中醫(yī)基礎(chǔ)理論-氣血津液教學(xué)提綱

氣血(qìxuè)精液廣東省第二(dìèr)中醫(yī)院針灸康復(fù)科第一頁，共43頁。氣、血、津液，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣、血、津液，是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理活動(dòng)的產(chǎn)物，也是這些組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

氣，是不斷(bùduàn)運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)；血，基本上是指血液；津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱。從氣、血、津液的相對屬性來分陰陽，則氣具有推動(dòng)、溫煦等作用，屬于陽；血和津液，都有是液態(tài)物質(zhì)，具有濡養(yǎng)、滋潤等作用，屬于陰。第二頁，共43頁。氣、血、津液的生成，及其在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行新陳代謝，都依賴于臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)；而這些組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)，又必須依靠氣的推動(dòng)、溫煦，以及血和津液的滋潤濡養(yǎng)。因此(yīncǐ)，無論在生理還是病理的狀況下，氣血津液與臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官之間，始終存在著互相依存的密切關(guān)系。

此外，構(gòu)成人體并維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)中還有“精”?！熬痹谥嗅t(yī)學(xué)理論上的基本含義，有廣義和狹義之分。廣義之“精”，泛指一切精微物質(zhì)，包括氣、血、津液和從飲食中來的營養(yǎng)物質(zhì)；狹義之“精”，即通常所說的腎中所藏之精，這種精與人的生長、發(fā)育和生殖，都有直接關(guān)系。

第三頁，共43頁。氣、血、津液均為構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，都離不開脾胃(píwèi)運(yùn)化的水谷精氣，因而氣和血，氣和津液，血和津液在生理上相互依存、相互制約、相互為用，病理上相互影響，互為因果。

