旁觀者的世界

旁觀者的世界——小兒外科護理工作缺陷討論郭瑞瑞前言

在小兒外科，我上過治療班、責任班、臨床8-4班，我就以各班為序來說說我看

到的一些小問題吧。目錄護理安全管理概述治療班工作缺陷臨床8-4班工作缺陷人力資源方面的缺陷護理安全的概念

狹義的護理安全：在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。

廣義的護理安全包括：狹義的概念；不因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經濟、法律責任等；在醫(yī)療護理服務場所不發(fā)生環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物危害、血源性病原體感染、針頭刺傷等。

護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人和護理人員生命安全。護理安全管理的意義?護理安全關系到護理質量?護理安全關系到病人的預后?護理安全關系到醫(yī)院信譽影響護理安全管理的因素護理安全管理因素人員素質患者因素環(huán)境因素物資及設備因素護理安全管理制度治療班物資缺陷治療盤建議：至少配備2個治療盤治療班物資缺陷交叉感染早晨，我們給病人接液體的過程中，由于時間有限，故洗手次數少，很容易造成交叉感染。建議：治療盤內放置小瓶快速手消液治療班工作缺陷配伍禁忌表

雖然我院有靜配中心，但是，我科偶爾也會自配一些藥物。如果有了此表，諸如“氨溴索加在NS里面好還是GS里面好？”的問題，就能有理有據地解決了。治療班工作缺陷藥品管理有些藥物既在冰箱內存放又在冰箱外存放，比如白眉蛇毒血凝酶、氨基酸、某些抗生素……建議：保存方法統(tǒng)一治療班工作缺陷留置針固定

這種固定方法暴露針眼，容易觀察

針頭脫出情況。

這種固定方法覆蓋了針眼，要觀察針頭脫出情必須撕開膠布，然而，撕膠布也有

可能造成針頭脫出。臨床8-4班工作缺陷穴位貼敷

穴位敷貼有什么作用？這三個穴位分別是什么？怎么去定位？我們應該耐心講解，消除疑惑，獲取信任臨床8-4班工作缺陷穴位貼敷

?內關定位，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間主治，心痛，心悸，胸痛，胃痛，嘔吐，呃逆等?天樞定位，臍中旁開2寸主治，腹痛，腹脹，腸鳴，泄瀉，痢疾，便秘等?足三里定位，髕骨下緣以下3寸，脛骨外側約一橫指處主治，胃痛，腹脹，嘔吐，泄瀉，便秘，腸鳴，痢疾等建議：積極為家屬解惑臨床8-4班物資缺陷防水圍裙

灌腸時常常會把灌出物濺到衣服上，如果有了圍裙……建議：為科室配備2條圍裙，一條灌腸時穿，一條扎針抽血時穿。人力資源方面的缺陷近年來，由于醫(yī)院快速擴大，使得臨床科室增加，床位增加，低年資護士增加，而高年資護士所占的比例越來越小，造成人力資源方面的缺陷問題。主要有：床護比不達標、人員結構不合理、人員不足導致個人工作量大。人力資源方面的缺陷問題很普遍，存在于各個醫(yī)院及各個科室，這個問題的解決尚需一定的時間。但是，我們必須了解這些問題，認識“自己”的不足。人力資源方面的缺陷床護比不達標

我國衛(wèi)生部1978年制定的三甲醫(yī)院床護比的配置標準為1：0.4近年來有些地區(qū)規(guī)定三甲、三乙醫(yī)院床護比一般在1:0.6，二甲、二乙醫(yī)院一般為1:0.4，一級醫(yī)院沒有床護比

我科現有床位41張，護理人員總計10人，床護比為1：0.24人力資源方面的缺陷人員結構不合高年資護士所占比例小，其一，不能保證每班都有高年資護士坐鎮(zhèn)，尤其是夜班；其二，“傳幫帶”作用弱。人力資源方面的缺陷人員不足導致個人工作量大

治療班及臨床8-4班工作任務繁重，“活都干不完，哪有時間給病人講解治療方面的知識？哪有時間使用PDA？”

容易發(fā)生護理差錯：輸液管內有空氣……

溝通缺失，容易發(fā)生醫(yī)患糾紛潛在并發(fā)癥：實習生問題案例一

小張是產一科的一名實習護士，她這周跟著G老師上責任班。責任班的工作有特護病人的管理、健康教育、會陰擦洗及TDP理療。所有的工作都派給她一個人去完成，G老師干什么呢？在茶歇室吃吃水果，在護理站聊聊天。不僅如此，當臨床班護士準備測全病房體溫的時候，她說：“放著吧，等小張忙完了，讓她去測吧！”思考題：G老師的做法對嗎？潛在并發(fā)癥：實習生問題道德層面實習生不僅沒有工資，還向醫(yī)院交了實習費。實習生是來學習的，不是免費勞動力。這種做法不僅違背道義，還會讓實習生厭倦護理這個行業(yè)。法律是道德的底線《護士條例》第二十一條規(guī)定：在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。潛在并發(fā)癥：實習生問題案例二

楊護士是總院心內二科的一名護士，某天上班期間她去了一趟洗手間，回來后她的學生對她說：“老師，你的活兒我已經幫你干完了！”楊護士嚇得直冒冷汗，對學生說：“同學，以后千萬別替我干活，如果你想練習操作，一定要在我的指導和監(jiān)督下去做。”思考題：楊護士為什么嚇得直冒冷汗？潛在并發(fā)癥：實習生問題有一種管理方法總院心內二科相關規(guī)定，本科室護士不得指使實習生代替自己干活，一旦發(fā)現，護士長將對其進行思想教育，并且給予一定的罰款。潛在并發(fā)癥：實習生問題案例三

大家都知道，2014年一月份，高危產科發(fā)生了一起醫(yī)療差錯事故。護士給一孕婦做TDP理療2天。案例四我剛來到小兒外科，有一天，39床家屬呼叫說：“液體滴的慢，孩子哭的很厲害，護士快來看看。”我去看了，穿刺部位有些紅但是沒鼓包，就告訴她沒問題。后來婧婧老師發(fā)現液體外滲并處理了，還語重心長的對我進行了講解。思考題：醫(yī)院職工尚且犯錯，更何況實習生呢？潛在并發(fā)癥：實習生問題反思

實習生帶教過程中要做到“放手不