耳聾演示文稿

耳聾耳鼻喉科——齊紅（八月份護(hù)理查房）概述

聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。

..\聽覺產(chǎn)生原理。.MPG耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖按病變部位及性質(zhì)可分為三類：（一）傳導(dǎo)性聾：外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。（二）混合性聾：傳音和感音機(jī)構(gòu)同時(shí)有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。（三）感音神經(jīng)性聾：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。感音神經(jīng)性聾按病變部位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和感音性聾，但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性聾。病因與發(fā)病機(jī)制（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機(jī)制三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)耳聾

此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。耳鳴

一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長時(shí)間。

眩暈

輕度暈感可存在６周以上。

耳堵塞

一般先于耳聾出現(xiàn)。

眼震

如眩暈存在可有自發(fā)性眼震輔助檢查全身檢查應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。聽力檢查:電測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。圖示常見聲音的音調(diào)和聲強(qiáng)

紅線表示正常聽閾范圍

表1：我國現(xiàn)用的分級分級聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語言困難需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢

治療（一）血管擴(kuò)張劑長春西汀、如尼莫地平、西比靈、腦嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、銀杏葉制劑等任選1～2種。（二）促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物選用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等。（三）抗血栓形成劑和溶栓劑如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、鏈激酶等。（四）減低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐靜脈滴注。（五）維生素類VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如地塞米松等。（七）高壓氧或混合氧治療。其他療法針灸療法：體針：聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)水針：丹參、當(dāng)歸針耳針：內(nèi)耳、肝、腎、內(nèi)分泌助聽器

患者簡介患者，男、66歲，因雙耳聽力下降3個(gè)月，偶有耳鳴、無眩暈等不適，電測聽示：雙耳氣骨導(dǎo)均下降。擬“雙耳神經(jīng)性耳聾”于8.4日入院。T36℃、P64次/分、R20次/分、BP110/65mmHg,患者經(jīng)住院治療聽力無明顯提高，于8.11出院。護(hù)理問題及措施(一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。護(hù)理問題及措施（二）睡眠紊亂：與耳鳴有關(guān)。夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過度疲勞，避免噪音的刺激及長時(shí)間高音量使用隨聲聽耳機(jī)和長時(shí)間使用手機(jī)通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠護(hù)理問題及措施（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。

增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時(shí)可增加視覺、觸覺刺激。給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護(hù)理問題及措施

(四）溝通障礙：與聽力下降有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達(dá)信息。常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。護(hù)理問題及措施（五）知識缺乏：缺乏高壓氧治療方面知識治療前：不可攜帶打火機(jī)、助聽器、假牙、隱形眼鏡等以免引起爆炸。治療中：加壓時(shí)會(huì)感到耳膜膨脹，可用手捏住鼻子，閉住嘴巴，用力吐氣，吞口水，可使悶脹感消失。治療后：可能會(huì)有感覺異?；蚵槟景Y狀發(fā)生，但在治療后4-6周大多會(huì)恢復(fù)。健康教育注意身體保健避免長期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。