醫(yī)療質(zhì)量管理制度意義(15篇)

醫(yī)療質(zhì)量管理制度意義(15篇)名目

【第1篇】衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方法考核評價(jià)制度

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方法與考核評價(jià)制度

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷進(jìn)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級優(yōu)秀中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由分管院長負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲方法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全二級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由院長擔(dān)當(dāng)組長,分管院長擔(dān)當(dāng)副組長,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,仔細(xì)履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。

2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

(1)首診負(fù)責(zé)制度

(2)三級醫(yī)師查房制度

(3)疑難病例爭論制度

(4)會診制度

(5)危重病人搶救制度

(6)手術(shù)分級管理制度

(7)術(shù)前病例爭論制度

(8)死亡病例爭論制度

(9)查對制度

(10)醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度

(11)交、接班制度

(12)臨床用血審核制度

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)爭論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合爭論制度。

4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生大事、感染管理、傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、增加法律意識和質(zhì)量意識

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育,必需進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期進(jìn)行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平,提高中醫(yī)治療的相宜性、安全性、合理性。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參加,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人把握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、醫(yī)療安全管理

1、堅(jiān)固樹立“安全第一、防范為先”的觀念,本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系;實(shí)行有效措施,加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理,保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育,樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理,堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”,開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價(jià)、改進(jìn)工作,并進(jìn)一步完善突發(fā)大事應(yīng)急處理預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度,降低醫(yī)療安全隱患。

4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析,發(fā)覺問題,準(zhǔn)時(shí)整改,努力削減醫(yī)療安全隱患;組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案,準(zhǔn)時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故;組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外損害大事的措施及愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

5、建立和完善醫(yī)、患告知制度,主動加強(qiáng)與病人的溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度,公布投訴電話,做到熱忱接待、急躁解釋,準(zhǔn)時(shí)受理、處理投訴,發(fā)覺問題,堅(jiān)決整改。

6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài),以確保病人的搶救治療和診斷,要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和修理制度,保證24小時(shí)都能供應(yīng)修理服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度,建立并完善處理放射事故等意外大事的預(yù)案。

七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核:

(1)各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià),提出改進(jìn)看法及措施。

(2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行狀況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)力量,住院醫(yī)師“三基”力量和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

(3)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,仔細(xì)分析爭論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表,進(jìn)行交叉評價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。

(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改看法,準(zhǔn)時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)依據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。

(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議,評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,爭論存在的問題,溝通質(zhì)量管理閱歷,爭論、制定整改方案及措施。

(八)制訂醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施

【第2篇】附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護(hù)理質(zhì)量管理六大管理組織,全面負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部詳細(xì)組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)制訂并詳細(xì)組織落實(shí)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。每月匯總質(zhì)量考評資料并在全院中層干部會上進(jìn)行點(diǎn)評、通報(bào),督促和落實(shí)整改。

3、為加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室設(shè)質(zhì)量管理小組,按'質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)',常常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質(zhì)量問題,同時(shí)參與科與科之間的質(zhì)量互查工作。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為:

1)自查:各科室質(zhì)量管理小組每月按醫(yī)院'質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)'逐條自查自評,強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的作風(fēng),要求將自查的原始資料記錄留底備查。

2)互查:各科室由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部指定互查對像及互查內(nèi)容。要求仔細(xì)負(fù)責(zé)、不徇私情,按規(guī)定內(nèi)容逐條考核,并填好互查表。

3)抽查:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各專業(yè)質(zhì)量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量,抽查中發(fā)覺的重大問題,由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯總交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會爭論解決。

5、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會依據(jù)自查、互查及抽查結(jié)果,每半年評出各科室成果進(jìn)行獎(jiǎng)懲,并關(guān)心有關(guān)科室改進(jìn)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。

【第3篇】附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責(zé)

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院務(wù)委員會領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。

2、抓好全院的質(zhì)量管理教育,加強(qiáng)職工的質(zhì)量意識,堅(jiān)固樹立'質(zhì)量第一'的觀念。

3、制定全面質(zhì)量管理方案和實(shí)施方法,確定全面質(zhì)量管理工作目標(biāo),督促、指導(dǎo)全院質(zhì)量管理工作。

4、討論布置醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作,提出改進(jìn)看法,制定醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲方法。

