椎間盤炎MRI診斷-徐文堅(jiān)教學(xué)內(nèi)容

椎間盤炎MRI診斷(zhěnduàn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院放射科徐文堅(jiān)DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第一頁，共39頁。椎間盤炎—概念(gàiniàn)概念(gàiniàn)：椎間盤、終板和鄰近椎體感染椎間型感染性脊椎炎椎間隙感染化膿性椎間盤炎脊椎-椎間盤炎……IM@1989：椎間盤炎（Discitis）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二頁，共39頁。椎間盤炎—病因(bìngyīn)與病理結(jié)構(gòu)纖維環(huán)髓核軟骨終板營養(yǎng)嬰幼兒血供豐富(fēngfù)來源：椎體骨化中心，前、后縱韌帶血管>13歲無血供（纖維環(huán)周圍結(jié)締組織血管和淋巴管）營養(yǎng)來源：軟骨終板和纖維環(huán)彌散DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三頁，共39頁。椎間盤炎—病因(bìngyīn)與病理椎間盤解剖(jiěpōu)第四頁，共39頁。椎間盤炎—病因(bìngyīn)與病理發(fā)病率：約占骨髓炎2%易感因素機(jī)遇性感染免疫(miǎnyì)缺陷糖尿病全身性感染透析器官移植嗜可卡因DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第五頁，共39頁。椎間盤炎—病因(bìngyīn)與病理致病菌革蘭氏陽性菌：葡萄球菌（48.4％）、鏈球菌、淋病雙球菌、腸球菌等革蘭氏陰性菌：假單胞菌、布氏桿菌、沙門氏菌、艾希氏大腸桿菌、嗜血(shìxuè)菌、克雷白桿菌、肺炎雙球菌、霉菌、K－Kingae菌等混合感染DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第六頁，共39頁。椎間盤炎—病因(bìngyīn)與病理感染途徑血行性醫(yī)源性操作(如手術(shù)、介入等)椎體骨髓炎腹腔感染泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)感染腹膜后感染DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第七頁，共39頁。椎間盤炎—病理(bìnglǐ)纖維環(huán)、髓核早期(zǎoqī)：水腫、滲出進(jìn)展期：液化壞死、椎間盤膿腫后期：椎間盤退變、瘢痕形成、“真空征”終板不規(guī)則侵蝕、破壞DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第八頁，共39頁。椎間盤炎—病理(bìnglǐ)鄰近椎體骨髓內(nèi)充血、滲出：骨質(zhì)破壞骨髓血管血栓(xuèshuān)形成：梗死皮質(zhì)中斷上或下1/3－1/2或全椎體破壞椎體塌陷椎體積氣愈合期：骨髓內(nèi)脂肪沉積及骨硬化（10－12周）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第九頁，共39頁。椎間盤炎—病理(bìnglǐ)硬脊膜外和/或椎旁軟組織膿腫蜂窩組織炎馬尾和脊髓壓迫功能(gōngnéng)損害：炎癥介質(zhì)毒性、血管血栓脊髓水腫（組織結(jié)構(gòu)無破壞）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第十頁，共39頁。椎間盤炎—臨床(línchuánɡ)年齡(niánlíng)：7個(gè)月-83歲，青壯年多見發(fā)病率：男：女=1.5～3:1癥狀：疼痛、運(yùn)動(dòng)后加劇，持續(xù)性發(fā)燒實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞↑、血沉↑、C－反應(yīng)蛋白（＋）部位腰椎（52％）>胸椎（26％）>頸椎（22％）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第十一頁，共39頁。椎間盤炎—MRIMRI檢查(jiǎnchá)方法方位矢狀位橫軸位冠狀位序列Fat-SatFSET2WI,STIRSET1WIFat-SatPDWIFat-SatSET1WI+C(Gd-DTPA)DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第十二頁，共39頁。椎間盤炎—MRI髓核改變正常椎間盤髓核顯示率：94％T2WI：髓核裂隙(lièxì)征（intranuclearcleftsign）椎間盤炎髓核裂隙(lièxì)征：陽性診斷敏感性：83.3%DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第十三頁，共39頁。第十四頁，共39頁。椎間盤炎—MRI纖維環(huán)改變信號早期：長/等T1信號，長T2高信號，信號均勻慢性期：長T1長T2信號，信號不均勻膿腫：長T1長T2液性信號診斷敏感性T1WI低信號：29.5%T2WI高信號或液性信號：93.2%形態(tài)不規(guī)則突入鄰近椎體(zhuītǐ)上、下緣破壞區(qū)增強(qiáng)掃描位置：纖維環(huán)中央或上、下緣形態(tài)：彌漫性或間斷性、帶狀或斑片狀強(qiáng)化診斷敏感性：95.4%DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第十五頁，共39頁。