盆腔炎性疾病(有圖)

盆腔炎性疾病(有圖)盆腔炎性疾病〔〕是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活潑期，有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病。假設發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。盆腔炎性疾病假設未能得到及時、徹底的治療，可導致不孕，輸卵管妊娠，慢性盆腔痛以及炎癥反復發(fā)作，從而嚴重影響婦女的生殖安康，且增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。中醫(yī)古籍中無盆腔炎性疾病的記載，但根據(jù)其病癥特點，當屬“熱入血室〞、“帶下病〞、“不孕〞、“癓瘕〞、“經(jīng)水不調(diào)〞“經(jīng)行腹痛〞等病之中。盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病簡介女性生殖系統(tǒng)自然防御功能1.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。2.由于盆腔肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。3.宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管的粘液栓成為上生殖道感染的機械屏障。4.輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體侵入。5.生殖道免疫系統(tǒng)。生殖道粘膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量淋巴組織及散在淋巴細胞，以及中性粒細胞、巨噬細胞、補體均有免疫功能，發(fā)揮抗感染等作用。女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫學的特點具有比較完善的自然防御功能，增強對感染的防御能力，在安康婦女陰道內(nèi)雖有某些病原體存在，但并不引起炎癥。中醫(yī)病因病理一、中醫(yī)病因病機中醫(yī)學認為本病乃婦女經(jīng)期前后血室正開而攝生不慎，或經(jīng)期房事，或?qū)m腔手術消毒不嚴等，導致濕熱〔毒〕之邪侵入胞宮、胞脈、沖任阻滯氣血所致。本病急性期，表現(xiàn)為濕熱〔毒〕之邪與氣血相互搏結(jié)，正邪相爭，病性特點主要為邪實。假設病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實正虛，濕熱淤滯遏伏不去，又可表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實轉(zhuǎn)化的癥候。中醫(yī)病因病理〔一〕急性盆腔炎性疾病1.邪氣盛實，正氣不虛〔1〕、濕熱雍盛：經(jīng)期、產(chǎn)后或術后，余熱未盡，濕熱〔毒〕之邪乘虛直犯下焦，邪正交爭，營衛(wèi)不和，致高熱寒戰(zhàn)，阻遏氣血，不通那么痛，故下腹疼痛拒按。損傷任帶，故帶下量多色黃，化腐而臭穢?！?〕瘀熱阻滯：邪勢雖減而未盡，濕熱〔毒〕邪與血搏結(jié)成瘀，交阻下焦不去，影響沖任胞宮及帶脈，致高熱雖減而余熱未退，下腹疼痛拒按。2、正不勝邪，邪毒內(nèi)陷，正氣虧虛，邪毒內(nèi)陷，陰竭陽微而面色晄白或晦暗，肢厥，甚那么神昏，腹痛拒按，帶下黃臭等癥。中醫(yī)病因病理〔二〕慢性盆腔炎性疾病1、濕熱阻滯濕邪纏綿，濕熱郁結(jié)于下焦，影響沖任胞宮，傷及帶脈。故見下腹墜脹疼痛，帶下量多，色黃穢臭等癥。2、濕熱互結(jié)熱去而濕邪留滯，蘊結(jié)下焦，阻遏氣血運行致瘀，濕瘀互結(jié)見下腹及腰骶部疼痛，痛處固定，刺痛，日久成瘀，可致下腹瘀塊。3、氣滯血瘀病程纏綿，濕熱漸增，濕熱影響下焦氣血，阻滯氣機，血行不暢，致氣滯血瘀，不通那么痛，致下腹墜脹疼痛，經(jīng)期加重。4、寒濕凝滯素體陽虛或過食生冷，久坐濕地，或外感濕邪，濕從寒化，寒濕內(nèi)盛，侵及胞脈，客于沖任，阻滯氣血，傷及任帶。故見下腹脹痛或冷痛，帶下量多色白。慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于調(diào)理，日久傷及氣血，累及肝腎，可繼發(fā)氣血缺乏或肝腎虛損之侯。病原體及致病特點：盆腔炎性疾病毒的病原體，有外源性和內(nèi)源性兩個來源。兩種病原體可單獨存在。但通常為混合感染，可能是衣原體或淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧菌和厭氧菌感染。西醫(yī)病因病理二、西醫(yī)病因病機(2)內(nèi)源性病原體：來自于寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌和厭氧菌病原體：需氧菌及兼性厭氧菌鏈球菌葡萄球菌大腸埃希菌厭氧菌：主要為革蘭陰性脆弱類桿菌，普雷沃菌及革蘭陽性消化鏈球菌，消化球菌等。