預防接種安全注射培訓資料

肇州縣人民(rénmín)醫(yī)院王秀麗預防接種安全(ānquán)注射

第一頁，共32頁。寶寶(bǎobǎo)的一聲咳嗽、一個噴嚏，都牽動著媽媽的心寶寶的健康(jiànkāng)，是每個媽媽最大的心愿第二頁，共32頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、安全(ānquán)注射概念二、嬰幼兒接種流程三、注射的原則四、預防接種的方法五、預防接種人員持證上崗制度六、預防接種安全(ānquán)注射制度第三頁，共32頁。一、安全(ānquán)注射的概念

（1）概念：對疫苗和藥物應用(yìngyòng)滅菌的注射器和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器進行安全處理即稱為安全注射.（2）安全注射的三大要素：

①對接受注射者無害；

②對實施注射者無危險；

③注射后的物品(廢物)不會給公眾帶來危害第四頁，共32頁。（2）安全(ānquán)注射要求1使用合格注射器.2持證上崗.3操作規(guī)范(guīfàn).4環(huán)境符合要求.5使用過的注射器等統(tǒng)一回收銷毀.第五頁，共32頁。（3）疫苗(yìmiáo)接種時注意事項1掌握禁忌癥2按程序接種3三查七對4嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作5接種部位、途徑、劑量準確6接種前充分搖勻7疫苗儲存符合要求8備好急救藥品9參考(cānkǎo)疫苗說明書10告知第六頁，共32頁。接種(jiēzhòng)禁忌癥既往接種同類疫苗后出現(xiàn)(chūxiàn)嚴重的不良反應患有嚴重心、肝、腎等疾病和活動(huódòng)型結(jié)核驚厥、癲癇或腦部疾患有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療肖芳主編，接種疫苗早知道，湖北科學技術(shù)出版社P26有嚴重過敏史、過敏體質(zhì)者對疫苗中任一成分過敏第七頁，共32頁。二、嬰幼兒接種(jiēzhòng)流程簽署(qiānshǔ)知情同意書預檢接種(jiēzhòng)疫苗電腦錄入預約下次時間留觀第八頁，共32頁。常用疫苗接種部位、途徑(tújìng)和劑量疫苗接種劑次接種部位接種途徑接種劑量劑次接種時間乙肝3上臂三角肌肌內(nèi)5μg/0.5mlμg/0.5ml0,1,6月齡卡介苗1上臂三角肌中略下肌內(nèi)注水吸0.1ml0.1ml出生24小時內(nèi)脊灰疫苗4口服1粒2,3,4月加強百白破4上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部肌內(nèi)0.5ml3,4,5,18_24月齡白破1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處肌內(nèi)0.5ml6周歲麻風/疹疹1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8月月齡麻腮風1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml18-24月齡乙腦減2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8月齡，2周歲月齡，2周歲流腦AA2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml3周歲6周歲流腦A+C2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml周歲、6周歲周歲、6周歲甲肝(減毒)1三角肌肌內(nèi)1ml18月-24月齡接種一次月-24月齡接種一次第九頁，共32頁。三、常用的注射(zhùshè)方法一、皮內(nèi)注射二、皮下注射股外側(cè)肌注射定位法三、肌內(nèi)注射上臂(shàngbì)三角肌注射定位法臀大肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法四、靜脈注射五、動脈注射第十頁，共32頁。四、注射(zhùshè)原則一、嚴格遵守無菌操作原則

1、操作前護士必須(bìxū)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，注射后護士應洗手。

2、按要求進行注射部位的消毒，并保持無菌。用0.5%的碘伏以注射點為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，5CM以上，再用同法消毒兩遍。如使用2％碘酊棉簽消毒，待干后，用70%乙醇脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射。

3、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針栓內(nèi)壁必須(bìxū)保持無茵。

4、注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求。二、嚴格執(zhí)行查對制度

嚴格執(zhí)行“三查八對”，仔細檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。如同時注射多種藥物，應檢查藥物有無配伍禁忌。

三、嚴格執(zhí)行消毒隔離制注射時做到一人一套物品：包括注射器、針頭、止血帶、小棉墊。所用物品須按消毒隔離制度處理。對一次性物品應規(guī)定處理，不可隨意丟棄。

（將用過的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)療垃圾袋中按感染性廢棄物處理第十一頁，共32頁。四、注射(zhùshè)原則四、選擇合適的注射器和針頭

