；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；（三）麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；（四）癌痛、急性疼痛和中度慢性疼痛的規(guī)范化治療；（五）醫(yī)源性藥物依賴的防范與報告；（六）麻醉藥品和一類精神藥品不良反應(yīng)的防治。整理ppt人員資質(zhì)

醫(yī)師處方權(quán)：1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、培訓(xùn)、考核合格3、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(本醫(yī)療機(jī)構(gòu)）藥師調(diào)配權(quán)：1、藥師2、培訓(xùn)、考核合格3、本機(jī)構(gòu)調(diào)劑整理ppt麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格授予流程及管理組織培訓(xùn)考核合格者授予處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)紅頭文件定期報送衛(wèi)生行政部門藥劑科（發(fā)藥窗口）留存醫(yī)生名單及簽字留樣醫(yī)師開具處方整理ppt五、管理組織及制度（一）成立專門的管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的專門的麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，管理職責(zé)要明確。整理ppt麻醉藥品管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)負(fù)責(zé)審批院內(nèi)各部門麻醉藥品管理、使用措施和制度建立麻醉、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患組織討論醫(yī)院管理使用中存在的問題并及時解決抓好各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核工作整理ppt

麻醉藥品管理流程由主管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療、管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門組成，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。將麻、精藥品管理列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核麻醉藥品和第一類精神藥品管理委員會管理、使用措施和制度定期組織檢查培訓(xùn)和考核工作會議制度指定專人負(fù)責(zé)整理ppt（二）麻醉藥品、精神藥品各崗位管理制度

麻醉藥品、精神藥品采購制度麻醉藥品、精神藥品出入庫驗(yàn)收制度麻醉藥品、精神藥品儲存制度麻醉藥品、精神藥品保管制度麻醉藥品、精神藥品發(fā)放制度麻醉藥品、精神藥品調(diào)配制度麻醉藥品、精神藥品使用制度麻醉藥品、精神藥品報殘損制度整理ppt麻醉藥品、精神藥品銷毀制度麻醉藥品、精神藥品丟失及被盜案件報告制度麻醉藥品、精神藥品日常使用檢查制度麻醉藥品、精神藥品緊急借用制度麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度麻醉藥品、精神藥品交接班制度麻醉藥品、精神藥品空安瓿回收制度麻醉藥品、精神藥品處方管理制度麻醉藥品、精神藥品從業(yè)人員培訓(xùn)制度整理ppt

麻醉藥品五專管理

專人負(fù)責(zé)藥學(xué)部門由專門的藥學(xué)人員負(fù)責(zé)管理工作，

病區(qū)管理工作由專門醫(yī)務(wù)護(hù)理人員負(fù)責(zé)。專柜加鎖

專柜應(yīng)當(dāng)使用保險柜，專庫和專柜應(yīng)當(dāng)

雙人雙鎖管理。專用處方

淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”專用賬冊

建立儲存麻醉藥品和第一類精神藥品的專用帳冊，專用帳冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。專冊登記藥房和病區(qū)使用情況逐筆登記。整理ppt批號管理為加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理,2005年11月國務(wù)院及衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理規(guī)定》,均要求麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)實(shí)行批號管理。整理ppt安全管理麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回?；颊呤褂寐樽硭幤贰⒌谝活惥袼幤纷⑸鋭┗蛘哔N劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。

整理ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)及時收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。

收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)登記，定期監(jiān)督銷毀，并作記錄。

患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。

整理ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告：（一）在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

（二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

整理ppt基數(shù)管理基數(shù)：滿足臨床需要一級管理（藥庫）：15-30天量二級管理（藥房）：7天量三級管理（病區(qū)、手術(shù)室）：視需要而定

病區(qū)基數(shù)藥學(xué)部門存檔；調(diào)整基數(shù)時，需要病區(qū)提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后，重新存檔。整理ppt