西醫(yī)病因病理(1)外源性病原體：主要為性傳播性病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌：其特點是侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。衣原體：常為沙眼衣原菌。支原體：從生殖道別離出的支原體有容脲脲原體。人型支原體及生殖器支原體。感染途徑沿生殖道粘膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道后，或陰道內(nèi)的菌群沿宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體，及葡萄球菌等，常沿此途徑擴散。淋病奈氏菌/沙眼衣原體/葡萄球菌感染途徑沿淋巴系統(tǒng)蔓延病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器的其他局部，是產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染及放置腔內(nèi)節(jié)育器后感染的主要感染途徑。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓延。鏈球菌/大腸埃希菌/厭氧菌感染途徑經(jīng)血循環(huán)傳播病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右輸卵管炎。結(jié)核桿菌高危因素1.年齡：高發(fā)年齡為15——25歲。2.性活動：盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活潑期婦女，尤其是初次性交年齡小，有多個性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。3.下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宮頸炎，衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關。4.盆腔內(nèi)手術操作后感染。如刮宮術，輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，宮腔鏡檢查等。5.性衛(wèi)生不良，經(jīng)期性交，使用不潔月經(jīng)墊，陰道沖洗者盆腔炎性疾病的發(fā)生率高。6.鄰近器官炎癥直接蔓延。如闌尾炎、腹膜炎等。7.盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。盆腔炎性疾病導致的盆腔廣泛粘連，輸卵管損傷，輸卵管防御功能下降，容易造成再次感染，導致急性發(fā)作。了解高危因素有利于盆腔盆腔炎性疾病的正確診斷及預防病理及發(fā)病機制1、急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎。子宮內(nèi)膜充血，水腫，炎性滲出物嚴重者內(nèi)膜壞死，脫落形成潰瘍。2、急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫?！?〕 炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，粘膜腫脹間質(zhì)水腫及充血。大量中性粒細胞侵潤，嚴重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導致輸卵管官腔及傘端閉鎖，假設有膿液積聚于官腔內(nèi)那么形成輸卵管積膿。〔2〕病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮頸旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。卵巢很少單獨發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱為輸卵管卵巢炎，習稱附件炎。3、急性盆腔腹膜炎。盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血，水腫，并有少量含纖維素的滲出液形成盆腔臟器粘連。4、急性盆腔結(jié)締組織炎。病原體經(jīng)淋巴管進入到盆腔結(jié)締組織而引起宮旁結(jié)締組織炎等。5、敗血癥及膿毒血癥。當病原體毒性強，數(shù)量多，患者抵抗力降低時，常發(fā)生敗血癥。6、肝周圍炎。是指肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害的肝周圍炎。臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重和范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)輕者無病癥或輕微病癥。