職業(yè)病培訓課件11月份

職業(yè)病危害預防控制

培訓

溫州濱海醫(yī)院：吳貴清

2016.11.25基本概念與一般常識

職業(yè)衛(wèi)生：是對工作場所內(nèi)產(chǎn)生或存在的職業(yè)性有害因素及其對健康損害進行識別、評估、預測和控制的一門科學。其目的是預防和保護勞動者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危險，使工作適應勞動者，促進和保障勞動者在職業(yè)活動中的身心健康和社會福利。職業(yè)性有害因素又稱職業(yè)病危害因素：在職業(yè)活動中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素。注：本公司在職業(yè)活動中可能對人群健康產(chǎn)生危害的因素有噪音、汽油、柴油、硫化氫等等。職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

2002年衛(wèi)生部、勞動保障部頒布了《職業(yè)病目錄》，規(guī)定了共10類115中職業(yè)病，在本公司職業(yè)活動中可能產(chǎn)生的職業(yè)病有：硫化氫中毒、汽油中毒、中暑、噪聲聾等等。

要構(gòu)成《職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病必須具備四個條件：

A.患病主題是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織的勞動者

B.必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的

C.必須是接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的

D.必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病

四個條件缺一不可

《用人單位職業(yè)病防治指南》

為了進一步保障作業(yè)人員的健康，衛(wèi)生部于2010年1月22日發(fā)布了《用人單位職業(yè)病防治指南》，已從2010年8月1日實施。本標準規(guī)定了用人單位職業(yè)病防治通用要求和分級分類管理方法、職業(yè)衛(wèi)生檔案的管理以及職業(yè)衛(wèi)生評估等技術(shù)要求。本標準適用于存在職業(yè)病危害的用人單位，生產(chǎn)或經(jīng)營存在職業(yè)病危害的產(chǎn)品或原材料的用人單位，從事職業(yè)病危害作業(yè)的單位或機構(gòu)等。用人單位職業(yè)病防治工作應遵循的原則是：

依法防治，預防為主，防治結(jié)合，分類管理，綜合治理；單位自律，全員參與，持續(xù)改進；維護勞動者健康及相關權(quán)益，關注職業(yè)病高危人群，尤其是流動勞動者。對于職業(yè)病方面應該完善的組織機構(gòu)和規(guī)章制度：

制定本單位職業(yè)衛(wèi)生方針；設置職業(yè)病防治領導機構(gòu)設置職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)明確相關組織的職能配備專（兼）職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員職業(yè)病防治工作納入管理責任制制定職業(yè)病防治計劃和實施方案建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度設置崗位操作規(guī)程建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案建立健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度確保職業(yè)病防治管理必要的經(jīng)費投入建立健全職業(yè)病危害事故應急救援預案依法參加工傷保險本單位各種職業(yè)病危害因素簡介及防控措施

汽油危險性：

汽油的急性中毒表現(xiàn)麻醉癥狀，精神恍惚、步態(tài)不穩(wěn)/并伴有頭暈、惡心、嘔吐，結(jié)膜充血、咳嗽等；重癥為吸入高濃度汽油后，可很快出現(xiàn)昏迷、抽搐、肌肉痙攣、瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失?？砂橛兄卸拘灾車窠?jīng)病及化學性肺炎。部分患者出現(xiàn)中毒性精神病。液體吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。濺入眼內(nèi)可致角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。皮膚接觸致急性接觸性皮炎，甚至灼傷。吞咽引起急性胃腸炎，重者出現(xiàn)類似急性吸入中毒癥狀，并可引起肝、腎損害。在生產(chǎn)、生活中，急性汽油中毒較少見，多見的是慢性汽油中毒，輕者表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥和植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、健忘、失眠、多夢、食欲不振、情緒波動等，進一步發(fā)展可出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病，表現(xiàn)為四肢遠端麻木，感覺異常，出現(xiàn)手套、襪套樣分布的痛、觸覺減退及腱反射減弱和消失，嚴重者可出現(xiàn)肢體癱軟，神經(jīng)-肌電圖顯示為神經(jīng)源性損害。皮膚接觸汽油可干燥、皸裂，出現(xiàn)角化性皮炎；婦女對汽油敏感，除上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還可出現(xiàn)月經(jīng)異常、周期紊亂等。操作注意事項

