胃食管反流.科普.資料

友誼醫(yī)院胃食管(shíguǎn)反流病門診健康咨詢活動俞力北京消化病中心第一頁，共33頁。胃食管(shíguǎn)反流病是什么？第二頁，共33頁。生理性餐后發(fā)生時間短夜間較少發(fā)生一般(yībān)不引起癥狀頻發(fā)時限長日間和/或夜間發(fā)生可產(chǎn)生癥狀及食管炎癥或粘膜(zhānmó)損傷病理性反流：胃酸(wèisuān)(pH1.5-2.0)食管(pH6.0-7.0)*胃食管反流病(GERD):概念第三頁，共33頁。老年消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)生理變化食道(shídào)食道粘膜：上皮隨著年齡增加逐漸萎縮，粘膜固有層彈力纖維增加食管功能變化：收縮(shōusuō)力減弱、食物傳遞時間延長，90歲以上老年人食道蠕動收縮(shōusuō)僅占吞咽動作50%，年輕人占90%易導(dǎo)致胃食管反流病第四頁，共33頁。老年(lǎonián)胃食管反流病發(fā)病(fābìng)機制老年人易發(fā)生滑動性食管裂孔疝遠(yuǎn)端食管酸暴露(bàolù)且對酸的清除能力下降老人出現(xiàn)食管運動功能的改變老年人常常服用一些藥物(如茶堿、硝酸酯類,鈣離子拮抗劑、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗抑郁藥等)可導(dǎo)致LES下降，而加重胃食管反流老年人唾液量和唾液中碳酸氫鹽濃度有所下降*ShakerR,StaffD.Esophagealdisordersintheelderly.GastroenterolClinNorthAm,30:335-361,2001*丁元偉老年健康人及反流性食管炎患者食管運動功能的測定，中華老年醫(yī)學(xué)雜志1830-31.1999第五頁，共33頁。胃食管(shíguǎn)返流流行病現(xiàn)狀第六頁，共33頁。老年人胃食管(shíguǎn)反流病流行病學(xué)芬蘭調(diào)查487位老年人中有54%男性和46%女性每月至少(zhìshǎo)有一次燒心癥狀發(fā)生；美國Oklahoma州初級保健調(diào)查結(jié)果顯示60歲以上老人每周發(fā)生1次燒心占14%

國內(nèi)1996年北京和上海的流行病學(xué)調(diào)查顯示總?cè)巳篏ERD患病率為8.97%，60歲以上患病率為9.72%*LockeGR,TalleyNJ,FettSL,etal.Prevalenceandclinicalspectrumofgastroesophagealreflux;Apopulation-basedstudyinOlmstedCounty,Minnesota,Gastroenterology,112:1448-1456,1997*潘國宗，許國銘，郭慧平等(píngděng).北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查中華消化雜志，1:223一226，1999第七頁，共33頁。*胃食管反流病發(fā)病率及高發(fā)(ɡāofā)人群發(fā)病率20%-40%：西方國家(guójiā)胃食管反流病發(fā)病率6.7%：我國2005年胃食管反流病的發(fā)病率高發(fā)人群中老年人肥胖者吸煙者飲酒者精神壓力大的人第八頁，共33頁。飽餐(bǎocān)或睡前進(jìn)食肥胖者緊張的工作(gōngzuò)節(jié)奏長期(chángqī)便秘嗜酒或濃茶辛辣酸甜焦灼炙煎等食物高蛋白、高脂肪食物量的增加精神因素致病因素隨著生活水平的日益提高，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和社會競爭激烈給人們帶來巨大精神壓力等因素綜合作用成為胃食管反流病以較快速度、較大幅度增長的原因。胃食管反流病在我國發(fā)病率呈上升趨勢的原因第九頁，共33頁。與沒有患病的人相比(xiānɡbǐ)，胃食管反流病患者的生活質(zhì)量明顯下降。胃食管反流病對人們(rénmen)生活的影響第十頁，共33頁。第十一頁，共33頁。*反流癥狀發(fā)生越頻繁(pínfán)患食管腺癌的危險性越高024681012141618無癥狀2-3次周>3次/周Lagergrenetal.1次/周發(fā)生食管(shíguǎn)腺癌的比數(shù)比第十二頁，共33頁。胃食管(shíguǎn)反流病的診斷及治療第十三頁，共33頁。胃食管(shíguǎn)反流病*胃食管(shíguǎn)反流病的綜合征食管(shíguǎn)癥狀食管外癥狀癥狀綜合征伴食管損傷的綜合征已證實相關(guān)可能相關(guān)典型反流綜合征反流胸痛綜合征(即燒心)反流性食管炎反流性狹窄Barrett’s食管食管腺癌反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性蛀牙綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpress第十四頁，共33頁。胃鏡診斷(zhěnduàn)內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡下陽性GERD反流性食管炎（RE)內(nèi)鏡下陰性DERD(NERD)第十五頁，共33頁。GERD的內(nèi)鏡下表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十六頁，共33頁。胃食管(shíguǎn)反流病的典型癥狀患者常較難正確理解“燒心”癥狀(zhèngzhuàng)