常見病癥為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。假設病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。假設有腹膜炎，出現(xiàn)消化系統(tǒng)病癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。假設有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激病癥；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激病癥，如排尿困難、尿頻，假設引起膀胱肌炎還可引起尿痛等；包塊位于子宮前方可有直腸刺激病癥；假設在腹腔外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。假設有輸卵管炎的病癥及體征并同時有右上腹疼痛著，應疑心有肝周圍炎?；颊唧w征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，將宮頸外表分泌物拭凈，假設見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管粘膜或?qū)m腔有急性炎癥。穹窿觸痛明顯，須注意是否飽滿；宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯，假設為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；假設為輸卵管積液或輸卵管卵巢膿腫，可觸及包塊且壓痛明顯，不活動，宮旁結(jié)締組織炎時，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶有高度水腫，增粗，壓痛明顯；假設有盆腔膿腫形成且位置較低時，可捫及穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動感，三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標準：體溫超38.3°C〔口表〕；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C反響蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。特異標準：子宮內(nèi)膜活檢組織證實子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗；輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。

盆腔炎性疾病的診斷標準治療急性盆腔炎發(fā)病后需要積極治療，以免轉(zhuǎn)為慢性。囑患者臥床休息，給予高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，體位以頭高腳低為宜，以利于宮腔內(nèi)及宮頸分泌物排出體外，盆腔內(nèi)的滲出物聚集在子宮直腸窩內(nèi)而使炎癥局限。慢性盆腔炎由于病程較長，思想顧慮重，故應加強宣傳，解除思想顧慮，加強營養(yǎng)，做好體質(zhì)鍛煉，提高機體抗病能力，勞逸適度，性生活有節(jié)制，防止過重體力勞動等。一般治療中醫(yī)治療治療〔一〕辯證分型治療急性盆腔炎以濕熱、濕毒蓄積下焦，損傷沖任、胞宮、胞脈胞絡并與氣血搏結(jié)、正邪相交、營衛(wèi)不和、邪毒雍盛、瘀毒內(nèi)結(jié)成癓瘕。假設正不勝邪或失治誤治，可開展為邪陷正衰之危急重癥。急性盆腔炎的治療，當本著“急那么治其標，緩那么治其本〞的原那么，治以清熱解毒，涼血化瘀，內(nèi)外合治；合倂癓瘕者，又當消癓散結(jié)，并及時采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。慢性盆腔炎病由于急性盆腔炎久治不愈轉(zhuǎn)變而來，病程較長，余邪不去，留戀下焦，以致臟腑氣血失調(diào)，沖任受損，可成寒熱相異虛實錯雜的不同表現(xiàn)。治療宜分清寒熱，辨明虛實而調(diào)治，并注意清熱不宜過于寒涼，消癓謹防傷正，補益不可滋膩以免滯邪?！?〕濕熱壅盛主證：高熱惡寒，下腹疼痛拒按，帶下量多色黃或黃白相兼，臭穢，陰中灼痛，口咽枯燥，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱解毒、利濕化瘀。方藥：銀翹敗醬解毒湯加減〔?中醫(yī)婦科臨床手冊?〕金銀花30、連翹30、紅藤30、敗醬草30、丹皮9、生梔子30、赤芍12、桃紅12、苡仁12、延胡索12、川楝子9加減：高熱惡寒者加荊芥6、防風6、薄荷〔后下〕3。大便溏薄加葛根6、黃芩6、黃連6。大便秘結(jié)者加大黃〔后下〕9。熱毒盛者加紫花地丁30、蒲公英30、黃連6、鴨跖草30、白花蛇舌草30，或六神丸，每次10粒，每天3-4次。