1、根據(jù)藥物的劑量、粘稠度和刺激性的強弱選擇注射器和針頭。

2、檢查注射器包裝完整無損，無漏氣。須在有效期范圍內(nèi)。

3、注射器和針頭銜接緊密。

4、針頭銳利、無勾、不彎曲，型號適合。五、選擇合適的注射部位

1、注射部位應避開神經(jīng)、血管處，局部無炎癥、瘢痕、硬結(jié)(yìngjié)、皮膚受損處進針。

2、對長期注射的病人應經(jīng)常更換注射部位。

六、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

以防藥物效價降低或被污染。

七、注射前排盡空氣

特別是動靜脈注射，防止血管栓塞。

八、注射前檢查回血

動靜脈注射須見回血；皮下、肌內(nèi)注射見回血，重新穿

刺。

九、掌握合適的進針角度和深度

【皮內(nèi)—進針角度5°，針頭斜面完全進入。】

【皮下—進針角度30~40°，快速將針梗1/2~1/3刺入皮下?！?/p>

【肌內(nèi)—垂直進針，針梗2/3進入】。十、應用減輕患者的注射技術(shù)第十二頁，共32頁。注射(zhùshè)方法（一）皮內(nèi)注射法（ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。（1）目的1．用于各種藥物過敏(guòmǐn)試驗，以觀察局部反應。2．預防接種。3．局部麻醉的先驅(qū)步驟。

第十三頁，共32頁。（2）部位(bùwèi)1．預防接種常選用三角肌下緣外側(cè)注射，如卡介苗、百日咳疫苗等第十四頁，共32頁。（3）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點(yàodiǎn)說明

步驟

要點說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.攜用物至患者床旁,核對患者床號,姓名3.選擇注射部位4.消毒皮膚用75%乙醇消毒皮膚5.二次核對,排盡空氣6.穿刺、注射一手繃緊局部皮膚,一手持注射器，針頭斜面向上,與皮膚成5°刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后,放平注射器.用繃緊皮膚的手的拇指固定針栓,注入抽吸液0.1ml,使局部隆起形成一皮丘7.拔針注射完畢,迅速拔出針頭,勿按壓針眼8.再次核對9.操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄●嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則●確認患者●忌用碘酊消毒,以免影響對局部反應的觀察●操作中查對●注入劑量要準確●進針角度不能過大,否則會刺入皮下●若需作對照試驗,則用另一注射器及針頭,在另一前臂相應的位置注入0.1ml生理鹽水●皮丘呈半球狀，皮膚變白并顯露毛孔●操作過程中不斷與患者溝通，以了解患者的反應●囑患者勿按揉局部,以免影響結(jié)果的觀察,15~20分鐘后觀察局部反應,作出判斷●操作后查對●按消毒隔離制度原則處理用物●將過敏試驗結(jié)果記錄在病歷上,陽性用紅筆標記"+",陰性藍筆或黑筆標記"-"第十五頁，共32頁。（二）皮下注射(píxiàzhùshè)法皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。（1）目的1．需迅速達到藥效(yàoxiào)、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化一圓酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2．局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3．預防接種。

第十六頁，共32頁。（2）部位(bùwèi)上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（3）用物注射(zhùshè)盤內(nèi)無菌1－2m注射(zhùshè)器和5.5～6號針頭，按醫(yī)囑備藥液。第十七頁，共32頁。（4）皮下注射的操作步驟及要點(yàodiǎn)說明

步驟

要點與說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名3.選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚、待干5.二次核對，排盡空氣6.穿刺一手繃緊局部皮膚，一手持住注射器，以示固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚成30°~40°角，快速刺入皮下7.推藥松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，緩慢推注藥液8.拔針、按壓注射畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻9.操作后處理（1）協(xié)助取舒適臥位，整理床單位（2）清理用物（3）洗手（4）記錄●嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則●確認患者●按注射原則選擇注射部位●操作中查對●操作中加強與患者的溝通，以發(fā)現(xiàn)不適及時處理●進針不宜過深以免刺入肌層●一般將針梗的1/2到2/3刺入皮下，勿全部刺入以免不慎斷針增加處理的難度●確保針頭未刺入血管內(nèi)●推藥速度宜緩慢、均勻以減輕疼痛●壓迫至不出血為止●操作后查對●嚴格按消毒隔離制度處理用物●記錄注射時間，藥物名稱、濃度、劑量，患者的反應第十八頁，共32頁。（三）肌內(nèi)注射(zhùshè)肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法(fāngfǎ)。注射部位一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠處。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。第十九頁，共32頁。（1）肌內(nèi)注射(zhùshè)操作步驟及要點說明