病區(qū)(病房)麻醉藥品管理

——三級管理體系的薄弱環(huán)節(jié)建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，鑰匙隨身攜帶，實(shí)行班班交接，確保賬物相符。建立“病區(qū)麻精藥品使用登記本”，完善各項(xiàng)使用記錄。藥品的名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等內(nèi)容及領(lǐng)取、使用、補(bǔ)充等情況要逐項(xiàng)進(jìn)行登記，實(shí)行“日清日畢”制。麻精藥品注射劑及貼劑等須憑處方及空安瓿、廢貼等方可到藥房換取備用藥；臨床應(yīng)用中剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)及時辦理退庫手續(xù)。整理ppt在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的，應(yīng)立即向醫(yī)院麻醉藥品管理委員會報告；如存在疏漏，科主任、護(hù)士長需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過報告，并報科室護(hù)士長→護(hù)理部主任→藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。護(hù)士長定期質(zhì)量檢查藥學(xué)部定期對病區(qū)麻醉、第一類精神藥品使用、管理工作進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果記錄在案。整理ppt手術(shù)室麻醉藥品的管理嚴(yán)格五專管理嚴(yán)格交接班嚴(yán)格空安瓿回收核對批號和數(shù)量作好使用記錄定期質(zhì)量檢查并作好記錄藥學(xué)部門定期檢查管理存在問題：用量大，容易出現(xiàn)病人麻醉記錄、使用記錄與處方不一致。整理ppt剩余藥液處理

使用麻醉藥品注射劑的患者，當(dāng)使用留有殘余量時必須由處方醫(yī)生、注射護(hù)士或二名護(hù)士雙簽名，當(dāng)場監(jiān)督銷毀并記錄。整理ppt醫(yī)、護(hù)、藥的主要責(zé)任醫(yī)生：１.根據(jù)本執(zhí)業(yè)范圍根據(jù)“麻、精”藥品“指導(dǎo)原則”應(yīng)用麻醉藥品、第一類精神藥品；

2.按“三階梯止痛”原則應(yīng)用麻醉藥品、第一類精神藥品，達(dá)到緩解患者疼痛并觀察報告ADR；

3.把好開具麻醉、精神藥品處方及開具診斷證明關(guān)；

4.麻醉師按“規(guī)范”使用“麻、精一”藥品。

5.對癌痛患者應(yīng)予以足夠量的麻醉藥品，以達(dá)到使癌痛不痛的目標(biāo)，這是醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任。整理ppt護(hù)士：1.對住院癌痛患者協(xié)助醫(yī)生做好癌痛評估、治療及療效觀察和ADR報告及對癌痛患者進(jìn)行心理治療及相關(guān)知識的宣教；２.保管好麻醉藥品、第一類精神藥品；

3.做好麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄；

4.做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記記錄包括空安瓿瓶、空貼回收上交等。整理ppt藥學(xué)部門：1.協(xié)助醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)按有關(guān)麻醉藥品、精神藥品藥品法律、法規(guī)、規(guī)章建立好各項(xiàng)規(guī)章制度，加以落實(shí)，并定期進(jìn)行檢查。

2.開展癌痛治療臨床藥學(xué)服務(wù)，提高癌痛患者緩解率。

3.做好麻醉、精一藥品采購、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放、專用處方等規(guī)范管理工作。整理ppt六、環(huán)節(jié)管理采購藥品采購人員按照有關(guān)規(guī)定，向所屬衛(wèi)生行政部門申辦麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡，并負(fù)責(zé)印鑒卡的保管、更換。藥品采購人員憑印鑒卡在定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品，購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式根據(jù)臨床需要，合理制定三級管理網(wǎng)絡(luò)基數(shù)，定期采購，保持合理庫存。整理ppt驗(yàn)收《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。

在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。。

整理ppt

儲存應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險柜。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

整理ppt發(fā)放各藥品調(diào)劑室需向藥品倉庫單獨(dú)提交麻醉藥品、第一類精神藥品申領(lǐng)單，發(fā)放時雙人復(fù)核簽字，領(lǐng)取人當(dāng)面簽字。藥品庫房對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄，做到帳、物、批號相符。臨床科室由專人到藥品倉庫領(lǐng)取科室存放的基數(shù)麻醉、第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)面驗(yàn)收點(diǎn)清，在有關(guān)帳薄上簽字。緊急情況下經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可以將麻醉藥品、第一類精神藥品借給其他醫(yī)療單位搶救病人，一周內(nèi)作好帳物處理手續(xù)并將借用的情況向所在地設(shè)區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。整理ppt專用賬冊

入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名（通用名稱）、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字等。對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符。

專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。整理ppt使用《處方管理辦法》

第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。整理ppt在病歷中應(yīng)留存下列材料復(fù)印件備查

二級以上醫(yī)院開具的診斷證明患者戶籍、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件為患者代辦人員身份證明文件《知情同意書》也應(yīng)存入患者病歷內(nèi)病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管整理ppt麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話：二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。三、重要提示：

（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：整理ppt復(fù)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度疼痛患者每3個月復(fù)診或者隨診一次。整理ppt麻醉藥品和精神藥品處方的要求開具麻醉藥品和一類、二類精神藥品電子處方時，應(yīng)當(dāng)同時開具紙質(zhì)處方，符合處方管理辦法要求。應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過培訓(xùn)，授予麻醉藥品處方權(quán)限的醫(yī)師開具；除普通處方內(nèi)容外，還應(yīng)注明病人的身份證號碼以及代辦人的姓名及身份證號碼。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。整理ppt

