新生兒寒冷損傷綜合征教學(xué)提綱

新生兒寒冷(hánlěng)損傷綜合征（neonatalcoldsyndrome）汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(érkē) 汕大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科(érkē)第一頁(yè)，共21頁(yè)。新生兒寒冷(hánlěng)損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，也稱新生兒硬腫癥（neonatalscleredema），是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起(yǐnqǐ)的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損的綜合征。第二頁(yè)，共21頁(yè)?！景l(fā)病率】北京統(tǒng)計(jì)，僅次于肺炎(fèiyán)，占新生兒住院人數(shù)第二位。廣州六所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)新生兒住院4110例，新生兒硬腫癥280例，占6.8％，第6位。第三頁(yè)，共21頁(yè)?！绢A(yù)后(yùhòu)】死亡率：25％～75％，國(guó)內(nèi)既往(jìwǎnɡ)平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％廣州：47.1％國(guó)外：20％～50％第四頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)后：取決于病因及復(fù)溫與胎齡、月齡、季節(jié)、環(huán)境、硬腫程度(chéngdù)及合并癥。

體溫<30°C

體重<2500g

心率<100次/分

硬腫面積>50％

嚴(yán)重感染，肺出血

出現(xiàn)以上情況提示預(yù)后差。死亡原因(yuányīn)：肺出血，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭。第五頁(yè)，共21頁(yè)?！静∫?bìngyīn)】本病與寒冷、早產(chǎn)缺氧及感染有關(guān)。內(nèi)因1．新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體表(tǐbiǎo)面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。2．皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿浮ｏ柡椭舅岷扛?，熔點(diǎn)高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但此脂肪儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。第六頁(yè)，共21頁(yè)。外因(wàiyīn)

1．寒冷2．早產(chǎn)3．缺氧4．感染第七頁(yè)，共21頁(yè)?！景l(fā)病(fābìng)機(jī)制】（見圖）第八頁(yè)，共21頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)生在冬天寒冷季節(jié)或重癥感染，多于生后一周內(nèi)發(fā)病(fābìng)。病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。第九頁(yè)，共21頁(yè)。癥狀：典型――反應(yīng)差，不吃，不哭，體溫不升，硬腫。

1．硬腫：皮膚發(fā)硬，水腫，冷，暗紅。

順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢(shàngzhī)→全身

2．低體溫：經(jīng)常<35°C重癥<30°C

3．多器官功能受損：心音低鈍，心率慢，微循環(huán)障礙

嚴(yán)重：休克，DIC，腎炎，肺出血

可合并肺炎，敗血癥等感染第十頁(yè)，共21頁(yè)?！据o助(fǔzhù)檢查】血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖(xuètáng)、尿素氮、肌酐、DIC等，必要時(shí)查ECG及X線胸片等。第十一頁(yè)，共21頁(yè)?！驹\斷(zhěnduàn)】病史：寒冷(hánlěng)季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。癥狀：硬腫，低體溫。第十二頁(yè)，共21頁(yè)。硬腫癥病情分度 （按全國(guó)(quánɡuó)新生兒會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)）程度(chéngdù)硬腫范圍腋－肛溫差官功能改變輕 <20% 正值(zhènɡzhí) 無或輕度功能 低下中～50%0或正值 功能損害明顯重 >50% 負(fù)值 功能損害、 DIC、肺出血

頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，雙下肢26%，臀部8%

第十三頁(yè)，共21頁(yè)。新生兒寒冷(hánlěng)損傷綜合征分度程度 硬腫范圍(fànwéi) 腋－肛溫差 器官功能改變輕 <50%30-35°Ｃ無或輕度(qīnɡdù)功能低 下重 >50%<30°Ｃ 功能損害、 DIC、肺出血

第十四頁(yè)，共21頁(yè)?！捐b別(jiànbié)診斷】新生兒水腫(shuǐzhǒng)新生兒皮下壞疽第十五頁(yè)，共21頁(yè)?！局委?zhìliáo)】一、復(fù)溫（rewarming）Ｔ>30°Ｃ：腋－肛溫差為正值的輕、中度―――→30～34°Ｃ―→6～12ｈＴ<30°Ｃ：腋－肛溫差為負(fù)值(fùzhí)的重度箱溫高于體溫1～2°―――――――――→每小時(shí)↑1°Ｃ溫箱―→12～24ｈ恢復(fù)正常體溫第十六頁(yè)，共21頁(yè)。二、熱量(rèliàng)和和液體補(bǔ)充熱卡：50kcal(209kJ)/kg→100- 120kcal(418-502kJ)/kg液體量：1ml/kcal第十七頁(yè)，共21頁(yè)。三，器官功能紊亂1.糾酸：酸中毒者可補(bǔ)充堿性液體(yètǐ)。5%NaHCO35ml/kg/d2.改善微循環(huán)，糾正休克：1）.擴(kuò)容2）.血管活性藥:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg)酚妥拉明0.3-0.5mg/kgq4h東莨菪堿0.03-0.05mg/kg3.抗DIC：1）.肝素：高凝狀態(tài)首劑1-1.5mg/kg(6小時(shí)后)→0.5-1mg/kg―→好轉(zhuǎn) 8h(3-5d) 第二次用肝素后應(yīng)輸新鮮全血或血漿20-25ml4.出血傾向：VitK15mgimoriv 止血敏 輸全血或血漿第十八頁(yè)，共21頁(yè)。 5.激素：療效(liáoxiào)不肯定，可造成負(fù)氮 平衡，免疫抑制，感染擴(kuò)散， 除重癥休克外慎用。 6.吸氧：缺氧時(shí)。 7.肺出血：早期氣管內(nèi)插管正壓通 氣。四，控制感染：PG、Ampicilline等。 忌用對(duì)腎功能和聽力有影響的藥 物。第十九頁(yè)，共