關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的重點(diǎn)問題的進(jìn)展

關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的重點(diǎn)問題的進(jìn)展保定市婦幼保健院蘇新桃1概念傳統(tǒng)：EM是子宮內(nèi)膜超出子宮腔范圍的外在性生長(zhǎng)；今年：必須有反復(fù)周期性出血，引起病理進(jìn)展，并出現(xiàn)病癥。2子宮內(nèi)膜異位癥——令人迷惑的疾病發(fā)病確實(shí)切機(jī)制仍不清楚引起疼痛和不育的原因難以解釋周全3疾病特點(diǎn)良性疾病、惡性行為浸潤(rùn)，擴(kuò)散，蔓延，轉(zhuǎn)移治療不是直接針對(duì)病因，因而有不徹底性病癥與體征并不完全相符EM造成不育癥與不排卵、卵子質(zhì)量差、子宮內(nèi)膜容受性差等有關(guān)病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵犯和復(fù)發(fā)性，成為難治之癥4EM—常見病及多發(fā)病慢性盆腔痛，經(jīng)腹腔鏡證實(shí)71%是EM全體不育者，患EM可能性達(dá)84%生育年齡發(fā)病率為10%—15%惡變率1%5病因、發(fā)病因素機(jī)理研究

不斷深入01—05年兩次全國(guó)性內(nèi)異癥會(huì)議研究不斷深入，提出在位內(nèi)膜決定論6EM臨床類型腹膜型：紅、紫色病變卵巢型：淺表病灶、異位囊腫陰道直腸隔深部結(jié)節(jié)型其他部位子宮內(nèi)膜異位癥7診斷病癥、體征、B超〔強(qiáng)調(diào)陰道B超〕、CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)

腹腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)8實(shí)驗(yàn)室檢查血清CA125的測(cè)定抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測(cè)〔EMAb〕9血CA125測(cè)定CA125可以作為內(nèi)膜異位癥的輔助診斷，評(píng)定療效檢測(cè)復(fù)發(fā)CA125是大分子糖蛋白抗原，是內(nèi)膜異位癥的標(biāo)記物80年代McBean在培養(yǎng)子宮內(nèi)膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)異位的比在位的在子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的分泌CA125的功能，異位是正常的2—3倍。CA125上下與病變程度成正相關(guān)，與經(jīng)期、出血、炎性反響有關(guān)正常值為21u/ml以下，內(nèi)膜異位癥升高不超過200u/ml卵巢上皮性腫瘤CA125值遠(yuǎn)比內(nèi)膜異位癥高，兩者有一定范圍的重疊，應(yīng)注意加以鑒別10抗子宮內(nèi)膜抗體〔EMAb〕的應(yīng)用

子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體應(yīng)用特異性高，EMAb滴度上下與EM的疾病期有關(guān)，和病變成正相關(guān)，可用于評(píng)價(jià)療效采用間接免疫熒光測(cè)定，以Nikon鏡判斷熒光強(qiáng)弱：顯示0——+++陽性+——+++陰性+以下11ER,PR的含量可用于監(jiān)測(cè)療效在位與異位子宮內(nèi)膜比較異位內(nèi)膜ER，PR的含量極低異位內(nèi)膜無明顯的周期變化12發(fā)病機(jī)制的研究治療方面的原那么及評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜異位癥的惡變子宮內(nèi)膜異位癥與不孕13發(fā)病機(jī)制14病因除的經(jīng)血逆流、組織化生、血液及淋巴轉(zhuǎn)移等病因外，食物、毒物、環(huán)境因素等也應(yīng)重視。進(jìn)年來，有關(guān)于二惡英引發(fā)內(nèi)膜異位癥的研究報(bào)道。15月經(jīng)——作為盆腔的“入侵者〞