425例因上消化道癥狀(zhèngzhuàng)就診者

168例主訴其主要癥狀(zhèngzhuàng)為：Carlssonetal,ScandJGE,1998典型癥狀(zhèngzhuàng):燒心反流第十七頁，共33頁。胃食管反流病的診斷(zhěnduàn)流程出現(xiàn)燒心(shāoxīn)、反流癥狀的患者胃食管(shíguǎn)反流病診斷問卷（RDQ）陽性有報警癥狀：吞咽困難、吞咽痛、出血、體重減輕或貧血胃鏡無報警癥狀PPI試驗許國銘執(zhí)筆，中華消化雜志2003;23(11):586陰性許國銘執(zhí)筆，中華消化雜志2003;23(11):586第十八頁，共33頁。*問卷內(nèi)容(nèiróng)患者回顧過去4周的癥狀(zhèngzhuàng)以及癥狀(zhèngzhuàng)發(fā)作頻率，并將癥狀(zhèngzhuàng)由輕到重分0-5級，評估癥狀(zhèngzhuàng)程度?？偡殖^12分即可診斷為胃食管反流病（GERD）注：燒心*：胸骨后區(qū)的燒灼感。反流**：胃內(nèi)容物向上流至口腔(kǒuqiāng)或咽喉處的感覺?？偡郑悍謴奈从羞^1周<1天1周1天1周2-3天1周4-5天幾乎每天有燒心*012345反流**012345非心源性胸痛012345反酸012345從未有過非常輕微輕微中度中至重度重度燒心*012345反流**012345非心源性胸痛012345反酸012345附：癥狀程度判斷參考1分：癥狀不明顯，在醫(yī)生提醒下發(fā)現(xiàn)；3分：癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥；5分：癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療；2分：癥狀介于1分和3分之間；4分：癥狀介于3分和5分之間。第十九頁，共33頁。胃食管反流病的治療(zhìliáo)目的緩解(huǎnjiě)癥狀、治愈食管炎燒心反酸治愈食管炎減少風(fēng)險Barrett狹窄(xiázhǎi)腺癌治療目的第二十頁，共33頁。反流性食管炎相關(guān)(xiāngguān)并發(fā)癥第二十一頁，共33頁。*胃食管反流病治療(zhìliáo)推薦流程圖注：初始(chūshǐ)治療：PPI推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周；維持治療：分原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療三種。快速緩解癥狀(zhèngzhuàng)明確診斷(治愈食管炎)初始治療維持治療