5、組織開展質(zhì)量檢查和考核,指導(dǎo)推行標(biāo)準(zhǔn)化管理。

6、組織質(zhì)量管理教育和質(zhì)量管理骨干的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作。

7、收集、整理、分析醫(yī)院質(zhì)量管理信息資料,準(zhǔn)時(shí)向院務(wù)委員會報(bào)告工作。

8、完成院務(wù)委員會交辦的其他工作。

【第4篇】附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任管理方法

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任及管理方法

醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動的核心,考評專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實(shí)處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會打算聘任醫(yī)療質(zhì)量考評專家,履行對臨床、醫(yī)技科室的考評職責(zé)。

一、入選質(zhì)量督導(dǎo)專家的資質(zhì)

擔(dān)當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作的專員,必需同時(shí)具備以下三個(gè)條件:

1.具有專業(yè)技術(shù)高級職稱;

2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理閱歷、并在各自領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;

3.個(gè)人情愿擔(dān)當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作。

二、聘任程序

1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)依據(jù)人力資源部供應(yīng)的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;

2.征求專家本人看法;

3.確定督導(dǎo)專家名單,報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批;

4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會給專家頒發(fā)聘書;

5.醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家任期一年,實(shí)行一年一聘。

三、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的日常管理

1.對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)擔(dān)當(dāng);

2.醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的工作范圍及分工,依據(jù)專員特長和意愿,由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一支配。

3.每月其次和第三個(gè)工作周,對醫(yī)療考評專家組的考評結(jié)果進(jìn)行匯總分析,梳理出帶有普遍性的問題,擬訂整改建議書,提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室。

4.必要時(shí)抽查或核查考評專家組的考評質(zhì)量。

5.醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的勞務(wù)費(fèi),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)發(fā)放。

**醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

【第5篇】附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評專家聘任管理方法

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評專家聘任及管理方法

醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動的核心,考評專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實(shí)處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會打算聘任醫(yī)療質(zhì)量考評專家,履行對臨床、醫(yī)技科室的考評職責(zé)。

一、入選醫(yī)療質(zhì)量考評專家的資質(zhì)

入選醫(yī)療質(zhì)量考評的專家,必需同時(shí)具備以下三個(gè)條件:

1.具有專業(yè)技術(shù)高級職稱;

2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理閱歷、并在各自領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;

3.個(gè)人情愿擔(dān)當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量考評工作。

二、聘任程序

1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)依據(jù)人力資源部供應(yīng)的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;

2.征求專家本人及所在科室看法;

3.確定考評專家名單,報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批;

4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會給專家頒發(fā)聘書;

5.醫(yī)療質(zhì)量考評專家任期一年,實(shí)行一年一聘。

三、醫(yī)療質(zhì)量考評專家的日常管理

1.對醫(yī)療質(zhì)量考評專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)擔(dān)當(dāng);

2.醫(yī)療質(zhì)量考評專家三人一組,推舉1名組長。

3.每一組考評專家,對應(yīng)相應(yīng)的受考評科室。由組長確定時(shí)間,根據(jù)考評評分表,組織實(shí)施考評工作。每月第一個(gè)工作周,由組長向醫(yī)療質(zhì)控辦提交上月考評結(jié)果。

4.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)將組織督導(dǎo)專家,對考評專家的工作予以考核;

5.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)依據(jù)督導(dǎo)專家家的考核結(jié)果,發(fā)放考評專家組的考評費(fèi);

6.若督導(dǎo)專家的考核結(jié)果反映考評專家組的工作質(zhì)量問題,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會將對考評專家組追責(zé)?？荚u專家不能勝任考評工作,將準(zhǔn)時(shí)予以解聘。

**醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

【第6篇】鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理制度

鄉(xiāng)村衛(wèi)生院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、建立分級制度,級數(shù)不定,級與級之間以工資獎(jiǎng)金為區(qū)分。仿照國外的醫(yī)師制度,病人先由一線醫(yī)生接診,若一線醫(yī)生無法治療,再轉(zhuǎn)由更高級別的醫(yī)生診療。