Menstruationasthepelvicaggressor

內(nèi)膜異位癥——作為“宿主〞的反響Endometriosis:thehostresponse—immunology&infertility16從免疫效應(yīng)而言，子宮是個(gè)特殊部位〔PrivilegedSire〕,以生殖而論，它“寬容〞了胎兒。但子宮內(nèi)膜那么不能“分享〞在絕大多數(shù)其他組織中的免疫耐受。當(dāng)其脫離子宮或者進(jìn)入有免疫能力的環(huán)境時(shí)，那么成為免疫進(jìn)攻的對(duì)象。—immunology&infertility17目前認(rèn)為是多因素形成的疾病EM是個(gè)遺傳性疾病；EM是個(gè)免疫性疾??；EM是個(gè)炎癥性的疾病；EM是個(gè)出血引起的疾??；EM是個(gè)器官依賴性疾病；EM是個(gè)激素依賴性疾病。18遺傳性疾病的證據(jù)EM患者一級(jí)親屬的患病率明顯高于正常對(duì)照組〔9倍〕孿生姐妹EM發(fā)病率，單卵雙胎達(dá)75%，雙卵雙胎極低環(huán)境和基因共同致病，EM患者的11號(hào)染色體長(zhǎng)臂13亞帶cycklin—D119免疫性疾病的證據(jù)體液免疫：C3、IgG、IgA,抗組蛋白、抗磷脂抗體細(xì)胞免疫：巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞、單核細(xì)胞20細(xì)胞因子VECF、IL-6、RANTES、IGF、MMP、P450等21經(jīng)學(xué)逆流學(xué)說80%—90%生育年齡婦女存在發(fā)病率僅為10%—15%22種植必須四個(gè)條件內(nèi)膜碎片通過輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)膜碎片細(xì)胞必須是活的有能力種植在盆腔內(nèi)分泌解剖與脫落細(xì)胞原理一致23脫落的內(nèi)膜細(xì)胞必須通過

三道防線腹水或腹腔液腹腔內(nèi)吞噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞腹腔細(xì)胞外基液〔ECM〕24三個(gè)主要步驟粘附力：血清細(xì)胞間粘附因子〔ICAM〕-1和血清可溶性上皮型鈣粘蛋白水平↑侵襲力：基質(zhì)金屬蛋白酶〔MMP〕表達(dá)↑和抑制物〔TINPI〕表達(dá)↓血管生成：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子↑〔VEGF〕血小板反響素〔TSP-1〕↓25治療方面的原那么及評(píng)價(jià)26子宮內(nèi)膜異位癥的治療目的和

方針減縮及去除病灶減輕及控制疼痛治療及促進(jìn)生育預(yù)防及減少?gòu)?fù)發(fā)27五個(gè)“最好的治療〞腹腔鏡是最好的治療；卵巢抑制是最好的治療；“三階段〞治療是最好的治療；妊娠是最好的治療；助孕技術(shù)是最好的治療。28“三階段〞治療〔1998.德國(guó)〕手術(shù)〔腹腔鏡或開腹〕→藥物〔術(shù)后6個(gè)月〕→腹腔鏡手術(shù)29治療目的明確診斷，除外惡性，長(zhǎng)期試驗(yàn)治療不可取切除，破壞，減滅病灶，盡量減少卵巢的損傷，減少術(shù)后粘連別離粘連，恢復(fù)解剖，助于妊娠減輕病癥，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能30藥物治療的必要性手術(shù)治療只能去除或縮小手術(shù)治療不能改變EM復(fù)發(fā)的病理生理根底病灶與周圍組織形成嚴(yán)重粘連或腹腔鏡無法看到的病灶，使手術(shù)治療不徹底容易復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性病變的屢次手術(shù)，患者承受力問題盆腔意外的、手術(shù)難以到達(dá)的31治療方法的選擇期待療法中藥及對(duì)癥治療激素類藥物治療手術(shù)+激素類藥物治療激素類藥物+手術(shù)治療32腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最正確手術(shù)途徑33手術(shù)應(yīng)是首先進(jìn)行的必要方式34子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療術(shù)式手術(shù)范圍適應(yīng)癥有效率復(fù)發(fā)率保守性手術(shù)（保留生育功能）剝除巧囊、切除或灼燒病灶、分離粘連、輸卵管整形、懸吊子宮年輕，渴望生育，輕、中度病例80%—90%50%半根治性手術(shù)（保留卵巢功能）切除子宮、卵巢病變，保留另一側(cè)卵巢較年輕，無生育要求，中重度病例80%20%根治性手術(shù)切除全子宮、雙附件及所有可見病灶年齡較大，無生育要求，重度病例95%0%—1%（和HRT有關(guān)）35藥物治療的歷程雄激素→“假孕〞→“假月經(jīng)〞→GnRGa36避孕藥〔孕激素+雌激素〕可改善病癥，抑制排卵，使異位子宮內(nèi)膜蛻膜化，萎縮，吸收適應(yīng)癥對(duì)輕度病變不愿生育者適用用法月經(jīng)第5天開始用藥，1~2#/d，連服3個(gè)月后改為間斷周期服用3~6月療效病癥緩解率可達(dá)90~100%，體征變化不明顯副作用與避孕藥副反響相同，停藥后1~2個(gè)月恢復(fù)排卵，短時(shí)間內(nèi)受孕易造成胎兒畸形37醋酸甲羥孕酮〔depo-provera,狄波普維拉〕

