肺動脈高壓護理說課講解

肺動脈高壓(gāoyā)的診治及護理第一頁，共28頁。肺動脈高壓(gāoyā)（PAH）的定義正常狀況下肺動脈平均(píngjūn)壓（MPAP）MPAP<25mmHg,靜息狀態(tài);MPAP<30mmHg,活動狀態(tài);UCG可測肺動脈收縮壓（PASP）PAH：靜息狀態(tài)下PASP>30mmHg第二頁，共28頁。2003年威尼斯會議肺循環(huán)高壓(gāoyā)臨床診斷分類1.肺動脈高壓：

1.1特發(fā)性肺動脈高壓1.5新生兒持續(xù)性肺動脈高壓

1.2家族性肺動脈高壓

1.3相關(xiāngguān)因素所致

1.3.1：膠原性疾病

1.3.2分流性先天性心內畸形

1.3.3門靜脈高壓

1.3.4HIV感染

1.3.5藥物/毒性物質

1.3.6其他（I型糖原過多、甲狀

腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）

1.4因肺靜脈、毛細血管病變導致

1.4.1肺靜脈閉塞

1.4.2肺毛細血管瘤第三頁，共28頁。2.左心疾病相關性肺循環(huán)高壓2.1主要累及左房、左室疾病2.2二尖瓣或主動脈瓣疾病3.與呼吸(hūxī)系疾病或缺氧相關肺循環(huán)高壓3.1慢性阻塞性肺疾病3.2間質性肺病3.3睡眠呼吸(hūxī)障礙3.4肺泡低通氣綜合征3.5慢性高原病3.6肺泡－毛細血管發(fā)育不良4.慢性血栓/栓塞性肺循環(huán)高壓4.1血栓栓塞近、遠端肺動脈4.2遠端肺動脈梗阻4.3非血栓性肺栓塞（腫瘤、蟲卵等）5.混合性肺循環(huán)高壓類肉瘤樣病、組織細胞增多癥、淋巴血管瘤、血管壓迫（腫瘤、纖維性縱隔炎）

第四頁，共28頁。慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦俏覈某Ｒ姴『投喟l(fā)病，低氧性肺動脈高壓（HPH）是發(fā)展為肺心病的重要環(huán)節(jié)，嚴重程度與其(yǔqí)病程和預后密切相關第五頁，共28頁。診斷1.病史：癥狀、危險因素（既往史、個人史、婚育史、家族史）。2.體格檢查：紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進。3.實驗室檢查：心電圖、胸片、心臟超聲、右心導管檢查、肺功能、睡眠監(jiān)測(jiāncè)、胸部CT、肺動脈造影。4.功能評價：6分鐘步行距離試驗、WHO肺動脈高壓功能評級第六頁，共28頁。癥狀：活動后氣短、胸悶、眩暈、暈厥、胸痛等。既往史：慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。個人史：是否接觸危險因素（HIV感染者、吸毒者、印刷廠加油站工人接觸油類物品）。婚育史：女性有無(yǒuwú)習慣性流產，男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無(yǒuwú)習慣性流產。家族史：家族中有無(yǒuwú)類似的肺動脈高壓患者。診斷(zhěnduàn)-1病史：第七頁，共28頁。診斷(zhěnduàn)-2體格檢查：體征多與右心衰有關；與肺動脈高壓相關疾病的特殊體征有重要的提示(tíshì)價值：上下肢紫紺：上下肢均存在狀指杵（趾）往往提示(tíshì)可診斷艾森曼格綜合征；單獨下肢出現(xiàn)狀趾，而上肢正常，多為動脈導管未閉；鼻、體表毛細血管擴張：遺傳性毛細血管擴張征；面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音：結締組織疾病。第八頁，共28頁。診斷(zhěnduàn)-3實驗室檢查心電圖：主要變化電軸右偏、I導出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓；胸片:主要征象：主肺動脈、肺門動脈擴張，伴外周血管稀疏。胸部CT檢查:了解(liǎojiě)有無肺間質病變及程度;肺血管有無占位;主肺動脈及左右肺動脈淋巴結有無擠壓;肺及胸腔有無占位第九頁，共28頁。診斷(zhěnduàn)-3實驗室檢查：超聲心動圖:是篩選肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)方法,目前國際推薦：超聲心動圖擬診肺動脈高壓的肺動脈收縮壓標準為：≥40mmHg肺功能檢查：所有肺動脈高壓患者均應完成肺功能檢查，可了解有無各種通氣障礙肺動脈造影：臨床懷疑(huáiyí)有血栓栓塞性肺動脈高壓，但無創(chuàng)檢查不能提供充分證據第十頁，共28頁。診斷(zhěnduàn)-3實驗室檢查－右心導管檢查：是確診PAH的金標準：靜息mPAP＞25mmHg，運動mPAP＞30mmHg；是診斷和評價肺動脈高壓必不可少的手段(shǒuduàn)；診斷肺動脈高壓時，肺毛細血管嵌頓壓＜15mmHg，推薦使用帶有球囊的漂浮導管完成右心導管檢查；