第四頁，共43頁。一、氣的生成(shēnɡchénɡ)（一）生成(shēnɡchénɡ)之源先天之精(xiāntiānzhījīnɡ)氣自然界之清氣水谷之精氣(jīnɡqì)腎藏精肺主呼吸脾胃運(yùn)化人體之氣第五頁，共43頁。相關(guān)(xiāngguān)臟腑1、腎為生之根2、脾胃為生氣之源3、肺為生氣之主三、人體(réntǐ)之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化第六頁，共43頁。二、氣的分類(fēnlèi)先天之精(xiāntiānzhījīnɡ)氣自然界之清氣水谷之精氣(jīnɡqì)A.元?dú)釨.宗氣C.衛(wèi)氣D.營氣第七頁，共43頁。A.元?dú)?yuánqì)通過三焦循行全身。具有推動(dòng)(tuīdòng)人體生長發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能的作用，為生命活動(dòng)的原動(dòng)力。B.宗氣積聚于胸中。走息道以行呼吸；貫心脈(xīnmài)以行氣血；資助元?dú)?；與人體的視聽言動(dòng)等機(jī)能相關(guān)。C.衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外。溫養(yǎng)臟腑組織；調(diào)節(jié)腠理開合，汗液排泄，維持體溫的恒定；防御外邪。D.營氣運(yùn)行于脈內(nèi)?；海粻I養(yǎng)全身。分布與功能第八頁，共43頁。三、血的生成(shēnɡchénɡ)營氣津液(jīnyè)精髓(jīnɡsuǐ)脾胃運(yùn)化水谷精微、心肺化赤腎所藏之精第九頁，共43頁。四、血的功能(gōngnéng)一、濡養(yǎng)二、化神面色(miànsè)肌肉(jīròu)皮膚神志活動(dòng)（血者，神氣也）1.面色紅潤2.肌肉豐滿壯實(shí)3.肌膚毛發(fā)光滑4.甚至活動(dòng)正常毛發(fā)血的濡養(yǎng)功能第十頁，共43頁。五、津液(jīnyè)的基本概念津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織(zǔzhī)的內(nèi)在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。津液(jīnyè)津液性質(zhì)較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，起滋潤作用。性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。病理：傷津和脫液第十一頁，共43頁。六、氣與血的關(guān)系(guānxì)氣對血A.氣能生血B.氣能行血C.氣能攝血?dú)鉃檠畮浹獙釧.血能生氣(shēngqì)B.血能載氣血為氣之母臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：①血虛時(shí)，補(bǔ)血＋補(bǔ)氣；②血瘀時(shí)，活血＋行氣③氣虛出血時(shí)，補(bǔ)氣＋止血病理：大出血時(shí)，氣隨血脫第十二頁，共43頁。七、氣與津液(jīnyè)的關(guān)系氣對津液(jīnyè)A.氣能生津(shēnɡjīn)B.氣能行津C.氣能攝津津液對氣津能載氣臨床應(yīng)用：①津液不足時(shí)，滋陰＋補(bǔ)氣；②水液停滯時(shí)，利水＋行氣③氣虛津液流失時(shí)，補(bǔ)氣＋固津病理：津液大量丟失時(shí)，氣隨津脫“吐下之余，定無完氣”第十三頁，共43頁。氣血(qìxuè)津液關(guān)系示意圖氣津液(jīnyè)血?dú)饽苌獨(dú)饽苄醒獨(dú)饽軘z血血能生氣(shēngqì)血能載氣氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣津血同源第十四頁，共43頁。舉例(jǔlì)第十五頁，共43頁。氣血(qìxuè)失常(一)氣的失常生化不足(bùzú)耗損過多氣（量）不足(bùzú)某項(xiàng)功能不足運(yùn)動(dòng)失常、紊亂氣機(jī)失調(diào)產(chǎn)生病變氣虛滯逆陷閉脫氣第十六頁，共43頁。１.氣虛概念：指氣虛損不足，臟腑組織功能低下(dīxià)或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。先天稟賦不足─元?dú)馑ド倨⑽柑撊酴に染珰?jīnɡqì)不足肺虛─吸入清氣不足勞損、久病──────氣耗散太過氣生化(shēnɡhuà)乏源推動(dòng)、防御、固攝氣化、營養(yǎng)作用全身機(jī)能活動(dòng)低下─氣虛形成：第十七頁，共43頁。臨床表現(xiàn)：神疲乏力、少氣懶言、頭暈?zāi)垦?、自汗、活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡、苔白、脈虛無力。常見的氣虛證：衛(wèi)氣虛、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛及元?dú)馓?。（示氣虛病例）?氣機(jī)失調(diào)：概念：指疾病在其發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)的運(yùn)行不暢，升降出入功能(gōngnéng)失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化。第十八頁，共43頁。(1)氣機(jī)郁滯概念：指氣的流通不暢，甚至阻滯，或氣郁而不散，從而(cóngér)導(dǎo)致某些臟腑，經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。氣滯─氣運(yùn)行不暢而停滯（宜通）氣郁─氣郁結(jié)而不得(bude)發(fā)散（宜散）氣機(jī)(qìjī)郁滯第十九頁，共43頁。形成(xíngchéng)：情志不舒，外邪阻遏(zǔè)痰、食、濕、瘀阻滯臟腑功能障礙全身(quánshēn)或局部氣機(jī)郁滯──悶、脹、痛臨床表現(xiàn)：

肺氣壅滯─胸悶、咳、氣喘

肝氣郁滯─脅肋脹滿，少腹脹痛，隨情緒憂思惱怒而加重。

胃腸氣滯─腹脹而痛，時(shí)作時(shí)止，得矢氣、噯氣則舒。（示病例）第二十頁，共43頁。(2)氣逆概念(gàiniàn)：指氣機(jī)升多降少，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷外邪侵犯痰濁壅滯飲食(yǐnshí)冷熱不適氣機(jī)升降(shēngjiàng)失常上升太過─肝氣升逆不降反升肺氣上逆胃氣上逆形成：