17α羥基酮的衍生物〔長(zhǎng)效避孕針〕用法月經(jīng)第1天開始用藥，300mg，每3個(gè)月一次，用藥6個(gè)月副作用無雄激素作用，肝損害不明顯，突破性出血明顯，抑制排卵療效病癥緩解率可達(dá)60%~90%妊娠率可達(dá)20%~40%停藥后復(fù)發(fā)率68%38米非司酮〔Ru486〕孕激素受體拮抗劑

小劑量米非司酮用于治療子宮內(nèi)膜異位癥使異位內(nèi)膜萎縮、吸收，造成閉經(jīng)，改善疼痛作用機(jī)制選擇性抗孕酮作用作用于下丘腦——垂體導(dǎo)致FSH、LH下降引起內(nèi)源性前列腺素釋放經(jīng)B超觀察明顯減少子宮動(dòng)脈血流、子宮肌瘤縮小39用法月經(jīng)第1~3天開始，10-25mg/d，連用6個(gè)月療效病癥緩解率可達(dá)90~100%副作用食欲下降，乏力、惡心體重下降，低血K停藥后病癥反彈明顯40假絕經(jīng)療法

丹那唑17α-乙炔睪酮的衍生物

口服吸收快，代謝快，半衰期4~5小時(shí)，肝臟代謝腎排出作用作用于下丘腦——垂體軸、抑制FSH、LH與PR、ER促進(jìn)RNA合成雄激素，與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，游離睪酮↑具有明顯的激素作用41用法月經(jīng)第1~3天內(nèi)開始服用，400~800mg/d連服3~6個(gè)月療效病癥及體征改善率87.5~100%，停藥后6~8周內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，妊娠率可達(dá)50%，而多數(shù)發(fā)生在?~1年，停藥后3年復(fù)發(fā)率39%副作用體重增加明顯，肝功異常約20%，雄激素反響，痤瘡，多毛，溢脂，聲音改變，陰道出血常發(fā)生在用藥的前3個(gè)月。42孕三烯酮的綜合評(píng)價(jià)43孕三烯酮的生物活性抗促性腺激素活性極強(qiáng)抗孕激素活性中等抗雌激素、孕激素活性較弱雌激素、雄激素活性44孕三烯酮藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)不是藥物前體，作用不依賴代謝產(chǎn)物口服吸收完全口服達(dá)峰值時(shí)間2.8~3.2小時(shí)血漿半衰期24小時(shí)經(jīng)肝代謝，產(chǎn)物為16β-OH，6α-OH羥基化產(chǎn)物，經(jīng)腎臟分泌排泄45使用方法

