肱骨骨折護(hù)理查房(完整版)培訓(xùn)講學(xué)

總院肱骨骨折(gǔzhé)術(shù)后護(hù)理

衣雪青第一頁，共28頁。肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查(jiǎnchá)可明確診斷，并提示骨折的類型。一、概述(ɡàishù)第二頁，共28頁。第三頁，共28頁。123二、分類(fēnlèi)肱骨外科(wàikē)頸骨折肱骨(gōnggǔ)干骨折

肱骨髁上骨折4

肱骨髁間骨折5

肱骨外髁骨折6

肱骨內(nèi)上髁骨折第四頁，共28頁。肱骨外科(wàikē)頸骨折

肱骨(gōnggǔ)外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨(gōnggǔ)頭松質(zhì)骨和肱骨(gōnggǔ)干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。第五頁，共28頁。1、肱骨(gōnggǔ)外科頸骨折第六頁，共28頁。肱骨(gōnggǔ)干骨折

肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部(xiàbù)，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。第七頁，共28頁。2、肱骨(gōnggǔ)干骨折第八頁，共28頁。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折

指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外(nèiwài)髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5~12歲。第九頁，共28頁。3、肱骨(gōnggǔ)髁上骨折第十頁，共28頁。三損傷(sǔnshāng)機(jī)制

（1）無移位(yíwèi)骨折。（2）外展型骨折(gǔzhé)：跌倒時(shí)上肢外展位，骨折(gǔzhé)遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折(gǔzhé)端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。（3）內(nèi)收型骨折：跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為第十一頁，共28頁。(1)直接暴力常發(fā)生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行(héngxíng)骨折。(2)間接暴力跌倒時(shí)因手掌或肘部著地所致(suǒzhì),多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨(gōnggǔ)干骨折

(3)旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中,好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。第十二頁，共28頁。3、肱骨(gōnggǔ)髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時(shí)手著地，同時(shí)肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位(yíwèi)，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位(yíwèi)，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動(dòng)脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離(bōlí)，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。第十三頁，共28頁。?????????四臨床表現(xiàn)和診斷(zhěnduàn)1、肱骨外科(wàikē)頸骨折患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯(míngxiǎn)壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。第十四頁，共28頁。?????????2、肱骨(gōnggǔ)干骨折骨折局部腫脹(zhǒngzhàng)，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。第十五頁，共28頁。?????????3、肱骨(gōnggǔ)髁上骨折（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛(yātòng)點(diǎn)明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點(diǎn)之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。第十六頁，共28頁。護(hù)理(hùlǐ)評估姓名：董翠萍患者董翠萍，女，65歲，因摔傷致右肘部疼痛腫脹活動(dòng)受限一小時(shí)。生命體征：體溫37.3，P80次/分，R19次/分，一般檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，對答切題，全身皮膚，粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小正常，雙側(cè)瞳孔直徑2.5㎜，外耳道、鼻腔、口腔無異常分泌物，頸軟、氣管居中、甲狀腺無腫大、胸廓無畸形，壓痛、雙肺呼吸嘆音清淅，未聞及，濕性羅音，心率80次/分，律齊、各瓣膜聽診口未聞及病理性雜音。腹平坦、軟、無壓痛、肝、膽未觸及，腸鳴音3次/分，肛門、外生殖器無異常，脊、柱、雙下肢活動(dòng)正常，雙側(cè)膝腱反射一致，巴彬斯基征陰性。?？茩z查：右上臂遠(yuǎn)端伸側(cè)及肘后部腫脹，張力較高，未見明顯畸形，按壓疼明顯，可觸及突出骨塊，有骨擦感，肘關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸屈活動(dòng)，遠(yuǎn)端血暈良好，無感覺麻木余未見異常。輔助(fǔzhù)檢查：右肘部X線片報(bào)告——右側(cè)肱骨髁上粉碎性骨折診斷：1、右側(cè)肱骨髁上粉碎性骨折2、高血壓第十七頁，共28頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)評估【護(hù)理診斷】1、舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)(yǒuguān)。2、肢體功能障礙與骨折有關(guān)(yǒuguān)。3、潛在皮膚感染可能與開放手術(shù)有關(guān)(yǒuguān)。4、焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)(yǒuguān)。【預(yù)期目標(biāo)】1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。2、焦慮和恐懼減輕，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。3、無并發(fā)癥發(fā)生。4、生活需要得到滿足。5、無損傷加重情況。第十八頁，共28頁?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】

1.做好心理護(hù)理

患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張(jǐnzhāng)的心情，護(hù)士應(yīng)以敏捷的動(dòng)作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。2.移動(dòng)患者或進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。3、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況。4、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。第十九頁，共28頁。【效果(xiàoguǒ)評估】1、心理狀態(tài)良好，配合治療護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備就緒。2、了解疾病部分相關(guān)知識(shí)。3、無損傷加重發(fā)生(fāshēng)。4、生活需要得到滿足。第二十頁，共28頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)評估患者于年6月27日在臂叢麻醉下行右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，安返病房。給外科一級護(hù)理，2小時(shí)后普食。心電監(jiān)護(hù)。吸氧24小時(shí)?？寡籽a(bǔ)液對癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環(huán)好，各指感覺運(yùn)動(dòng)正常。生命體征：T37℃P76次/分R20次/分BP150/100mmHgSPO298%。2013年6月27日患者自述右肘部疼痛，能耐受，無畏寒，發(fā)熱。右上肢腫脹，右手指伸，屈功能正常，對掌正常，痛覺正常，右肘外側(cè)切口對和好，皮緣稍發(fā)紅，有少許滲出，傷口壓痛。給予(jǐyǔ)更換敷料?；颊呔駹顟B(tài)欠佳。X片提示：右肱骨中下段對位對線佳。第二十一頁，共28頁。【護(hù)理診斷】1、肢端血循環(huán)障礙可能與手術(shù)有關(guān)。2、舒適的改變與手術(shù)有關(guān)。3、潛在感染的可能與開放手術(shù)有關(guān)。4、舒適改變與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。5、知識(shí)缺乏?！绢A(yù)期目標(biāo)】1、生命體征平穩(wěn)。2、左上肢末梢(mòshāo)血循環(huán)好。3、疼痛能夠耐受。4、傷口無感染，體溫正常。5、掌握功能鍛煉方法。

第二十二頁，共28頁?！咀o(hù)理措施】1、監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。觀察局部敷料包扎，傷口有無滲血。2、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人手及前臂的伸曲活動(dòng)。3、術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時(shí)會(huì)造成缺血性攣縮，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取減壓措施，挽救患肢。4.飲食給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）.骨筋膜室綜合征

由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。（2）.肘內(nèi)翻畸形

是由于骨折復(fù)位固定不佳，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，兩斷端形成交叉，遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成。故應(yīng)保持有效的內(nèi)固定。（3）.肘關(guān)節(jié)僵直

肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。第二十三頁，共28頁?！拘Чu價(jià)】1、疼痛能夠耐受。2、心理狀態(tài)良好，配合治療。3、肢體腫脹減輕。4、切口無感染。5、無周圍神經(jīng)損傷，無并發(fā)癥發(fā)生。6、X提示：右肱骨中下段對位對線佳。7、患者及家屬掌握功能鍛煉知識(shí)，并按計(jì)劃進(jìn)行(jìnxíng)，肩肘關(guān)節(jié)無僵直。第二十四頁，共28頁。