麻醉藥品、精神藥品處方與普通處方的區(qū)別普通處方麻醉藥品、一類精神藥品處方紙色處方右上角分別標(biāo)注“普通””（白色）、“急診”（淡黃色）、“兒科”（淡綠色）

處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”（淡紅的）、“精二”（白色）。前記

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

正文

病情及診斷

；以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記

醫(yī)師簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。保存期限

普通處方、急診處方、兒科處方保存1年

醫(yī)療用毒性藥品、精二藥品處方保存2年，麻醉藥品、精一藥品處方保存3年。整理ppt分類注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者（非長期使用的）1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者（需長期使用的）3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動癥：15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

麻、精一藥品處方用量第二類精神藥品

：

不得超過7日用量，特殊情況應(yīng)注明。整理ppt處方調(diào)劑藥師須經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方的調(diào)劑工作，負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，藥士從事處方調(diào)配工作。處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度，核對無誤后方可發(fā)出。

整理ppt藥師應(yīng)當(dāng)按照“四查十對”調(diào)劑處方，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝。向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為處方開具不規(guī)范或存在用藥不適宜時，不得調(diào)劑，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章，并及時進(jìn)行處方登記。整理ppt門急診：除癌痛、慢性疼痛患者外，注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，應(yīng)由急診室或門診注射室護(hù)士憑處方和空安瓿來門、急診藥房調(diào)換，藥劑人員按規(guī)定進(jìn)行空安瓿回收、登記并定期銷毀。病區(qū)：備用針劑的科室憑電腦醫(yī)囑單、專用處方和空安瓿領(lǐng)取；無備用藥品憑電腦醫(yī)囑單和專用處方領(lǐng)藥，用后立即交還經(jīng)登記過的空安瓿和貼膜，藥劑人員按規(guī)定進(jìn)行空安瓿回收、銷毀并做好記錄。整理ppt調(diào)劑室麻醉藥品管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜）。周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算，“日清日結(jié)”。每天下班（或交班）前，管理人員應(yīng)核對藥品和相關(guān)記錄。藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方按年月日逐日編制順序號，處方保存3年備查。門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。整理ppt

專冊登記

《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具使用情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、批號等內(nèi)容。專冊保存期限為3年。整理ppt借用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床使用?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供時，可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時將借用情況報所在地設(shè)區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。整理ppt銷毀

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀行為。整理ppt報告《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。整理ppt2014年濰坊市《印鑒卡》復(fù)審驗(yàn)收存在的問題管理層面

麻醉藥品、精神藥品管理監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)未落實(shí)到位，制度建設(shè)或落實(shí)不夠，工作記錄不完善培訓(xùn)工作不到位，流于形式個別處方格式不標(biāo)準(zhǔn)藥房登記記錄與處方不符；使用登記、回收記錄不完整，處方未逐日編制順序號，帳物不符個別醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人非藥學(xué)專業(yè)人員，無麻醉處方權(quán)醫(yī)師開具處方個別病區(qū)管理不到位，登記記錄與處方不符；個別醫(yī)院在國家規(guī)定之外，增加了一些限制規(guī)定，如規(guī)定的處方量過小、品種規(guī)格不夠豐富等，未真正管得住、也未真正用得上。整理ppt醫(yī)生層面對麻醉藥品/精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則學(xué)習(xí)不夠，合理用藥知識欠缺，不了解《處方管理辦法》相關(guān)條款的要求處方開具不規(guī)范：處方缺項(xiàng)，字跡潦草，診斷不規(guī)范，有涂改現(xiàn)象，通用名、劑型、途徑、用法等存在問題精二處方無臨床診斷，用法用量超量等對藥品的特性了解不夠，用法用量不規(guī)范，如控緩釋劑型用法t.i.d整理ppt認(rèn)識層面觀念陳舊，認(rèn)識不到位，癌痛使用杜冷丁鹽酸哌替啶超量使用，最多每方8支，院外使用強(qiáng)痛定超量使用整理ppt