中醫(yī)急性盆腔炎療法〔2〕瘀毒阻滯主證：高熱雖減，但余熱未退，下腹脹痛拒按，帶下黃稠且有臭味，口干而不欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕、化瘀消結(jié)。方藥：盆腔炎2號〔?中醫(yī)臨床婦科學?〕加減丹參30，赤芍、白芍、桃紅各10克，敗醬草15、生苡仁30，三棱、莪術、穿山甲9，陳皮6，山楂、延胡索各12，炒枳實、桔梗9、皂刺6加減：低熱較明顯，大便困難者加蒲公英15、金銀花12、大黃6；納差便溏者，去桃紅，枳實，參加煨木香6、神曲10、茯苓12；腰痛加川續(xù)斷、桑寄生各10，懷山藥12。中醫(yī)急性盆腔炎療法〔3〕正虛邪陷主證：面色晄白或晦暗，四肢厥冷，煩躁，周身汗出粘冷，腰酸腹痛拒按，帶下量多色黃或臭穢，或見神智昏糊、舌紅或淡，脈息微弱。治法：回陽救逆、扶正托毒方藥：薏苡附子敗醬散〔?金匱要略?〕合參附湯〔?正體類要?〕薏苡仁30、附子6、敗醬草15、人參10加減：大便溏瀉者參加炮姜6、炒白術10；舌苔黃根膩，脈數(shù)者，可加安宮牛黃丸以清熱安神。中醫(yī)急性盆腔炎療法〔1〕濕熱阻滯主證：下腹脹痛或腰骶疼痛，帶下量多，色黃味臭或低熱起伏，或兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗紅或夾粘液，小便黃，大便干或不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉或弦滑。治法：清熱除濕行氣止痛方藥：四妙散〔?成方便讀?〕合四逆散〔?傷寒論?〕柴胡15、枳實9、白芍15、甘草6、蒼術9、黃柏9、薏苡仁30、牛膝12加減：假設下腹脹痛較甚加金鈴子散以行氣活血止痛；腰背脹痛明顯者加獨活、葛根、秦艽以除濕通經(jīng)止痛；帶下量多色黃味臭加茵陳、車前子、土茯苓；月經(jīng)不調(diào)，癥見月經(jīng)提前量多或經(jīng)期延長色暗紅有粘液，酌加炒地榆、貫眾、益母草、茜草，清熱除濕，化痰止血；假設出現(xiàn)盆腔包塊，加三棱、莪術、夏枯草、蒲公英，以除濕化瘀，消瘀散結(jié)。中醫(yī)慢性盆腔炎療法〔2〕濕熱互結(jié)主證：下腹或腰骶部疼痛，痛處固定，時有刺痛，可見下腹瘀塊?；虬讕Я慷嗌S，或月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黯紅或紫黯夾塊，小便黃，大便不爽，舌質(zhì)暗紅，或見瘀點瘀斑，舌黃膩，脈弦。治法：清熱除濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸〔?中醫(yī)婦科學?〕加減生鱉甲9、紅藤30、蒲公英30、紫花地丁15、大青葉9、椿根皮15、茵陳15、生蒲黃15、琥珀1、桔梗9、金銀花30、連翹15加減：可加香附12、川芎9、金鈴子9、延胡索12，以行氣活血止痛。中醫(yī)慢性盆腔炎療法〔3〕氣滯血瘀主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，肛門墜脹，經(jīng)期或勞累后加重，帶下延綿，色淡黃，性情不舒，胸肋作痛，舌質(zhì)紫黯，舌苔膩，脈細弦。治法：調(diào)氣活血，消瘀止痛方藥：血府逐瘀湯〔?醫(yī)林改錯?〕加減當歸15、生地15、紅花9、桃仁12、牛膝12、枳殼9、赤芍15、柴胡9、甘草6、桔梗6、川芎9加減：下腹脹痛甚者，加香附12、炒川楝15、九香蟲9；有炎癥包塊者加皂角刺9、黃芪15、三棱9、莪術9。中醫(yī)慢性盆腔炎療法〔4〕寒濕凝滯主證：下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛，脘腹脹滿不適，畏寒肢冷，帶下量多色白，或月經(jīng)延后量少，經(jīng)色紫黯有塊，舌質(zhì)黯，見瘀點或瘀斑，苔白，脈沉弦或弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯〔?醫(yī)林改錯?〕加減小茴香9、干姜6、延胡索12、沒藥9、當歸15、川芎9、肉桂6、赤芍12、蒲黃15、五靈脂9加減：下腹冷痛較甚，加烏藥9，細辛3、吳茱萸12，溫經(jīng)止痛；胸肋脘腹脹悶不適加廣木香9、枳殼9、制香附12；腰骶部冷痛明顯加杜仲15、續(xù)斷30、巴戟9，溫腎強腰止痛。月經(jīng)后期量少，色紫黯，重用歸、芍加桂枝9，以溫經(jīng)活血。中醫(yī)慢性盆腔炎療法中醫(yī)治療治療〔二〕中成藥1、急性盆腔炎〔1〕 清開靈注射液：功能清熱解毒選用于各型者。每次20~40。參加５％葡萄糖液５００，靜脈滴注，每天１次，７～１０天為１療程?！?〕 魚腥草注射液：功能清熱解毒、利濕適用于濕毒壅盛型。每次250,靜脈滴注，每天2次，7~10天為1療程。2、慢性盆腔炎〔1〕 丹參注射液：功能活血化瘀，適用于血瘀型，每次20參加5%葡萄糖液500內(nèi)，靜脈滴注，每天1次，7~10天為1療程。〔2〕 婦科千金片，坤復康膠囊，宮炎平片，