質(zhì)控辦對(duì)臨床科室月考核評(píng)分表

..2021科室月考核評(píng)分表項(xiàng)目分值項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法 得分 備注床位使用率2分以上年度全院當(dāng)月平均為標(biāo)準(zhǔn)。10%1藥比6分以臨床科室藥比工作目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)每升高3%，扣1分，扣完為止。平均住院日2分以院規(guī)定的各科平均住院日指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)21為止。1、運(yùn)行病歷檢查10分根據(jù)《天津市病案書寫及質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，按時(shí)完成各項(xiàng)記錄。乙級(jí)及以下病歷每份扣2分，5為止。2、終末病歷檢查10分根據(jù)《天津市病案書寫及質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，以病案室終檢、院專家組檢查、質(zhì)控辦抽查為依據(jù)。乙級(jí)及以下病歷每份扣2分，5為止。3、合理用藥5分以藥劑科臨床藥師檢查為依據(jù)2扣完為止。4、延時(shí)歸還、喪失病歷5分1以每月病案室借閱登記為依據(jù)。156、青年醫(yī)師書寫大病歷5分25并簽名。2521指標(biāo)治理〔10病案治理〔35優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔..科室治理〔3

科室延續(xù)改良 3分 每月有科室質(zhì)控延續(xù)改良活開(kāi)工作 沒(méi)有不得分，無(wú)延續(xù)改良扣2記錄,每月有病案科內(nèi)質(zhì)控記錄 分1、病歷商量制度〔疑4難、死亡、術(shù)前商量〕

2本和病歷。2制度

3分 查看交班本 缺一天扣1分，扣完為止。3、三級(jí)醫(yī)師查房制度2分3、三級(jí)醫(yī)師查房制度2分病房檢查或查運(yùn)行病歷和終末病歷，主治、主任醫(yī)師按時(shí)查房一次查房不及時(shí)或運(yùn)行、終末1止。4、院內(nèi)會(huì)診2分2410邀請(qǐng)會(huì)診的科室的反響。1為止。5、合理用血2分檢驗(yàn)科查運(yùn)行病歷和終末病歷為依據(jù)。一份欠缺扣1分，扣完為止。6、新技術(shù)新工程審批制度2分新工程必須進(jìn)行審批、定期總結(jié)記錄。未經(jīng)審批，不得開(kāi)展新技術(shù)、117、危險(xiǎn)值登記2分記記錄。無(wú)登記本不得分，缺一次登記10.5〔20分〕8、手術(shù)標(biāo)識(shí)制度和手術(shù)平安核查8、手術(shù)標(biāo)識(shí)制度和手術(shù)平安核查1、路徑病歷數(shù)量、入32質(zhì)控辦于手術(shù)室和病房進(jìn)行檢查，手術(shù)病人應(yīng)于手術(shù)前一天做好標(biāo)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行平安核查制度每月入路徑病歷不少于出院病歷數(shù)未做標(biāo)識(shí)一例扣1分，未進(jìn)行11完為止。入路徑病歷不少于出院病歷數(shù)組率的10%，入組率不少于70%10%15%2每例扣0.5分，扣完為止2、路徑表單填寫1分致。3、科內(nèi)定期進(jìn)行臨床路徑工作分析1分每月有方案總結(jié)4、按時(shí)上交報(bào)表，按時(shí)參加臨床路徑會(huì)議1分3臨床路徑治理例會(huì)1、住院抗菌藥物使用率2分根據(jù)北辰醫(yī)院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀要求超標(biāo)10%，扣1分，扣完為止2、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度2分根據(jù)北辰醫(yī)院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀要求5DDD，13、門診抗菌藥物使用率1分根據(jù)北辰醫(yī)院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀要求5%，0.54、送檢率2分根據(jù)北辰醫(yī)院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀要求5%，1止臨床路徑治理〔5分〕〔275、I類切口抗菌藥物使用率5、I類切口抗菌藥物使用率4分根據(jù)北辰醫(yī)院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀要求超標(biāo)5%，扣1分，扣完為止6、預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間2分預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間操縱在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)117、I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間2分I24118、介入手術(shù)1分介入手術(shù)不得使用抗菌藥物10.59定期科內(nèi)總結(jié)2分10菌藥物使用情況總結(jié)和下一步延續(xù)改良1表有錯(cuò)誤扣0.5，科內(nèi)無(wú)總結(jié)扣1分，扣完為止10、病歷處方點(diǎn)評(píng)6分每月進(jìn)行病歷處方點(diǎn)評(píng)并全院排名，每月專家組進(jìn)行病歷處方抽查2扣完為止。專家組抽查的病