中風的預防治療和康復

“中風”的預防、治療和康復

平陽人民醫(yī)院葉昌俊我國人口老齡化進程加速，社會老齡化問題日趨嚴重。高血壓和腦中風對我國老年人的的危害日益嚴重。因腦中風死亡人數(shù)占全國城鄉(xiāng)各類死因的第二位。近年統(tǒng)計，我國每年腦中風的發(fā)病率109.74/10萬，患病率245.16/10萬。致殘率80%，復發(fā)率41%。給人們的生命和生存質量帶來巨大的危害。腦中風每年造成數(shù)百萬人或死或殘，造成經濟損失高達數(shù)百億。作為腦中風主要病因的高血壓發(fā)病例數(shù)以每年350萬的速度增加。每11個人有1位高血壓病人。降低腦中風發(fā)病率和病死率首先在于預防?！澳X中風”家族的六兄弟1、腦血栓形成2、腦栓塞3、腔隙性腦梗塞4、短暫性腦缺血發(fā)作（小中風）5、腦出血6、蛛網膜下腔出血腦中風的常見病因1、高血壓2、糖尿病3、高血脂4、動脈粥樣硬化及心臟病5、肥胖6、吸煙、酗酒7、不良飲食習慣8、家族史等其他病因腦中風的預防1、長期規(guī)律用藥，控制血壓、血脂、血糖。2、注意飲食，避免過度勞累。3、經常進行適當?shù)腻憻挕?、保持穩(wěn)定、良好的情緒。5、定期體檢。老年人的飲食控制1、清淡飲食。限制鹽、油脂的攝入。糖尿病病人要限制糖攝入。2、不吸煙，控制飲酒。3、充足的膳食纖維。（蔬菜、水果、麥麩、米糠）4、增加抗氧化營養(yǎng)素的攝入。(維生素C、E，胡蘿卜素，硒等。推薦食品：胡蘿卜、魚肝油、蘋果、西紅柿、小麥、玉米、土豆、牛奶、綠茶等）卒中預防的兩個“三”1、三個半分鐘：夜間醒來繼續(xù)平臥半分鐘；床上坐半分鐘；雙腳下垂床沿半分鐘。2、三個小小時：早上散步半小時；午睡半小時；晚飯后散步半小時。發(fā)現(xiàn)肢體偏癱，口齒不清，神志改變等常見腦中風癥狀時應及時就醫(yī)，不宜拖延。腦中風“診斷日新月異，治療差強人意”。康復治療及家屬宣教越來越受到重視。腦中風的治療治療原則：1、超早期治療2、個體化治療3、整體化治療腦血栓形成的治療1、超早期溶栓治療時間窗：靜脈溶栓3小時內，動脈溶栓6小時內適應癥：年齡18~80歲；臨床明確診斷急性缺血性卒中（無昏迷）；明確神經功能障礙且持續(xù)30分鐘以上；患者本人或家屬同意。禁忌證：CT證實顱內出血；超過時間窗或無法確定者；癥狀輕微或迅速改善者；伴明確癲癇發(fā)作；既往有腦出血、動脈瘤、動靜脈畸形；病史有血液疾病出血素質凝血障礙或使用抗凝藥物史；患者3個月內有腦外傷或顱內手術史、1個月內有內臟出血史、14天內做過大手術或有創(chuàng)傷7天內做過腰穿或動脈穿刺等；正在應用抗凝劑或卒中前48h曾用肝素治療；降壓治療后Bp>185/110mmHg。靜脈溶栓：阿替普酶(rt-PA)一次用量0.9mg/kg（最大劑量90mg）；10%的劑量先予靜脈推注其余劑量在約60min持續(xù)靜脈滴注?；蚰蚣っ?UK)：100萬～150萬U加入0.9%生理鹽水100ml在1h內靜脈滴注（24h內不再用抗凝劑和抗血小板藥）。動脈溶栓：在DSA直視下進行選擇介入動脈溶栓，尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注。2、降纖治療巴曲酶首劑10BU以后隔天5BU靜脈注射共3～4次，安全性較好。3、抗凝治療似乎不能影響已發(fā)生的卒中過程。為防止進展性卒中血栓擴展及預防深靜脈血栓、肺栓塞。4、抗血小板凝集藥物阿司匹林100～300mg/d；氯吡格雷；奧扎格雷等。5、他汀類降脂藥物6、神經保護劑7、中藥活血治療8、外科治療9、康復治療:應早期介入并遵循個體化原則。卒中單元有條件的醫(yī)院應組建卒中單元(strokeunit，SU)：SU由多科醫(yī)師護士和治療師參與經過專業(yè)培訓將卒中的急救治療、護理及康復等有機地融為一體使病人得到及時、規(guī)范的診斷和治療，有效降低病死率和致殘率，改進患者預后提高生活質量縮短住院時間和減少花費有利于出院后管理和社區(qū)治療。中、重度腦卒中，如大面積腦梗死、小腦梗死、椎-基底動脈主干梗死及病情不穩(wěn)定腦梗死病人均應進入SU治療。腦栓塞的治療1、腦栓塞的治療：與腦血栓形成的治療原則基本相同。發(fā)生大面積腦栓塞時應積極脫水降顱內壓治療，必要時去骨瓣降壓。合并腦出血時停用溶栓、抗凝、抗血小板藥物。2、原發(fā)病治療：心源性腦栓塞最多見，多采用抗凝治療（感染性栓塞除外）。腔隙性腦梗塞的治療與腦血栓形成相似。在綜合治療及個體化治療的基礎上，強調加強病因治療，預防再次發(fā)病。沒有證據(jù)表明抗凝治療會帶來任何益處。1、對于血壓的調控：①降壓應緩慢進行一般24小時使平均血壓降低10%～20%為宜。②降壓要個體化

