預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)理word版本

預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)理一、跌倒的定義跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。2二、流行病學(xué)一、院內(nèi)二、國(guó)際跌倒發(fā)生率：0.2％三、跌倒造成傷害比率：30%3三、認(rèn)識(shí)跌倒1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄4四、跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延後復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥5四、跌倒所造成的傷害降低出院後活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)識(shí)及精神健康造成影響導(dǎo)致因害跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿6五、跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。7六、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策（一）、疾病的因素1、腦血管疾病2、心血管疾病3、糖尿病4、感官系統(tǒng)疾病8六、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策（一）對(duì)策：1、做好評(píng)估，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個(gè)體的安全計(jì)劃9（二）藥物因素服用任何產(chǎn)生生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率?；靵y

姿勢(shì)性低血壓延緩反應(yīng)時(shí)間認(rèn)知功能減退步伐不穩(wěn)憂郁鎮(zhèn)靜心律不整10（二）藥物因素藥名作用機(jī)制作用時(shí)間緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個(gè)過程鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時(shí)降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時(shí)；其他因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)效>短效，prn使用時(shí)，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床抗精神病藥物錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時(shí)11（二）藥物因素藥名作用機(jī)制作用時(shí)間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識(shí)喪失術(shù)后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動(dòng)力等、嗜睡、認(rèn)知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天12六、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策（二）對(duì)策1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視2、使用利尿劑者，密切觀察電解質(zhì)及24小時(shí)出入量的變化3、使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教13六、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策（二）對(duì)策4、減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用5、第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意6、密切注意藥品副作用及交互作用之發(fā)生14六、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策（二）對(duì)策7、使病人本身與陪護(hù)者產(chǎn)生跌倒意識(shí)8、告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，及注意事項(xiàng)9、教病人如何安全跌倒15六、跌倒的相關(guān)因素（三）年齡的因素1、產(chǎn)婦2、四個(gè)月~十二歲、大於六十五歲（三）對(duì)策1、列為高危人群，制定個(gè)體安全計(jì)劃2、協(xié)助完成生活所需3、加強(qiáng)夜間的巡視16六、跌倒的相關(guān)因素（四）動(dòng)作與體位1、突然體位改變2、頸部變動(dòng)3、站立排尿（四）對(duì)策1、避免過急過快的體位改變，起床三部曲。17六、跌倒的相關(guān)因素（五）基礎(chǔ)設(shè)施因素1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）2、搖把3、床欄4、信號(hào)燈5、扶手18六、跌倒的相關(guān)因素（五）對(duì)策1、定期檢查基礎(chǔ)設(shè)施的完好情況2、指導(dǎo)正確使用床欄3、信號(hào)燈放在易取的地方，教會(huì)使用19六、跌倒的相關(guān)因素（六）環(huán)境因素1、照明2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長(zhǎng)20七、跌倒的高危時(shí)間及對(duì)策（一）跌倒的高危時(shí)間1、15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會(huì)多2、00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常21六、跌倒的相關(guān)因素（六）對(duì)策1、確保安全的住院環(huán)境。2、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長(zhǎng)短適宜的褲子。3、避免使用插線板。22七、跌倒的高危時(shí)間及對(duì)策對(duì)策：1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性3、滿足護(hù)理人力需求23八、跌倒的主要場(chǎng)所及對(duì)策（一）跌倒的主要場(chǎng)所1、病床旁37.2％2、廁所44.1％（二）原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕、擁擠24八、跌倒的主要場(chǎng)所及對(duì)策（三）對(duì)策1、增加床間距1.0-1.5m2、晨護(hù)時(shí)應(yīng)檢查腳剎，用物固定位置擺好3、指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，不要憋尿。4、無自主行走能力的人應(yīng)有人陪伴。25八、跌倒的主要場(chǎng)所及對(duì)策（三）對(duì)策5、保持廁所地面干燥6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣7、高危人群上廁所應(yīng)有人陪同26九、高危險(xiǎn)群病人產(chǎn)婦四個(gè)月~十二歲、大於六十五歲

過去一年有跌倒經(jīng)驗(yàn)病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識(shí)混亂

主訴頭暈、眩暈、虛弱感；體位性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙

27九、高危險(xiǎn)群病人活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)

如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機(jī)意識(shí)

藥物：藥癮

藥物戒斷期28十、預(yù)防跌倒三步驟評(píng)估-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定-辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施-制定適合個(gè)人的跌倒的防范措施2