二、建立醫(yī)師考核制度,每個(gè)病人建立特地檔案,應(yīng)包括身份證號及聯(lián)系電話等;對病人的治療狀況進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)給問卷,詢問病人對治療效果的滿足度,以癥狀消逝且三月內(nèi)不再復(fù)發(fā)為治愈一例;若病人不滿足效果而中止治療,則為治療失敗一例;以“治愈例數(shù)”÷“總治療例數(shù)”為治愈率,每年考核一次,要求治愈率為80%以上。

三、在考核制度的基礎(chǔ)上建立獎(jiǎng)懲升降制度。

1.新畢業(yè)醫(yī)師為見習(xí)醫(yī)師,無獨(dú)立處方權(quán),隨高級別醫(yī)師學(xué)習(xí)三年后晉級為一級醫(yī)師,此期間拿固定工資;此后每連續(xù)三年治愈率高于80%則升一級,低于80%則降一級,若降入見習(xí)醫(yī)師則為見習(xí)醫(yī)師待遇;

2.若發(fā)覺醫(yī)師做假,如與人竄通假冒治愈以提高治愈率等,一次發(fā)覺即降入見習(xí)醫(yī)師。

說明:這種考核及升降制度直接面對病人,以實(shí)際治療效果為依據(jù),鼓舞醫(yī)師在保證醫(yī)療質(zhì)量的狀況下多接診病人,多勞多得。病人先由一線醫(yī)師接診,可避開高級醫(yī)師人才鋪張,使他們有更多的精力去診療更簡單的病例及進(jìn)一步學(xué)習(xí);高級別醫(yī)師的技術(shù)水平及付出的腦力勞動都多于低級別醫(yī)師,理應(yīng)有更高的酬勞,若檔次不拉開難以有足夠的激勵(lì)。建立以治愈率為準(zhǔn)的升降制度可以避開醫(yī)師亂接病人,遇到?jīng)]把握的病人可以推舉給更高級別的醫(yī)師就診。醫(yī)師做假直接與醫(yī)德相關(guān),故而懲罰嚴(yán)峻。

【第7篇】南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度

南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會必需依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制定的工作規(guī)范,結(jié)合本院實(shí)際狀況,制定和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范。

2、強(qiáng)化質(zhì)量教育,提高全員責(zé)任意識與道德意識。

3、嚴(yán)格準(zhǔn)入,規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化質(zhì)量評價(jià)、監(jiān)督。

4、嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度,緊密結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際狀況,針對醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié),狠抓重點(diǎn)整改規(guī)范,以強(qiáng)化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

5、結(jié)合崗位責(zé)任制,把質(zhì)量目標(biāo)層層分解,落實(shí)責(zé)任,明確責(zé)任主體,作到人人抓質(zhì)量,事事講質(zhì)量,使質(zhì)量管理措施落到實(shí)處。

6、仔細(xì)貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,違者必需按有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)處理。

7、針對醫(yī)療缺陷,按性質(zhì)與情節(jié),組織醫(yī)療安全委員會成員及相關(guān)科室人員進(jìn)行爭論,分析緣由,總結(jié)閱歷教訓(xùn),提出預(yù)防措施,確定缺陷性質(zhì),提出處理看法。

8、對疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報(bào)的科室將賜予通報(bào)批判,并依法追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。

9、對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)峻違反診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)峻損害了患者合法權(quán)益者,除根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理外,還將根據(jù)有關(guān)法律追究刑事責(zé)任。

【第8篇】南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案

南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、質(zhì)量管理方針

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷進(jìn)展。

二、質(zhì)量管理目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對醫(yī)療服務(wù)的水平要求。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

(1)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立以病人為中心,全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增加質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

(3)把握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量狀況.準(zhǔn)時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(4)對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的缺陷,提出整改要求。

(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量狀況和處理打算。

(6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行爭論并提出建議,提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握小組醫(yī)務(wù)科

(1)醫(yī)療質(zhì)量掌握小組接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

(2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量掌握過程中存在的問題和沖突。

(3)抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報(bào)。

(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改看法。

(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及進(jìn)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

(3)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。

(4)參與醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

四、健全規(guī)章制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,仔細(xì)履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)三級醫(yī)師查房制度(3)分級護(hù)理制度(4)疑難病歷爭論制度(5)死亡病歷爭論制度(6)會診制度(7)危重病人搶救制度(8)手術(shù)分級制度(9)術(shù)前爭論制度(10)處方制度(11)查對制度(12)病歷書寫與管理制度(13)轉(zhuǎn)院制度(14)臨床用血審核制度(15)臨床藥事管理制度(16)交接班制度

