器官移植概論

器官移植器官移植被譽為二十世紀改變?nèi)祟惿畹闹卮笊茖W進展。它不僅提高了危重病人的救治存活率和改善了個體生命的質(zhì)量，同時也帶來了醫(yī)學技術應用有關倫理學的巨大進步。目錄器官移植的歷史器官移植的介紹器官移植的應用器官移植的問題解決問題的措施一、器官移植的歷史幻想階段實驗研究階段進入臨床階段臨床發(fā)展階段幻想階段最早的傳說是我國春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲兩個陰盛和陽盛的病人互換了心臟，恢復了陰陽平衡。實驗研究階段（19世紀到20世紀初）

1、眼角膜移植是最先取得成功的異體組織移植技術，是由一位愛爾蘭內(nèi)科醫(yī)師比格于1840年前后完成的。

2、器官移植先驅(qū)——阿歷克西斯·卡雷爾在1905年把一只小狗的心臟移植到大狗頸部的血管上，并首次在器官移植中縫合血管成功。結果小狗的心臟跳動了兩個小時，后由于血栓栓塞而停止跳動。這位最早嘗試移植心臟的先驅(qū)者，榮獲1912年諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。20世紀50年代美國科學家Murray第一個在同卵孿生子之間進行腎移植獲得成功，并使之長期存活，才使人類的這一夢想變成了現(xiàn)實。為表彰他劃時代的杰出貢獻，他獲得了1990年諾貝爾醫(yī)學獎。美國科學家Murray進入臨床階段1954年12月23日，年僅２３歲的羅納德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手術室。羅納德和理查德是一對同卵雙生的兄弟。理查德從海岸警衛(wèi)隊退伍后，在１９５３年被發(fā)現(xiàn)患上嚴重的腎病，生命垂危。羅納德當時是一名大一的學生，為了挽救理查德的性命，他毫不猶豫地決定將自己的一只腎臟捐給兄弟，即使以前還沒有器官移植后長期存活的先例。手術在波士頓的布里漢姆婦科醫(yī)院進行。為時５個半小時的手術中一切進展順利。理查德獲得了兄弟羅納德的一只腎，使自己的生命得以延長。而摘除一只腎臟也并沒有給羅納德帶來什么影響，他健康地活到了現(xiàn)在。羅納德當時并不知道，自己正在創(chuàng)造醫(yī)學歷史上的一座里程碑。他也沒有想到，器官移植手術此后能為成千上萬的人造福。當時的他只想挽救自己兄弟的性命。（存活了8年）同樣沒有多想的還有他們的主治醫(yī)生約瑟夫·默里。５０年前，默里并沒有意識到自己正在創(chuàng)造歷史。當時的默里認為，器官移植手術只能在同卵雙生兒之間進行，不能得到大范圍應用。他沒有想到，自己的手術開啟了人類同種器官移植的新時代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心臟等器官都成為了移植對象。默里更加沒有想到，自己會因手術而于１９９０年獲得諾貝爾醫(yī)學獎。臨床發(fā)展階段1963年，美國的醫(yī)學家進行人類歷史上的第一例肝移植1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）1968年，美國幾位科學家又進行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國每年約有4000例腎移植手術。（趨于普及）臨床發(fā)展階段（多器官移植）2004年9月17日上午1點至晚上11點，湖北省華中科技大學同濟醫(yī)院陳知水教授主刀切除了陳某肝、膽、脾、胰腺等上腹部七大組織器官，并徹底清掃腹膜后淋巴結，然后將供體的肝臟、胰腺、十二指腸原位移植入患者腹腔。多器官移植技術是器官移植領域最為復雜的尖端技術，全球僅有近60例手術報告，且絕大部分由美國和法國著名大型器官移植中心進行，在亞洲等其他地區(qū)十分罕見。該手術在中國僅有三例，第一例由同濟醫(yī)院于1994年實施，但患者術后一周左右即死亡。第二例由廣州中山大學附屬第一醫(yī)院于今年5月實施，成為亞洲首例成功的多器官移植病例。本次手術為第三例，其手術難度較第二例更大，標志著我國多器官移植技術水平提高到一個新階段。二、器官移植的介紹定義分類特點可接受器官移植的臟器器官來源主渠道定義將一個個體細胞、組織或器官用手術或其他方法，移到自己體內(nèi)或另一個體的某一個部位，現(xiàn)代國際上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，當今的“移植術”包括細胞、組織和臟器移植分類1、自體移植獻出器官的供者和接受器官的受者是同一個人2、異體移植（按遺傳學觀點分）同卵雙生移植同質(zhì)移植—供受者的抗原結構完全相同，術后無排斥反應同種異體移植同—種屬，人—人，狗—狗，臨床上最多見；術后排斥發(fā)應異種移植供受者屬不同種屬，術后會發(fā)生強烈的排斥反應；克隆羊器官移植的特點移植器官在移植手術過程中必須始終保持著活力手術通過血管吻合術，立即建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術后不可避免的會有排斥反應可接受器官移植的臟器

1、心臟：由各種病因?qū)е碌男呐K衰竭的病人，心臟移植是唯一的治療方法。

2、肺臟：終末期良性肺部疾病的患者，經(jīng)過傳統(tǒng)內(nèi)科治療無法治愈，但估計尚有1-3年存活希望，可考慮進行肺移植手術來改善身體狀況。

3、肝臟:處于良性肝病末期，無法用傳統(tǒng)內(nèi)科手術治療的患者，肝臟移植是唯一的方法。

4、腎臟:當一些疾病對腎臟產(chǎn)生損害，腎臟不能發(fā)揮正常的生理功能時，就會逐漸發(fā)展為腎功能不全，氮質(zhì)血癥，其終末期就是尿毒癥。挽救尿毒癥患者生命的方法包括透析和腎臟移植。

