高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病

高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病

（primaryhypertension）

原發(fā)性高血壓高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病教學(xué)內(nèi)容目的

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的

1.高血壓4.輔助檢查4.敘述常用護(hù)理診斷、5.診斷與治療要點(diǎn)護(hù)理措施、保健指導(dǎo)6.常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病概述

1．定義2．高血壓的流行情況病因與機(jī)制：主要遺傳和環(huán)境因素

1．病因

（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史(2)環(huán)境因素（占60%）高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病

飲食

精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過度緊張（3）其他因素體重:體重指數(shù)（BMI）-體重/身高（kg/m2）20-24位正常范圍，高血壓者1/3肥胖避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）

50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)吸煙、過量飲酒高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病

機(jī)制(血壓的調(diào)節(jié)—主要決定于心排血量和外周阻力)

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留

RAAS的影響機(jī)制

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)胰島素抵抗

運(yùn)異常血管內(nèi)皮功能異常

機(jī)制高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢：A2亢進(jìn),SM或收縮早期喀喇音（1）腦血管病腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?。?）高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭（3）腎實(shí)質(zhì)受損、腎動(dòng)脈硬化—慢性腎功能衰竭（4）主動(dòng)脈夾層:血液深入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也是猝組死的原因之一高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?。?）惡性或急進(jìn)性高血壓-少數(shù)患者起病急，多見中青年；舒張壓≥130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底…；急驟進(jìn)展，不及時(shí)治療可死于腎衰、腦卒中或心衰（2）高血壓危重癥1）高血壓危象2）高血壓腦病

（3）老年人高血壓：?以上單純收縮其高血壓；血壓易波動(dòng)；心腦腎并發(fā)癥多見高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病輔助檢查

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底輔助檢查

高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病診斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：（低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）（1）分層依據(jù)

①血壓升高水平(1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)，單純收縮期高血壓)高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?、谛难芗膊∥ｋU(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂220mmg/dl）

糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?、郯衅鞴贀p害：左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

超聲或線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）

視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病④并發(fā)癥心臟疾病

（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酐升高＞177μmol/L）

血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層，外周血管?。?/p>

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?。?）高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險(xiǎn)因血壓素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病治療要點(diǎn)1．非藥物治療減重（BMI＜25)

限鹽＜6g/d

補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下限制飲酒（每日不超相當(dāng)于50酒精量）戒煙增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分

控制緊張心情高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病2．降壓藥物治療(1)利尿劑

(2)β阻滯劑(3)鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病3．降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)（1）藥物的選擇、應(yīng)用選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法:非藥物治療6個(gè)月，不能控制者一般終生用藥。輕-中型：一種藥從一般劑量開始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時(shí)2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長(zhǎng)效制劑高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?。?）降壓目標(biāo)中青年(＜60歲）BP

＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病

高血壓急癥的治療

在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，須緊急處理

是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?。?）首選硝普鈉:50mg/500ml,開始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min主要用于心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦?。?）尼卡地平：降壓同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥開始—6（4）地爾流卓：主要于高血壓危象或急性冠脈綜合征

50mg/500ml，以每小時(shí)5-15mg滴入，根據(jù)血壓調(diào)整（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴(kuò)血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性10-50mg靜注，無效5分后可重復(fù)，50-100mgmg/min維持高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病降壓要求緊急情況—要求在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓次緊急：幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降低血壓一般要求：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100

mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用）高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病3.煩躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病護(hù)理診斷，措施，依據(jù)1．頭痛

與血壓升高有關(guān)（1）評(píng)估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀（2）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松技術(shù)（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病2．受傷危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護(hù)（2）警惕服藥后低血壓—發(fā)生后立即平臥，頭低足高（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素—?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，迅速改變體位，地面不要太光滑…高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病3．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病(1)避免危險(xiǎn)因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防高血壓危重癥(2)病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師(3)高血壓危重癥的護(hù)理高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理吸氧安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病保健指導(dǎo)1．向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害2．指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