③維持降壓效果的平穩(wěn)

④注意靶器官的保護

2、控制其他可干預的危險因素。3、頸內動脈狹窄:目前采用頸內動脈擴張加支架的療法。4、可謹慎使用鈣通道阻滯藥。5、高壓氧治療高壓氧作用下，血氧含量增加，血氧分壓增高，血氧的彌散力增強。腦組織氧分壓比常壓下吸空氣時能增高7倍之多。能迅速有效地改善腦組織的缺氧狀態(tài)，促進神經細胞功能恢復。對面積較小的腦梗死有更好的治療效果。尤其對梗死組織周邊的缺血性半暗帶，有常壓下氧無法達到的治療作用，使嚴重缺氧的腦細胞重新恢復功能。腦出血的治療急性期治療的關鍵是安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。1、一般治療：一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察生命體征變化。保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。消化道出血者，禁食24～48小時。注意水、電解質平衡和營養(yǎng)支持。調整血糖，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。酌情使用鎮(zhèn)靜劑、緩瀉劑等。2、降低顱內壓：腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長?？蛇x用：甘露醇：通常125～250ml，每6～8小時一次，療程7～10天；如有腦疝形成征象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。另可酌情使用甘油果糖、速尿、白蛋白等、3、調控血壓：先降顱壓，再降血壓。血壓高于200/110mmHg可考慮緩和平穩(wěn)降壓。血壓過低者應升壓治療。4、關于止血藥物。5、并發(fā)癥治療：感染、應激性潰瘍、癲癇、中樞性高熱、中樞性低鈉血癥、深靜脈血栓或肺栓塞等。6、亞低溫治療。7、手術治療：中等量以上（殼核出血30ml，丘腦出血15ml，小腦出血10ml）。8、康復治療：早期功能位擺放。病情允許及早康復介入。蛛網膜下腔出血的治療1、一般治療與腦出血基本相同，但要絕對臥床4~6周。2、降壓相對積極。預防再出血和防治腦血管痙攣（早期應用尼莫通針)。防治腦水腫。3、病變血管的處理：血管內介入、外科手術。中風病人的康復鍛煉在神志清楚，生命體征穩(wěn)定的情況下，腦出血2~3周后，腦梗塞2天后，即可進行功能康復鍛煉。一、合理選用床墊二、臥位訓練1、保持良肢位2、被動活動3、翻身與體位改變三、坐位訓練四、立位和步行訓練卒中后異常姿勢Bobath握拳搭橋運動1、臥床期：每天進行3~5次被動運動，每次15分鐘左右。先大關節(jié)后小關節(jié)，動作要輕柔。鼓勵病人多做自助運動和主動運動。2、離床期：逐漸抬高床頭。平衡訓練。站立訓練。蹲站訓練。3、步行期：給病人系一腰帶，一手扶病人健側，一手從病人背后抓住腰帶。盡量避免架著或拖著病人走。按具體情況安排，每次鍛煉5~15分鐘。每天3~5次開始，循序漸進。語言障礙的康復訓練：吹氣訓練。鼓勵發(fā)單音、單聲。由易到難，循序漸進。（