第二十一頁，共43頁。臨床表現(xiàn)：肺氣上逆─咳逆、氣喘胃氣上逆─惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣逆上─頭痛而脹、面紅目赤、易怒、或咯血、吐血(tùxiě)、甚則昏厥。（一般來說，氣逆于上，以實(shí)證為主，治當(dāng)降氣，但也有因虛而氣上逆者。）第二十二頁，共43頁。（3）氣陷:概念:在氣虛病變基礎(chǔ)(jīchǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足和氣的無力升舉為主要特征的病理狀態(tài)。形成(xíngchéng)：脾氣(píqi)虛損（氣虛證）升清無力─頭目失養(yǎng)─上氣不足證升舉無力氣陷于下內(nèi)臟器官位置下移中氣下陷證第二十三頁，共43頁。臨床表現(xiàn)：上氣不足(bùzú)證─頭暈眼花，耳鳴，疲倦乏力。中氣下陷證─疲乏無力，氣短聲低，面色不華，脈弱無力，或少腹脹滿重墜，便意頻頻，或內(nèi)臟下垂。(4)氣閉概念：指氣郁太過，壅阻心胸，閉塞清竅，以致突然昏厥或濁邪閉阻氣道，氣之出入受礙，肺氣郁閉，呼吸困難的病理狀態(tài)。第二十四頁，共43頁。形成(xíngchéng)：情志(qínɡzhì)抑郁外邪(wàixié)痰濁阻滯氣郁心胸，閉塞清竅臨床表現(xiàn)：（示昏厥病例）突然昏厥，不省人事，兼見四肢逆冷，或呼吸困難，氣急鼻煽，甚則面青唇紫等。閉厥氣厥痛厥第二十五頁，共43頁。(5)氣脫概念：指氣不內(nèi)守，太量向外脫逸，導(dǎo)致全身性氣虛不足，功能突然(tūrán)衰竭的病理狀態(tài)。形成(xíngchéng)：正氣驟傷，慢性疾病(jíbìng)大失血，汗吐下太過氣大量外散脫失，功能全面衰竭─氣脫臨床表現(xiàn)：（示氣脫病例）

面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕等。第二十六頁，共43頁。(二)血的失常(shīcháng)生化不足耗血太過濡養(yǎng)(rúyǎnɡ)功能血（量）不足(bùzú)血液運(yùn)行過緩、過速逆亂，妄行循環(huán)運(yùn)行失常產(chǎn)生病變血虛血瘀血熱（出血）第二十七頁，共43頁。１.血虛概念：指血液不足(bùzú)，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退，以致臟腑百脈，形體官竅失養(yǎng)的病理狀態(tài)。形成(xíngchéng)：化源不足(bùzú)失血過多氣虛腎虧血液虛少濡養(yǎng)功能臟腑百脈失養(yǎng)機(jī)能活動(dòng)衰退神志活動(dòng)衰憊全身或局部虛弱癥狀第二十八頁，共43頁。臨床表現(xiàn)：（示血虛病例）面色、唇、舌、甲淡白無華，頭暈健忘，神疲乏力，形體消瘦，心悸失眠，手足發(fā)麻，兩目干澀，視物昏花，皮膚干燥，毛發(fā)枯搞等（由于肝藏血，心主血，故血虛病變以心肝兩臟多見。）２.血瘀概念：指血液(xuèyè)運(yùn)行遲緩，或流行不暢，甚則血液(xuèyè)瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。第二十九頁，共43頁。形成(xíngchéng)：氣滯、氣虛寒凝、痰阻熱結(jié)、外傷(wàishāng)產(chǎn)后血液運(yùn)行(yùnxíng)郁滯不暢或瘀積臨床表現(xiàn)：（示瘀血病例）

疼痛（呈持續(xù)性、部位固定、得寒溫不減）腫塊（持續(xù)存在，位置固定）望診（肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗或見瘀點(diǎn)，瘀斑、血縷。）瘀血證第三十頁，共43頁。３.血熱概念：指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈道擴(kuò)張(kuòzhāng)或血液妄行出血的病理狀態(tài)。陽熱亢盛，灼傷血絡(luò)─實(shí)熱證十出血(chūxiě)證形成(xíngchéng)：邪熱入血五志化火