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難病例(理)爭論制度,逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合爭論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育,必需進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期進(jìn)行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行'三基'、'三嚴(yán)'強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參加,人人過關(guān)。要把'三基'、'三嚴(yán)'的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人把握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、醫(yī)療質(zhì)量掌握考核標(biāo)準(zhǔn)體系

(一)考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療質(zhì)量掌握考核包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為:

1.全科門診醫(yī)療

(1)、掛號、分診

詢問處、掛號室:根據(jù)專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號。

分診護(hù)士:

①對35歲以上一般病人應(yīng)測量血壓,發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫。

②加強(qiáng)巡察,視病情輕重,打算病人是否需要提前就診。

③依據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診,發(fā)覺傳染病患者要準(zhǔn)時(shí)隔離,并指導(dǎo)就診。

④復(fù)查再分診,保證患者?？茖Ｖ?。

(2)首診醫(yī)師:

(l)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制:a、詢問病史具體,物理檢查仔細(xì),擬定初步診斷,做出恰當(dāng)處理,同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.收住院。

(2)其次次就診:

①原接診醫(yī)師應(yīng):a.建議專科就診;b.收住院。

②新接診醫(yī)師應(yīng):a收住院;b門診治療。

(3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。

(4)當(dāng)患者需入院診治時(shí),應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特別入院方式:車送或陪護(hù)。

2、病房醫(yī)療:

(a)24小時(shí)內(nèi)

(1)病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)賜予初步處理。

(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療看法并完成病歷書寫。

(3)必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)爭論、科間或院內(nèi)會診。

(4)急、危、重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查看并于6小時(shí)

內(nèi)完成病歷書寫。

(b)入院三天內(nèi)

(1)確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

(2)未確診者,做進(jìn)一步檢查,必要時(shí)組織科內(nèi)爭論、科間會診。

(3)入院后1周未確診者,必需進(jìn)行科內(nèi)病例爭論或院內(nèi)會診,確診者按診療方案實(shí)施,2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。(特別專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。

(4)治療措施

(1)藥物治療①藥物選擇:a制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行;b.加強(qiáng)抗生素的合理使用;②用藥后留意觀看療效;③依據(jù)病情、療效準(zhǔn)時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④留意觀看藥物的不良作用,留意藥物間的相互作用,留意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

(2)手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前預(yù)備,按手術(shù)分級審批;②按手術(shù)常規(guī)操作;③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。

(3)特別診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

(5)、轉(zhuǎn)歸:(1)治愈--出院,專科門診隨訪。

(2)好轉(zhuǎn)--?？崎T診隨訪。

(3)未愈--患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

(4)死亡--24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄,l周內(nèi)完成死亡病例爭論并準(zhǔn)時(shí)上交病案。

3、出院

(1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

(2)好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診連續(xù)治療或返院治療的留意事項(xiàng),并批準(zhǔn)方可出院。

(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做連續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

(4)管床醫(yī)師必需在患者的門診病歷上書寫'出院小結(jié)'。

注:1、依據(jù)病情,不受時(shí)間限制準(zhǔn)時(shí)組織各種形式的會診,如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。

2、重危病人應(yīng)床邊交接班,每天有交接班記錄。

3、報(bào)告方式:對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處;對特別、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處;對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

(二)、考核方法

1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì);基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科牽頭對正在診療過程中的住院病歷隨機(jī)抽查,一般每個(gè)月對每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次;終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評。

2、分析各項(xiàng)診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,對各質(zhì)控點(diǎn)掌握措施的落實(shí)狀況,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核表進(jìn)行定性量化,并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生狀況統(tǒng)計(jì)分析一次,科室考核分值與科室績效掛鉤。

4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)賜予罰款,取消先進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政懲罰等處理。

(三)、評價(jià)、反饋與持續(xù)改進(jìn)

(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,仔細(xì)分析爭論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表,進(jìn)行交叉評價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。

(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改看法,準(zhǔn)時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)依據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。