汽油作業(yè)的工作場所應安裝通風排毒裝置；穿戴工作服、戴防苯耐油手套、膠鞋、必要時佩戴防毒面具；操作人員必須經(jīng)過專門培訓，嚴格遵守安全操作規(guī)程；應做好就業(yè)前及定期健康監(jiān)護工作。汽油作業(yè)的職業(yè)禁忌癥為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及過敏性皮膚疾病。

急救措施：

皮膚接觸：立即脫去被污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。就醫(yī)。

眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘，就醫(yī)

吸入:迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，立即進行人工呼吸。就醫(yī)。

食入：給飲牛奶或用植物油洗胃和灌腸。就醫(yī)。

工作現(xiàn)場禁止吸煙、進食和飲水

柴油危險性

柴油的毒性相似煤油，但由于添加劑，如硫化酯類的影響，毒性可以比煤油略大些。主要有麻醉和刺激作用。未見生產(chǎn)中職業(yè)中毒的報道。毒性健康影響：柴油為高沸點成份，故使用時由于蒸汽所致的毒性機會較小。柴油的霧滴吸入后可致吸入性肺炎。皮膚接觸柴油可致接觸性皮炎。多見于兩手、腕部與前臂。柴油燃燒產(chǎn)生的廢氣中含有氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、醛類和不完全燃燒時的大量黑煙。黑煙中有未經(jīng)燃燒的油霧、碳粒，一些高沸點的雜環(huán)和芳烴物質(zhì)，并有些致癌物。

本品對人體侵入途徑：皮膚吸收為主、呼吸道吸入。

預防方法：嚴格遵守操作規(guī)程，正確使用個人防護用品，不能用口吸堵塞油管。工作后淋浴，更衣，保持良好衛(wèi)生習慣。

硫化氫危險性

硫化氫是具有刺激性和窒息性的無色氣體.低濃度接觸僅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高濃度時全身作用較明顯,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀.硫化氫具有"臭雞蛋"氣味,但極高濃度的硫化氫會很快引起嗅覺疲勞而不覺其味.另外,硫化氫對眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生強烈的刺激作用.硫化氫吸收后主要影響細胞氧化過程,造成組織缺氧.

輕者主要是刺激癥狀,表現(xiàn)為流淚,眼刺痛,流涕,咽喉部灼熱感,或伴有頭痛,頭暈,乏力,惡心等癥狀.檢查可見眼結(jié)膜充血,肺部可有干啰音,脫離接觸后短期內(nèi)可恢復;中度中毒者粘膜刺激癥狀加重,出現(xiàn)咳嗽,胸悶,視物模糊,眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍;有明顯頭痛,頭暈等癥狀,并出現(xiàn)輕度意識障礙,肺部聞及干性或濕性鑼音.X線胸片顯示肺紋理增強或有片狀陰影;

重度中毒出現(xiàn)昏迷,肺水腫,呼吸循環(huán)衰竭,吸入極高濃度(1000mg/m以上)時,可出現(xiàn)"閃電型死亡".嚴重中毒可留有神經(jīng),精神后遺癥.