臨床表現(xiàn)：身熱夜間為甚，心煩或躁擾發(fā)狂，譫語甚則昏迷或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)過多，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等。第三十一頁，共43頁。血熱與損傷、氣虛、瘀血(yūxuè)所致出血的區(qū)別：血熱─迫血妄行損傷(sǔnshāng)─破損脈絡(luò)出血較急，量多，色鮮紅(xiānhóng)，病程短氣虛─固攝無力瘀血─阻滯脈道出血較緩,量少,色淡紅,病程長血色紫暗夾有血塊。血液妄行第三十二頁，共43頁。(三)氣血關(guān)系失調(diào)１.氣滯血瘀概念：由于(yóuyú)氣的運(yùn)行郁滯不暢，以致血液運(yùn)行障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。形成：情志內(nèi)郁或閃挫傷，傷及氣血，氣滯、血瘀同現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：氣滯血瘀─多見肝病血瘀氣滯─多見心?。?氣虛血瘀概念：指因氣虛，推動(dòng)無力，血行遲緩之病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：氣虛證＋某部癱軟無力，萎縮，半身癱瘓等。第三十三頁，共43頁。３.氣不攝血概念：由于氣虛不足，統(tǒng)攝血行功能減退，血不循經(jīng)，逸出脈外，導(dǎo)致(dǎozhì)各種失血的病理狀態(tài)。脾氣虛損(xūsǔn)─統(tǒng)血失職肝氣不足─收攝無力形成(xíngchéng)：

臨床表現(xiàn)：

失血癥狀＋面色不華，神疲乏力，脈無力，舌淡胖等氣虛癥狀。統(tǒng)藏失司─血逸脈外─各種出血證第三十四頁，共43頁。４.氣隨血脫概念：指在大量出血的同時(shí)，氣隨血液的突然流失而脫散，從而形成氣血(qìxuè)兩虛或氣血(qìxuè)并脫的病理狀態(tài)。形成(xíngchéng)：外傷，產(chǎn)后(chǎnhòu)失血嘔血、崩中血液虛脫氣無所依附─氣虛脫臨床表現(xiàn)：

大出血時(shí)，突然冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，甚則昏厥、脈芤或微細(xì)。第三十五頁，共43頁。５.氣血兩虛概念：指氣虛和血虛同時(shí)存在，組織器官(qìguān)失養(yǎng)而致人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)。形成(xíngchéng)：久病耗傷─氣血(qìxuè)兩虧先失血─氣隨血衰先氣虛─血漸虧少氣血不足證臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無力，心悸失眠，肌膚干燥，肢體麻木等。第三十六頁，共43頁。津液代謝失常概念：指全身或某一環(huán)節(jié)的津液代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致津液的生成，輸布或排泄發(fā)生紊亂或障礙的病理過程。(一)津液虧損不足概念：指機(jī)體津液數(shù)量虧少，致臟腑，形體(xíngtǐ)，官竅失于充分的濡潤、滋養(yǎng)和充盈，產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。第三十七頁，共43頁。形成(xíngchéng)：熱盛、燒傷(shāoshāng)、久病汗、吐、下太過耗傷津液(jīnyè)臟腑、形體官竅失養(yǎng)干燥枯澀病證臨床表現(xiàn)：

傷津─口干欲飲，大便干燥秘結(jié)，小便短少而黃，鼻、咽、舌干，干咳，皮膚干裂，干癢，落屑，無彈性，螺癟。

脫液─形瘦骨立、大肉盡脫，皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，舌光紅干枯，甚則手足蠕動(dòng)、筋攣肉瞤等。第三十八頁，共43頁。傷津與脫液的區(qū)別(qūbié)：傷津脫液喪失(sàngshī)水分其它物質(zhì)(wùzhì)損失不多損失多種物質(zhì)(wùzhì)證候傷津不脫液脫液必傷津治療特點(diǎn)津易虧耗、亦易補(bǔ)充液不易耗、亦不易迅速補(bǔ)充第三十九頁，共43頁。（二）津液(jīnyè)的輸布、排泄障礙概念：津液的輸布障礙：指津液不能正常轉(zhuǎn)輸布散，升降環(huán)流遲緩，因而濕濁內(nèi)生或滯留于某一局部，導(dǎo)致津液不化，水液困阻，或釀痰成飲之病理狀態(tài)。津液的排泄障礙：是指津液氣化不利，轉(zhuǎn)化成汗液(hànyè)或尿液功能減退，從而導(dǎo)致水液貯留，上下溢