第十六頁，共39頁。第十七頁，共39頁。椎間盤炎—MRI終板改變形態(tài)：不連續(xù)破壞信號：長T1長T2信號增強(qiáng)掃描(sǎomiáo)：破壞區(qū)明顯強(qiáng)化診斷敏感性：84.1%出現(xiàn)時(shí)間：發(fā)病1－4周終板假性殘留：化學(xué)位移偽影DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第十八頁，共39頁。第十九頁，共39頁。DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二十頁，共39頁。椎間盤炎—MRI鄰近椎體改變部位：鄰近兩側(cè)椎體，少數(shù)單側(cè)位置：椎體上或下1/3部，少數(shù)全椎體表現(xiàn)早期：骨髓水腫，長T1長T2信號骨質(zhì)破壞：長T1長T2信號壓縮骨折(gǔzhé)痊愈期：椎體邊緣脂肪沉積或骨硬化增強(qiáng)掃描：不均勻性強(qiáng)化，強(qiáng)化時(shí)間略遲于椎間盤出現(xiàn)時(shí)間：終板破壞之后，少數(shù)終板完整診斷敏感性：96％；準(zhǔn)確性：94％；特異性：92％DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二十一頁，共39頁。1MLaterDepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二十二頁，共39頁。椎間盤炎—MRI椎間隙改變早期：椎間隙無變窄進(jìn)展期（2－4周后）變窄<1/2椎間隙特異性診斷敏感性：52.3%椎間隙增寬：椎間盤膿腫(nóngzhǒng)、鄰近椎體壓縮DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二十三頁，共39頁。第二十四頁，共39頁。椎間盤炎—MRI椎旁軟組織改變蜂窩組織炎/膿腫：發(fā)生率90％，特異性蜂窩組織炎：長T1長T2信號，均勻或不均勻性強(qiáng)化膿腫見于(jiànyú)急性期長T1長T2信號增強(qiáng)掃描：環(huán)樣不均勻強(qiáng)化診斷敏感性：97.7%DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二十五頁，共39頁。第二十六頁，共39頁。椎間盤炎—MRI硬脊膜外間隙(jiànxì)改變部位：硬脊膜前方間隙(jiànxì)，少數(shù)后方或環(huán)繞范圍：<4個(gè)椎體，突向椎間孔增強(qiáng)掃描：硬脊膜受累呈細(xì)線狀強(qiáng)化硬脊膜及脊髓：受壓脊髓改變受壓變形水腫：長T1長T2信號DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二十七頁，共39頁。第二十八頁，共39頁。椎間盤炎—鑒別(jiànbié)診斷椎間骨軟骨炎發(fā)病年齡早椎間盤高度減低鄰近終板纖維環(huán)條帶狀強(qiáng)化椎間盤“真空征”椎體骨髓水腫：條帶狀或半球形，<1/2椎體對側(cè)終板：無受累(shòulěi)骨質(zhì)破壞：無椎旁或硬脊膜外間隙軟組織腫塊：無DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第二十九頁，共39頁。椎間骨軟骨(ruǎngǔ)炎DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三十頁，共39頁。椎間盤炎—鑒別(jiànbié)診斷脊椎結(jié)核臨床癥狀和體征：不明顯(míngxiǎn)病變分布：可呈跳躍性椎旁炎性腫塊：大硬脊膜外/韌帶下：侵犯信號：不均勻長T1長T2信號寒性膿腫：環(huán)狀強(qiáng)化DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三十一頁，共39頁。椎間盤炎—鑒別(jiànbié)診斷DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三十二頁，共39頁。椎間盤炎—鑒別(jiànbié)診斷骨髓腫瘤椎體骨質(zhì)破壞區(qū)信號(xìnhào)：軟組織信號(xìnhào)部位：椎體及附件增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化壓縮性骨折椎間盤信號(xìnhào)、高度：無異常DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三十三頁，共39頁。多發(fā)性骨髓瘤DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三十四頁，共39頁。肺癌(fèiái)骨轉(zhuǎn)移DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三十五頁，共39頁。椎間盤炎—鑒別(jiànbié)診斷椎間盤退行性變椎體邊緣部及終板骨質(zhì)增生長T1短T2信號椎間盤真空(zhēnkōng)征椎間隙變窄無椎旁及硬膜外炎性腫塊實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity第三十六頁，共39頁。DepartmentofRadiology,MedicalSchool