防治措施：工作場所應通風，硫化氫能溶于水,在常溫常壓下,1體積水能溶解2.6體積的硫化氫

呼吸系統(tǒng)防護：空氣中濃度超標時，佩帶過渡式防毒面具(半面罩)。緊急事態(tài)搶救或撤離時，建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。

眼睛防護：戴化學安全防護眼鏡。

身體防護：穿防靜電工作服。

手防護：戴防化學品手套。

其它：工作現(xiàn)場嚴禁吸煙、進食和飲水。工作畢，淋浴更衣。及時換洗工作服。作業(yè)人員應學會自救互救。進入罐、限制性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護。

急救措施

皮膚接觸：脫去污染的衣著，用流動清水沖洗。就醫(yī)。

眼睛接觸：立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水徹底沖洗至少15分鐘。就醫(yī)。

吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，即進行人工呼吸。就醫(yī)。

噪聲危害

噪聲對聽力的影響，主要表現(xiàn)在聽覺敏感度的下降、聽閾的升高，亦即噪聲引起的聽力損失。聽力損失可分為暫時性和永久性兩種。強的噪聲可以引起耳部的不適，如耳鳴、耳痛、聽力損傷

噪聲還可對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官功能產(chǎn)生不同程度的危害

控制防護

長期職業(yè)性噪音暴露的工人可以戴耳塞、耳罩或頭盔等護耳器

其他相關職業(yè)病

非職業(yè)因素也可引起發(fā)病，是未列入職業(yè)病目錄的一些與職業(yè)因素有關的疾病，如：

視屏顯示終端(VDT)的職業(yè)危害問題：由于微機的大量使用，視屏顯示終端(VDT)操作人員的職業(yè)危害問題是關注的重點。長時間操作VDT，可出現(xiàn)“VDT綜合癥”，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥、肩頸腕綜合癥和眼睛視力方面的改變等。

其他如一些單調(diào)作業(yè)引起的疲勞、精神抑制、缺勤增加等；夜班作業(yè)導致的失眠、消化不良，又稱為“輪班勞動不適應綜合癥”；還有些腦力勞動，精神壓力大、緊張可引起心血管系統(tǒng)的改變等。某些工作的壓力大或責任重大引起的心理壓力增加等也會對人體帶來影響變化。

另外汽油、強烈噪聲等因素可引起女工月經(jīng)變化或具有生殖毒性。

職業(yè)病診斷鑒定管理

職業(yè)病診斷鑒定的申請與受理(1)時效審核：當事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向市職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請鑒定。(2)材料審核當事人申請鑒定時，應如實填寫《職業(yè)病診斷鑒定申請表》并提供以下材料。A.職業(yè)病診斷證明書

B.職業(yè)史、既往史

C.歷年職業(yè)健康檢查表

D.職業(yè)健康檢查結(jié)果

E.工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料

F.其他必要的有關材料

職業(yè)病診斷鑒定辦公室應告知申請人有關申請鑒定相關事宜，并自收到申請材料之日起10日內(nèi)完成審核，材料齊全的通知領取《職業(yè)病診斷鑒定受理通知書》。材料不齊全的，發(fā)給《補充材料通知》，通知申請人在30日內(nèi)補充完整。

職業(yè)病診斷鑒定辦公室調(diào)取申請人無法調(diào)取的鑒定所需材料。

職業(yè)病診斷鑒定辦公室受理鑒定申請后，應當在受理鑒定之日起60日內(nèi)組織鑒定。

職業(yè)病診斷鑒定程序

(1)成立職業(yè)病診斷鑒定專家委員會

雙方當事人在職業(yè)病診斷鑒定辦公室的主持下，由申請人從專家?guī)熘须S機抽取5名專家和2名候補專家。并在《抽取專家名單確認書》上簽名確認。

申請人也可委托職業(yè)病診斷鑒定辦公室從專家?guī)熘谐槿＜遥暾埲吮仨毢灳摺冻槿÷殬I(yè)病診斷鑒定專家委托書》。

(2)召開職業(yè)病診斷鑒定前要做的工作：

確定專家；

將主要材料遞送給專家，聽取意見；

A.對現(xiàn)場、健康檢查結(jié)果等是否需要進一步補充

B.是否邀請其他專家參加職業(yè)病診斷鑒定。（特邀專家可以提出技術(shù)意見、提供有關材料，但不能參加鑒定結(jié)論的表決，不在職業(yè)病診斷鑒定書上簽名）

（3）職業(yè)病診斷鑒定委員會推舉