第十一頁，共28頁。診斷-4功能(gōngnéng)評價－六分鐘步行距離試驗：是評價肺動脈高壓患者活動(huódòng)耐量重要的方法；推薦對于每個肺動脈高壓患者的住院評價中，都要完成該試驗；試驗結果與預后相關。第十二頁，共28頁。6WMT＜332m，IPAH患者的生存率顯著降低；6WMT每增加50m，患者死亡的風險降低18％；運動(yùndòng)時動脈血氧飽和度下降超過10％時，患者死亡風險增加2.9倍。第十三頁，共28頁。診斷-4功能評價(píngjià)－WHO肺動脈高壓功能評級：分級描述I級：體力活動不受限，活動后無氣短、乏力、胸悶等.II級：體力活動輕度受限，休息時無不適，但日常體力活動后有氣短、乏力、胸悶、黑蒙等.III級：體力活動明顯受限，休息時無不適，但日常輕微活動可有氣短、乏力、胸痛(xiōnɡtònɡ)、近乎暈厥等.IV級：不能做任何體力活動，有右心衰的征象，休息時可有氣短、乏力等，任何體力活動和加重癥狀.第十四頁，共28頁。治療(zhìliáo)：1、基本(jīběn)治療:2、傳統(tǒng)治療：3、肺血管擴張劑治療：4、手術治療：5、基因治療：第十五頁，共28頁。治療(zhìliáo)-1基本治療(zhìliáo)：主要針對基礎疾病和相關危險因素治療:低氧：吸氧；阻塞性呼吸睡眠(shuìmián)障礙：持續(xù)正壓通氣、吸氧；慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺動脈內膜剝離;第十六頁，共28頁。治療(zhìliáo)–2傳統(tǒng)治療(zhìliáo)：主要針對右心功能不全、肺動脈原位血栓；氧療：第一大類肺動脈高壓患者（先心病相關肺動脈高壓除外）吸氧指征是血氧飽和度＜91%，余無此限制。地高辛：心排血量＜4L/min或心臟指數(shù)＜2.5L/min/m2是絕對指征，右室明顯擴張、基礎心率>100次/分、心室率偏快的房顫。利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑，但要注意(zhùyì)血鉀。華法令：為對抗肺動脈原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，INR維持在2.0-3.0；多巴胺：是重度右心衰（心功IV級）、急性右心衰患者的首選，起始劑量為3-5ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。第十七頁，共28頁。鈣離子(lízǐ)拮抗試劑前列環(huán)素類藥物內皮素受體拮抗劑5-磷酸二酯酶抑制劑NO聯(lián)合治療治療(zhìliáo)–3肺血管擴張劑：第十八頁，共28頁。心理(xīnlǐ)護理肺動脈高壓的癥狀(zhèngzhuàng)嚴重，常規(guī)的治療護理效果欠佳，病人承受著心理和身體上的雙重煎熬因此，護士應了解患者的心理需求，及時與患者及家屬溝通，講解藥物治療的必要性、效果，為患者及家屬提供治療藥物的介紹資料，取得家屬的支持和病人的配合。第十九頁，共28頁。氧療護理(hùlǐ)氧療可以降低患者的肺動脈壓，增加氧氣在組織中的釋放，改善癥狀。肺動脈高壓患者人院后需做血氣分析，應給予低流量吸氧2～3L／min，每天12-15h。應向患者及家屬講明氧療的重要性及注意事項，囑其不得(bude)隨意調整氧流量或自行停止吸氧。第二十頁，共28頁。密切觀察(guānchá)生命體征絕對臥床休息，予以2～3L／min氧氣吸入，嚴密觀察(guānchá)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，加強巡視，以防意外發(fā)生。第二十一頁，共28頁。飲食(yǐnshí)指導應注意飲食多樣化、營養(yǎng)豐富、多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛、辣刺激食品，并向患者(huànzhě)及家屬講解飲食調理的重要性。第二十二頁，共28頁。藥物(yàowù)護理鈣離子拮抗劑的護理患者應用鈣拮抗劑，用藥前需做急性血管擴張試驗，用藥治療時注意(zhùyì)監(jiān)測血壓及心率副作用主要有頭疼、頭暈、疲勞感、心動過緩等，有時還會出現(xiàn)胃部不適、食欲不振、便秘或腹瀉)，應密切觀察。第二十三頁，共28頁。霧化吸入萬他維（伊洛前列素）的護理由臨床經驗豐富和溝通能力強的護士向患者講明藥物的作用、特性、不良反應。在患者充分掌握配合要領后取端坐位(通常端坐位比臥位的潮氣量大)，教其做深呼吸，用口吸氣和呼氣治療過程中嚴密觀察伊洛前列素血液動力學的作用(血管(xuèguǎn)擴張、皮膚發(fā)紅、血壓低、抑制血小板聚集、呼吸困難)以及常見的中毒癥狀如表情淡漠、步態(tài)異常及姿勢改變藥物(yàowù)護理第二十四頁，共28頁。藥物(yàowù)護理抗凝治療的護理肺動脈高壓患者多伴有不同程度的高凝狀態(tài)與肺動脈內血栓形成，故無禁忌者應常規(guī)給長期抗凝劑治療。護士要密切觀察有無出血現(xiàn)象，如牙齦、皮下、血尿、血便、內臟出血癥狀。注意觀察患者的意識、有無劇烈(jùliè)的頭痛、四肢活動情況，以防腦出血。第二十五頁，共28頁。健康(jiànkāng)宣教生活規(guī)律，保持心情愉快避免情緒激動和良好的作息時間，保證充足的睡眠，同時保持大便通暢(tōn