月經(jīng)第1天開始服用，每周2次，每次2.5mg，用藥3~6個(gè)月術(shù)前

月經(jīng)第1天開始服用，每周2次，每次2.5mg，用藥視病變情況而定，最短3~4個(gè)月，最好6個(gè)月術(shù)后每周2次，每次2.5mg，用藥3~6個(gè)月46臨床效果病癥緩解率可達(dá)100%體征改善率可達(dá)50~80%停藥后平均21天恢復(fù)月經(jīng)治療結(jié)束妊娠率達(dá)56~64%47孕三烯酮的副反響及處理不同程度體重增加〔一般<3Kg〕局部患者出現(xiàn)一過性肝功上升副作用是輕度的和可逆的48孕三烯酮對(duì)肝功的影響一過性肝功異常發(fā)生率為27.1%〔ALT>40IU〕服用包干藥物后均能降至正常范圍49治療期間出血情況治療期間完全閉經(jīng)發(fā)生率為18.8%每月均有月經(jīng)出血或突破性出血完全不閉經(jīng)者發(fā)生率20.8%出血不阻礙治療50孕三烯酮對(duì)骨密度的影響孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥半年后，骨密度未見明顯變化51復(fù)發(fā)率低孕三烯酮治療后時(shí)間半年1年2年3年復(fù)發(fā)率12~17%23%32%32%52孕三烯酮與內(nèi)美通臨床隨機(jī)比較研究結(jié)果經(jīng)北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行的臨床研究證明病癥緩解率均為100%卵巢異位囊腫，約50%以上病人病灶萎縮或穩(wěn)定后陷凹結(jié)節(jié)有不同程度的萎縮，觸痛明顯改善副反響，體重增加，肝功上升是輕度和可逆的雄激素所致的男性化病癥痤瘡、多毛、聲音改變等極少發(fā)生國(guó)產(chǎn)孕三烯酮膠囊與內(nèi)美通在療效和平安性方面無差異53GnRHa的綜合評(píng)價(jià)叫徹底的暫時(shí)“去勢(shì)〞早期的“點(diǎn)火效應(yīng)〞〔flare-up〕治療效果與應(yīng)用時(shí)間成正比較重的更年期病癥〔反向添加治療〕較高費(fèi)用54反向添加治療在治療的同時(shí)補(bǔ)充載體激素，以減輕低雌激素引起絕經(jīng)期反響及骨質(zhì)疏松副作用倍美力0.625mg/d+甲孕酮5mg/d或倍美力0.3mg/d+甲孕酮2mg/d紫竹愛維2.5mg/d或1.25mg/d不影響療效，可以延長(zhǎng)其原定療程6個(gè)月以上。是否需要反向添加、選用哪種方案迄今尚無確定和常規(guī)方案，需針對(duì)不同個(gè)體55促性腺激素釋素類似物〔1〕

GnRH-analoguesGnRH沖動(dòng)劑〔GnRH-analogues〕Goserelin戈舍瑞林·諾雷德Leuprorelin戈舍瑞林·抑那通Triptorelin曲普瑞林·達(dá)菲林Triptorelin曲普瑞林·達(dá)必佳Buserelin普舍瑞林Nefarelin納法瑞林56促性腺激素釋素類似物〔2〕