【第9篇】某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理措施

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室、質(zhì)量管理小組人員名單和崗位,負(fù)責(zé)詳細(xì)工作。

2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人,確定質(zhì)量目標(biāo),至少每兩月一次討論醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作,參加考評。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指派萬曉霞主治醫(yī)師特地負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和考核工作。

4、院、科兩級質(zhì)量管理組織要依據(jù)上級要求,結(jié)合醫(yī)院和本科實(shí)際制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案,規(guī)劃和年度方案。并在年末對方案實(shí)施狀況進(jìn)行總結(jié)和評價(jià),提出改進(jìn)措施。

5、強(qiáng)化質(zhì)量教育,增加質(zhì)量意識。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范操作規(guī)程。

(1)新進(jìn)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前質(zhì)量教育,經(jīng)考核合格后才能上崗。

(2)每月至少進(jìn)行一次全員質(zhì)量教育,可爭取多種形式進(jìn)行教育,院、科兩級要組織本單位工作人員參與質(zhì)量管理活動。

(3)開展全員醫(yī)療技術(shù)操作和常規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),并進(jìn)行考核。

(4)對質(zhì)量觀念薄弱的人員實(shí)行強(qiáng)化教育,經(jīng)教育達(dá)到提高熟悉,改正錯(cuò)誤的目的后才能上崗。

5、院、科、組三級質(zhì)量管理組織,每月至少活動一次,進(jìn)行質(zhì)量考核、評價(jià)、總結(jié),溝通質(zhì)量管理閱歷,查找質(zhì)量缺陷,提出改進(jìn)看法。每月活動的狀況要做好文字記錄,通報(bào)相關(guān)科室。小組質(zhì)量狀況要報(bào)科室質(zhì)量管理組織,科室質(zhì)量狀況要上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

6、院質(zhì)量管理委員會,至少每季度要對醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行全面評價(jià),并以簡報(bào)形式通報(bào)全院。

7、醫(yī)療質(zhì)量管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核,并按醫(yī)院管理?xiàng)l例進(jìn)行獎(jiǎng)懲,對質(zhì)量差的科室和個(gè)人,要取消評比先進(jìn)的資格,情節(jié)嚴(yán)峻的科室撤消領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),個(gè)人按待崗處理。

8、各級醫(yī)療質(zhì)量管理人員,要仔細(xì)、負(fù)責(zé)作好質(zhì)量管理工作。對質(zhì)量管理作出顯著成果的要賜予嘉獎(jiǎng);對不負(fù)責(zé)任,工作失職的,要進(jìn)行調(diào)整,造成質(zhì)量下降的,要賜予懲罰。

9、對疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報(bào)的科室將賜予通報(bào)批判,除依法追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任外,并逐級追究質(zhì)量管理人員職責(zé)。

【第10篇】市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的核心,必需建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理量化標(biāo)準(zhǔn)和保證措施。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識,利用典型事故案例進(jìn)行教育、總結(jié)閱歷教訓(xùn),增加醫(yī)療質(zhì)量管理的自覺性。

三、要不斷補(bǔ)充和完善科室業(yè)務(wù)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和統(tǒng)計(jì)分析。

四、對新職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要進(jìn)行上崗前教育,組織學(xué)習(xí)醫(yī)院工作制度和工作質(zhì)量規(guī)定,要求在實(shí)際工作中仔細(xì)執(zhí)行。

五、醫(yī)務(wù)科按科室床位比例,每月抽查住院病歷或出院病歷,發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)訂正,并按有關(guān)規(guī)定督促兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

六、醫(yī)務(wù)科每月組織醫(yī)療質(zhì)量督查人員進(jìn)行全院醫(yī)療質(zhì)量督查,仔細(xì)進(jìn)行質(zhì)量分析評價(jià),匯編質(zhì)量簡報(bào)反饋各科室,并作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

七、分管領(lǐng)導(dǎo)要定期深化各科進(jìn)行質(zhì)量管理檢查,了解和把握危重疑難病人的檢查診斷、治療和搶救狀況,發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)解決。

【第11篇】醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范本

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文2

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院進(jìn)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必定產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷進(jìn)展,依據(jù)我院詳細(xì)狀況,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