控制癥狀

治愈食管炎

處理高危因素

減少費用

患者的意見最常用、最有效的方法(PPI)癥狀指導(dǎo)下的按需治療維持治療、抗反流手術(shù)第二十二頁，共33頁。

由于抑酸能力強，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）常被用來治療胃食管反流病。目前國內(nèi)共有五種PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）可供選用。在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，新一代的PPI(如:埃索美拉唑)具有更強的抑酸作用。-伴有食管炎的胃食管反流病治療首選PPI1-非糜爛性反流病(NERD)治療的主要藥物是PPI-凡具有燒心、反流等典型癥狀,如無報警癥狀者即可予以PPI進(jìn)行經(jīng)驗性治療1.摘自《胃食管反流病治療共識(ɡònɡshí)意見》，發(fā)表于《中華消化雜志2007年10月第27卷第10期》*治療(zhìliáo)胃食管反流病最常用的藥物第二十三頁，共33頁。*胃食管反流病患者的飲食(yǐnshí)調(diào)養(yǎng)從病因著手：肥胖者應(yīng)減體重。由于肥胖使腹內(nèi)壓力增加，可誘發(fā)或加重食物反流改變生活方式，減少反流；避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食；忌煙酒，避免穿緊身衣服，避免餐后彎腰、端重物以免增加腹壓誘發(fā)反流治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發(fā)反流對于普通人群來說，最根本的預(yù)防措施：建立和培養(yǎng)一個良好的生活習(xí)慣，定時定量進(jìn)食，清淡飲食，達(dá)到和維持一個理想體重。減少進(jìn)食量，飽食易出現(xiàn)食管下部括約肌一下子松弛(sōnɡchí)。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前2小時不宜進(jìn)食第二十四頁，共33頁。避免酸性飲料及刺激性調(diào)料、煙酒等。以上這些可引起食管下端括約肌張力下降(xiàjiàng)，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降(xiàjiàng)減少脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力，烹調(diào)以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。喝酒的另一直接原因，會不知不覺多吃菜，造成過多進(jìn)食和脂肪攝入，容易致病增加蛋白質(zhì)攝入，刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此在食物中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等飲食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鮮檸檬汁等酸性飲料，以及烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等胃食管反流病患者的飲食(yǐnshí)調(diào)養(yǎng)第二十五頁，共33頁。*人們對于胃食管(shíguǎn)反流病治療的認(rèn)知誤區(qū)單純改變飲食及生活(shēnghuó)方式就能控制癥狀；確診胃食管反流病之前，自行服用非處方藥物；3.未經(jīng)醫(yī)師同意，自行停藥。第二十六頁，共33頁。診斷率低認(rèn)知度低大部分人忍忍(rěnrěn)了事，很多人出于方便考慮，憑自我經(jīng)驗到藥店買藥治療，治標(biāo)不治本，后果嚴(yán)重過半患者(huànzhě)對此病一無所知就診(jiùzhěn)率低原因一：缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識外原因二：胃食管反流病的非典型癥狀不易辨認(rèn)，常被人們誤以為其他疾病大部分人自行診斷不采取及時正規(guī)治療,對患者有嚴(yán)重影響:短期而言：影響工作和生活；長期而言：引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至致癌主動就醫(yī)率僅為10%胃食管反流病的癥狀在得到緩解后，還可能復(fù)發(fā)，因此多數(shù)患者需要接受長期藥物維持治療復(fù)診率低人們對于胃食管反流病的認(rèn)識現(xiàn)狀：三低第二十七頁，共33頁。胃食管(shíguǎn)反流病門診的成立第二十八頁，共33頁。成立專病門診(ménzhěn)的意義-提高人們對胃食管反流病的認(rèn)識，消除不正確的治療概念和就診誤區(qū)-為患者提供(tígōng)個體化的治療方案，避免患者因認(rèn)識不充分、服藥不規(guī)范而延誤診斷及治療，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥-把門診作為大眾疾病科普宣教的中心，幫助更多患者得到及時、正確的診斷和最新的治療信息。第二十九頁，共33頁。友誼醫(yī)院胃食管(shíguǎn)反流