整改建議1.麻醉藥品、精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作職責(zé)，完善各項(xiàng)工作記錄；定期開會，解決實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題。2.健全麻醉藥品管理使用制度并落實(shí)到位；3.規(guī)范各項(xiàng)驗(yàn)收記錄和使用登記記錄；4.加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理培訓(xùn)并嚴(yán)格掌握和落實(shí)，要求每年有一次麻、精藥品臨床規(guī)范化應(yīng)用管理培訓(xùn)；5.加強(qiáng)各診療科室病區(qū)麻醉藥品使用管理，規(guī)范使用記錄；藥劑科要定期開展檢查。手術(shù)室有專人管理麻精藥品，做到帳物相符。藥品、第一類精神藥品注射劑的發(fā)放：應(yīng)由護(hù)士至藥房取藥，并及時回收舊安瓿。6.規(guī)范處方格式和處方書寫；7.加強(qiáng)醫(yī)師開具麻醉藥品處方資質(zhì)管理，藥房審核處方嚴(yán)格把關(guān)；8.特別加強(qiáng)鹽酸哌替啶使用管理！整理ppt七、法律責(zé)任

-----《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第七十二條

取得印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分：（一）未依照規(guī)定購買、儲存麻醉藥品和第一類精神藥品的；（二）未依照規(guī)定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行處方專冊登記的；（三）未依照規(guī)定報告麻醉藥品和精神藥品的進(jìn)貨、庫存、使用數(shù)量的；（四）緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案的；（五）未依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的。整理ppt

第七十三條

具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行核對，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。整理ppt

第八十條

發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、丟失案件的單位，違反本條例的規(guī)定未采取必要的控制措施或者未依照本條例的規(guī)定報告的，由藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門依照各自職責(zé)，責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，處5000元以上1萬元以下的罰款；有上級主管部門的，由其上級主管部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職的處分。整理ppt八、合理使用——“用好”麻醉藥品

“用好”麻醉藥品，緩解癌癥患者疼痛，是所有醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士、藥師義不容辭的職責(zé)！

整理ppt

哌替啶（杜冷丁）

WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物，哌替啶不適于慢性疼痛。止痛作用欠佳：鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8，維持時間較短。

反復(fù)注射杜冷丁的結(jié)果，會產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)：代謝產(chǎn)物去甲哌替啶毒性強(qiáng)，且半衰期長。其毒性反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎毒性，可致精神異常，震顫，神志不清、驚厥等。整理ppt嗎啡

由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，可由醫(yī)師根據(jù)病人病情、耐受情況、實(shí)際需要決定用量，無極量、常用量限制，尊重臨床醫(yī)生對病人用藥需求的判斷。國家藥典和有關(guān)文件都放開了對嗎啡的用量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。

WHO《癌癥三階梯止痛方案》中推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并提出以嗎啡的消耗量作為評價對《癌癥三階梯止痛方案》貫徹力度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。嗎啡醫(yī)療消耗量標(biāo)志著一個國家的社會文明程度。嗎啡的消耗量大于哌替啶是比較合理的用藥結(jié)構(gòu)。整理ppt阿片類藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等預(yù)防和處理藥品不良反應(yīng)是止痛治療計劃的重要組成部分阿片類藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)除便秘外，大多是可耐受的，如惡心，頭暈。連續(xù)治療5-7天后，患者通?？梢詫ι鲜霭Y狀耐受。整理ppt

麻醉藥品依賴性長期使用不能突然停藥，應(yīng)采用劑量遞減方法；靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致“成癮”；慢性疼痛治療，提倡使用緩釋制劑，口服給藥，按時用藥，按階梯用藥等方法。整理ppt麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2007.1.25）包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應(yīng)遵循的原則疼痛治療的基本原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任麻醉藥品規(guī)范化、法制化管理的重要性整理ppt疼痛治療的基本原則明確治療目的：緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。疼痛的診斷與評估：疼痛是一種主觀感受，對疼痛程度的評價應(yīng)相信病人的主訴，不能主觀臆斷。制定治療計劃和目標(biāo)：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。采取有效的綜合治療：藥物和非藥物整理ppt藥物治療的基本原則1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。2.選擇合適的給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥（口服）為首選途徑。3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。4.調(diào)整藥物劑量。根據(jù)病人的耐受情況個體化給藥。5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及時處理。6.輔助用藥。應(yīng)根據(jù)不同疾病、不同類型的疼痛選擇輔助治療整理pptWHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑等。（二）按階梯給藥：依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

整理pptWHO三階梯治療方案輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇恚珊嫌梅晴摅w類抗炎藥；重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥物合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。整理ppt三階梯用藥輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡羥考酮美沙酮芬太尼可待因布桂嗪曲馬多地佐辛羥考酮阿司匹林撲熱息痛雙氯芬酸布洛芬整理ppt（三）按時用藥：不是按需用藥。是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。（四）個體化給藥：阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選