GnRH-analoguesGnRH沖動(dòng)劑〔GnRH-Antagonists〕AbarelinCetrotide(CETserenointeSA)Non-pepide(orallyactive)TAK-013NBI-4292257GnRH-a的作用及應(yīng)用〔1〕抑制〔Suppress〕性激素消耗下丘腦—垂體傳導(dǎo)的突觸前物質(zhì)，產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，抑制垂體促性腺激素釋放，LH↓FSH↓，抑制卵巢E2.P釋放，使體內(nèi)雌激素水平處于決斷狀態(tài)?！翱赡娴乃幬锶?shì)〞治療-激素依賴性疾病：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌〔睪酮↓〕，乳癌58GnRH-a的作用及應(yīng)用〔2〕阻止〔Inhibit〕中樞性性早熟〔CentralPrecociousPuberty,CPP〕CPP-下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動(dòng)，青春期提前，♀<8歲，♂<10歲，年齡提前，性激素↑，GnRHtestGnRH-a—垂體脫敏，分泌抑制，性激素↓，第2性癥退化，生長(zhǎng)減速59GnRH-a的作用及應(yīng)用〔3〕控制〔control〕促性腺激素分泌的動(dòng)力學(xué)抑制FSH、LH預(yù)防過早黃素化，消除LH峰促進(jìn)卵泡生成、增加數(shù)量和卵的成熟ART-聯(lián)合COH，提供足夠數(shù)量的、良好質(zhì)量的卵子AIH/IVF/ET60GnRH-a的作用及應(yīng)用〔4〕開發(fā)〔exploit〕對(duì)外周組成細(xì)胞及細(xì)胞因子的作用某些局部組成的GnRH受體表達(dá)及存在GnRH結(jié)合位點(diǎn)發(fā)揮直接的抑制作用卵巢癌、乳癌、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥TIMP-1↑、TIMP/mmp↑、促進(jìn)維持ECM完整性61GnRH沖動(dòng)劑存在3個(gè)問題短暫的刺激性腺激素〔FSH、LH〕增高，“點(diǎn)火〞〔flare-up〕作用，可使有些病癥〔如出血〕加重垂體GnRH脫敏后，F(xiàn)SH、LH大幅度下降，大約是2~3周，可以認(rèn)為是阻抑制的不完善被胃腸消化，必須注射62口服生效的GnRH-a應(yīng)運(yùn)而生TAK-013〔日本〕口服10mg/kg24小時(shí)LH↓NBI-42922〔美國(guó)〕口服5~200mg靈活，方便，平安，易于耐受和接受63EM的復(fù)發(fā)與處理總體復(fù)發(fā)率50%藥物治療的復(fù)發(fā)率>保守性手術(shù)>手術(shù)+藥物強(qiáng)調(diào)二個(gè)概念：①?gòu)?fù)發(fā)率：一年內(nèi)復(fù)發(fā)病人/同期隨診病人；②累計(jì)復(fù)發(fā)率：數(shù)年復(fù)發(fā)的病人/同期隨診的病人64手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因 EM存在，而病癥不明顯；EM病灶深隱未被發(fā)現(xiàn)而遺留；產(chǎn)生新的EM病灶65孕三烯酮治療6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況臨床病癥緩解率95%妊娠率33%5年累計(jì)復(fù)發(fā)率40%與GnRHa無顯著性差異66手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率3年5年妊娠率保守手術(shù)13.5%40%11.6%半根治手術(shù)19.6%根治術(shù)后（HRT）9%保守手術(shù)+GnRHa11.3%29.6%18.4%67復(fù)發(fā)性EM的處理最初手術(shù)質(zhì)量是關(guān)鍵，徹底切除病灶再次手術(shù)應(yīng)該更徹底，再加上藥物治療68藥物治療孕酮、孕三烯酮等治療，均可重復(fù)使用推薦使用GnRHa69保守手術(shù)二次或三次的保守手術(shù)仍可進(jìn)行理由：①再次腹腔鏡手術(shù)，改開腹率同第一次②開腹手術(shù)可處理困難狀況③再次手術(shù)后妊娠率幾乎同第一次

——Mauroetal70半根治性或根治性手術(shù)應(yīng)更加徹底、仔細(xì)71子宮內(nèi)膜異位癥的惡變72內(nèi)膜異位癥的惡變率EM的惡性行為對(duì)組織和器官的侵襲和破壞與周圍組織嚴(yán)重粘連局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移73EM的癌變Sampson診斷標(biāo)準(zhǔn)〔改進(jìn)后〕①同一卵巢中，EM和癌并存；②EM和癌組織學(xué)關(guān)系相類似；③除外轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；④EM向惡性組織過度的組織形態(tài)。74卵巢不典型子宮內(nèi)膜異位癥形態(tài)上以子宮內(nèi)膜樣腺體的異型性為主要特征75總體評(píng)價(jià)惡變的發(fā)生以卵巢EM為主；合并EM的卵巢癌，以子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌為主；惡變組年齡低；漿液性和粘液性癌少見；卵巢外癌少見；惡變和外源性雌激素?zé)o關(guān)系。76惡變的臨床警示卵巢巧囊過大，直徑>10cm卵巢巧囊明顯增大；絕經(jīng)后又有復(fù)發(fā)，疼痛節(jié)律改變；影像學(xué)檢查示有卵囊內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)；血清CA125過高〔>200u/ml〕77不典型子宮內(nèi)膜異位癥病理特點(diǎn)：細(xì)胞核深染；伴有中→重度異型性；核/漿比例增大；細(xì)胞密集、復(fù)層簇狀突。78不典型內(nèi)膜異位癥可能是

癌前病變?cè)贓M惡變中，核異型性與癌的直接連續(xù)有DNA非整倍體細(xì)胞群；與周圍的內(nèi)膜異位癥及卵巢有共同基因異常。79子宮內(nèi)膜異位癥與不孕80子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡

婦女的常見病

子宮內(nèi)膜異位癥是不育的主要原因

10%——生育年齡婦女30%~40%——不育癥婦女80%——不育+CPP30%——IVF-ET81內(nèi)異癥所致不育原因多種機(jī)制疊加解剖及功能的內(nèi)分泌的◆生物學(xué)的免疫的◆生化學(xué)的◆局部環(huán)境的82解剖結(jié)構(gòu)的改變輸卵管粘連、扭曲、傘部活動(dòng)受限、梗阻、盆腔粘連◆手術(shù)是有益的假設(shè)解剖正常，其他導(dǎo)致不育的機(jī)制通常是推斷型的——Anatomy&Infertility83不排卵、黃體功能缺乏〔30%〕卵子質(zhì)量不佳影響對(duì)卵子的捕捉〔Pickup〕影響卵或受精卵的運(yùn)送子宮內(nèi)膜容受性異常〔整合素αvβ3↓〕胚胎質(zhì)量↓著床失敗

——Biology&Infertility84或者EM者耐受下降〔TheToleranceBreakDown〕,引起自動(dòng)免疫疾病〔AutoimmunitySyndrome〕激活特異性B細(xì)胞抗體NK↓T細(xì)胞↓抗子宮內(nèi)膜抗體〔Anti-EndometrialAntibodies〕↑干擾著床內(nèi)膜自身抗體，抑制精子運(yùn)動(dòng)——Immunology&Infertility85前列腺素水平

〔ProstaglandinLevels〕上升干擾卵子適時(shí)釋放〔卵丘釋放卵子的調(diào)節(jié)因子〕干擾輸卵管運(yùn)動(dòng)影響黃體功能子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)引起CPP，減少性交次數(shù)和受孕時(shí)機(jī)——Biochemistry&Infertility86腹腔液及細(xì)胞因子，抑制精子活動(dòng)和功能腹腔液量↑Fe2+Fe3+OHNO合酶巨噬細(xì)胞↑ROS增加前列腺素水平TNFαIL6↑〔特別是在紅色病變期〕——Cytokines&Infertility87內(nèi)異癥不育的治療對(duì)策腹腔鏡手術(shù)是最好的治療〔Laparoscopy〕助孕技術(shù)是最好的治療〔ART〕多種因素的考慮〔Multi-Factors〕方案的個(gè)體化〔Individuality〕88腹腔鏡手術(shù)最好的治療明確診斷、臨床分期〔r-ASF〕及妊娠評(píng)估別離粘連、恢復(fù)解剖、造口創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快妊娠率30%~80%，期別間差異不顯著〔Ⅰ期-36.4%，Ⅱ期-31.8%，Ⅲ期-33.3%，Ⅳ期-46.4%〕反復(fù)手術(shù)不可取〔卵巢損害〕89對(duì)EM不孕者期待是不明智的

積極治療是值得推崇的期待6個(gè)周期受孕率<24%治療小于3個(gè)周期受孕率可達(dá)37.4%

——7thGnTH-aSymposium200390僅僅用Lap也是不夠的

Lap+GnRH-效果好Lap+GnRH-a6個(gè)月12個(gè)月妊娠率相當(dāng)于單純Lap12個(gè)月24個(gè)月

——7thGnTH-aSymposium200391藥物治療單純藥物治療不改變生育狀況復(fù)發(fā)率高，只能緩解EM病癥手術(shù)+藥物可減少?gòu)?fù)發(fā)GnRHa是重癥EM治療和助孕準(zhǔn)備的重要選擇92輔助生育技術(shù)是積極的、重要的解決內(nèi)異癥不育的措施比較COH/AIHVSIVF/ET控制性促排卵〔ControlledOvarianHyper-stimulation,COH〕丈夫精液授精〔ArtificialInseminationbyHuband,AIH〕93IVF/ET受孕率明顯高于COH/AIH一個(gè)IVF/ET周期比6個(gè)COH/AIH還高——俄羅斯比較C.C+FSH，HMG+FSH，GnTHa+HMG+FSH,GnRHa+C.C+FSH用GnRHa組效果更好，尤適于中、輕度EM