步驟

要點與說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名3.協(xié)助患者取合適體位，選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚，待干5.二次核對，排盡空氣6.穿刺一手拇、示指繃緊局部皮膚，一手持注射器，中指固定針栓，將針頭迅速垂直刺入7.推藥松開繃緊皮膚的手，抽動活塞。如無回血，緩慢注入藥液8.拔針、按壓注射畢，用無菌干棉簽輕壓針處，快速拔針，緩慢注入藥液9.再次核對10.操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄●嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則●確認患者●按注射原則選擇注射部位●操作中查對●切勿將針頭全部刺入,以防針梗從根部銜接處折斷,難以取出●消瘦者及患兒進針深度酌減●確保未刺入血管內(nèi)●避免患者疼痛●注入藥液過程中,注意觀察患者的反應●操作后查對●嚴格按消毒隔離原則處理用物●記錄注射的世界,藥物名稱、濃度、劑量，患者反應等第二十頁，共32頁。（2）股外側(cè)(wàicè)肌注射定位法股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段(zhōnɡduàn)外側(cè)，一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10CM至膝關(guān)節(jié)的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒。第二十一頁，共32頁。第二十二頁，共32頁。（3）選擇(xuǎnzé)股外側(cè)肌注射的原因嬰兒的臀部很小，以少量脂肪為主，只有一小塊未成長的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危險，因為很容易打到坐骨神經(jīng)。加上嬰兒如果蠢動，拳打腳踢的話，更增加危險性。所以，小兒起碼要等到一歲左右開始學走路后，臀部肌肉才漸漸發(fā)育，這時才可采用肌肉注射。所以，嬰兒是不適合於臀部接受肌肉注射的。二歲以上的小孩，由於臀肌漸漸發(fā)育，且腸骨(chánggǔ)后上棘到股骨大轉(zhuǎn)子的連線外側(cè)，又無重要的血管神經(jīng)分布，所以，被一般公認為最理想的注射部位。注意，小兒接受注射時，最好俯臥，注射針頭應保持垂直角度。第二十三頁，共32頁。（4）上臂(shàngbì)三角肌注射為上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布(fēnbù)較臀部少，只能作少劑量注射。

第二十四頁，共32頁。六、預防接種安全注射(zhùshè)制度一.保持預防接種室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。二.接種工作人員必須穿戴工作衣,帽,口罩,雙手要洗凈.三.接種工作人員應查驗兒童預防接種證,卡,核對受種者姓名,性別(xìngbié),出生年月日及接種記錄,確認是否為本次受種對象,接種疫苗的品種第二十五頁，共32頁。六、預防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)安全注射制度四.接種前方(qiánfāng)可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出,盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù).要認真核對接種疫苗的品種,檢查疫苗外觀質(zhì)量.凡無標簽或標簽不清楚及過期,變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，安瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。冷凍過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。活疫苗開啟后超過半小時、滅活疫苗開啟后超過一小時應廢棄。五.接種現(xiàn)場應備有合格足量藥械,準備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、抗過敏藥、自毀型注射器回收用安全盒及污物桶等。第二十六頁，共32頁。六、預防接種安全(ānquán)注射制度六.預防接種要求使用自毀型注射器或普通一次性注射器。一次性藍心注射器，采購(cǎigòu)的注射器要求“三證”（醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、產(chǎn)品合格證）齊全，每次領(lǐng)取要做好登記。第二十七頁，共32頁。六、預防接種安全注射(zhùshè)制度七.每次接種前方可打開或取出注射器具，檢查包裝有無破損，是否在有效期內(nèi)，一次性注射器不得重復使用。八.仔細觀察接種對象健康狀況。通過(tōngguò)詢問接種對象及其監(jiān)護人，掌握有無疫苗接種禁忌癥，必要時應測量體溫及做相應檢查，并對其監(jiān)護人予以解釋，視情況決定是否接種或暫緩接種九.接種疫苗后，接種對象需留觀30分鐘后才能離開接種門診，如發(fā)現(xiàn)異常反應，要進行應急處理。。第二十八頁，共