一、指導(dǎo)思想

(一)實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量掌握。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量掌握流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),本制度將在運(yùn)行中不斷修訂完善。

(三)強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)掌握,仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來。

(四)質(zhì)量掌握部門有方案、有針對性地進(jìn)行干預(yù),對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進(jìn)行特地調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量掌握系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組的院、科兩級管理組織組成。

(一)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量掌握辦公室(醫(yī)務(wù)部)作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

(1)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增加質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

(3)把握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量狀況.準(zhǔn)時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(4)對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量狀況和處理打算。

(6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行爭論,提出建議,提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量掌握辦公室職責(zé)

(1)醫(yī)療質(zhì)量掌握辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

(2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量掌握過程中存在的問題和沖突。

(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報(bào)。

(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改看法。

(5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

(二)科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及進(jìn)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績效工資掛鉤。

(3)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。

(4)參與醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

三、醫(yī)療質(zhì)量掌握指標(biāo)

(一)過程掌握指標(biāo)如下:

1.門診醫(yī)師

(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

(2)詢問病史具體、物理檢查仔細(xì),要有初步診斷。

(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、精確?????。

(4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

(5)詳細(xì)用藥在病歷中記載。

(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

(7)處方書寫合格。

(8)其次次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.建議?？凭驮\;b.請上級醫(yī)師診視;c.收住院。

(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院;b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

(10)按?？剖罩尾∪恕?/p>

(11)按病情需要,注明特別入院方式:車送或陪護(hù)。

2.病房住院醫(yī)師

(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。

(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(一般病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并依據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

(6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前爭論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特別治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡爭論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有具體的記錄)。

(9)對所管病人的病情變化應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,準(zhǔn)時(shí)填表報(bào)告。

(11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代留意事項(xiàng)。

3.病房主治醫(yī)師

(1)準(zhǔn)時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

(2)新入院的一般病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外,查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的留意事項(xiàng)。

(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

(4)準(zhǔn)時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。

(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行科內(nèi)或科間會診。

(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請示病例爭論或院內(nèi)會診。

(7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和

?？朴盟?。

(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前預(yù)備,按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

(9)術(shù)后嚴(yán)密觀看患者病情變化,并做好術(shù)后工作。

(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報(bào)。

4.病房主任(副主任)醫(yī)師

(1)組織或參加制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

(3)對新入院的一般病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房2次。

(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外,一般病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當(dāng)前的主要問題;②解決主要問題的方法。

(5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)爭論或院內(nèi)會診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請?jiān)和鈺\或遠(yuǎn)程會診。

(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

(7)組織術(shù)前和重要治療前病例爭論,指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參與。

(8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的連續(xù)治療。

(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

5、其他:

(1)急診搶救病人院后開頭處置時(shí)間≤5分鐘。

(2)院內(nèi)急會診到位時(shí)間≤10分鐘。

(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。

(二)終末掌握指標(biāo)如下:

1、出入院診斷符合率≥90%

2、急重癥搶救勝利率≥84%

3、無菌甲級愈合率≥97%,無菌切口感染率≤0.5%

4、病床使用率≥85%

5、院內(nèi)感染率≤7%,漏報(bào)率為0

6、傳染病漏報(bào)率為0

7、合理使用抗生素

8、平均住院天數(shù),平均門診人次。

9、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用。

10、單病種人均住院費(fèi)用。

11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%,不能消失丙級病歷。

12、臨床與放射診斷符合率≥90%

13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

14、三日確認(rèn)率≥95%

15、*片甲級率≥30%,不能消失丙級

16、麻醉死亡率<0.02%

17、化驗(yàn)室質(zhì)控vis<150

18、門診病歷合格率≥90%

四、檢查考核方法:

1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的,每次扣2分;執(zhí)行

不完整的,每項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題,每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分,扣主任1分;統(tǒng)計(jì)指標(biāo),每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分,科主任0.5分。

【第12篇】附三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程,要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

2.1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清楚,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質(zhì)量管理供應(yīng)決策依據(jù)。

2.2院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)仔細(xì)履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參加制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程;

2.3醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能。

2.4臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2.5各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

3、院、科二級質(zhì)量管理組織要依據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

3.1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面方案,能夠監(jiān)督各部門,重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理,

3.2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、方案、措施、效果評價(jià)及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位