5、胰臟:胰臟移植多數(shù)是與腎臟移植同時進行的，主要用于治療晚期糖尿病、I型糖尿病、和胰切除后糖尿病。除了上述器官，尚有患有脾臟、小腸等可以通過接受移植手術獲得治愈。器官來源主渠道活體器官尸體器官胎兒器官異種器官人工器官三、器官移植的應用進入80年代后，由于科學技術的進步，一系列新藥物問世。特別是新的副作用少、效力強大的免疫抑制劑如環(huán)孢素A和單克隆抗體OKT3的應用，器官移植的療效大為提高，最新問世的免疫抑制劑為FK506?，F(xiàn)在常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處于臨床初用或?qū)嶒炿A段的有心肺、肺、小腸、腎上腺、胸腺、睪丸以及肝細胞、胎肝細胞、脾細胞輸注等。在先進國家中，腎移植已成為良性終末期腎?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法，到1990年底全球已施行234559例次（中國5000余次），存活10年以上者成批出現(xiàn)，許多人恢復工作，結婚、生育一如常人。心、肝移植到1990年共分別施行16136和14168例次(在中國分別為3和58例)，1年存活率分別達90％和80％以上，最長存活均已20年，工作、生活均甚滿意。胰腺移植到1990年底已達2836例次（中國8例次），已出現(xiàn)8年以上有功能存活者，適用于治療Ⅰ型糖尿病。中國在帶血管胚胎甲狀旁腺移植、胚胎胰島移植以及帶血管異體脾移植、腎上腺移植等方面積累了較多經(jīng)驗，成績較好，而國外對這些移植極少報道有些部位，如角膜移植較為特殊?？赡苡捎谠摬课粵]有血管生長，血流中的免疫活性淋巴細胞不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發(fā)生排斥反應，效果甚好，成功率達95％以上；即使發(fā)生排斥，也僅表現(xiàn)為角膜混濁，應用潑尼松龍有效。角膜移植已成為常規(guī)手術，在眼科中廣泛應用。

四、器官移植的問題器官移植不僅是一個單純的技術，還涉及倫理、法律、管理等多個方面。器官移植在我國快速發(fā)展并迅速普及的同時，由于管理規(guī)范滯后，加之各地醫(yī)療水平參差不齊，暴露出了一系列嚴重影響我國器官移植健康發(fā)展的問題。器官移植的技術尚不成熟

1、一些移植手術尚不成熟，不能大量運用于臨床2、針對移植組織的免疫抑制劑的特效藥尚未研制成功，接受移植手術的患者必須終生服用免疫抑制藥，但仍可能導致嚴重的并發(fā)癥。器官供體嚴重不足1、目前大約有4/5相關病人在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡。2、據(jù)統(tǒng)計.我國目前有150萬尿毒癥患者。每年卻僅能做3000例左右腎臟移植手術;我國有400萬白血病患者在等待骨髓移植。而全國骨髓庫的資料才3萬份;我國約有1億肝病患者.30%的肝病患者最后會發(fā)展成為肝硬化.而對于大多數(shù)晚期肝病患者。肝移植是唯一的治療手段。肝臟的供給比腎臟還緊俏。許多患者都因等不到器官而死亡。

由器官供體嚴重不足又引起了兩個問題，一是器官的來源問題，二是在有限的器官供體下，受體的選擇問題。一、器官的來源問題1、器官商品化的問題器官買賣在我國已形成市場。器官的商品化使得器官質(zhì)量難以得到保證，受體往往難以了解所購買器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。會導致在生死面前表現(xiàn)出極度不平等，極易誘發(fā)犯罪。2、尸體器官移植的問題（1）面臨著傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)，由于傳統(tǒng)的“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”等傳統(tǒng)觀念的影響，捐獻遺體器官的觀念還很淡薄，捐獻遺體器官的社會風氣尚未形成。（2）由于捐獻遺體器官尚未列入政府有關部門的議事日程,從而缺乏全社會的理解與支持。

（3）涉及到死亡的判定的倫理難題。我國未認定"腦死亡"概念,法律不允許從心還跳著的"尸體"上摘取器官,使器官供體來源更加奇缺,質(zhì)量也不高.此外，還有胎兒器官移植、異種器官移植的倫理問題等等二、受體的選擇問題我國目前存在利用權勢金錢或各種關系，“插隊”來獲取供體器官五、解決問題的措施技術措施法律措施道德措施受體選擇的標準技術措施

1、開發(fā)新的免疫抑制技術.

為減少免疫排斥反應,器官移植最重要的前提之一就是闡明抑制免疫機制,研究器官組織相容性,開發(fā)新的免疫抑制技術.2、利用現(xiàn)代基因工程技術應用動物轉(zhuǎn)基因技術，將轉(zhuǎn)基因動物的臟器作為供體器官移植給人，這對今后應用于臨床是一個良好的開端.

3、人工器官供體選擇人工器官在道德上沒有多大問題，但是迄今為止還沒有發(fā)明生產(chǎn)出符合人類需要的、可靠的人工器官。4克隆人體器官工體選擇克隆人體器官的器官移植能解決人體免疫排斥反應這一技術難題,克隆技術在世界各地的準入情況各不相同。法律措施1、盡快確定腦死亡標準改變傳統(tǒng)“心臟停跳”死亡標準，采用“腦死亡的判斷標準”是器官移植技術得以廣泛應用的前提。只有這樣，才能解決供體來源及質(zhì)量，將器官移植技術用于病患垂危生命的挽救。2、禁止出賣人體器官，堅持無償捐獻原則器官商業(yè)化必然走向器官移植目的的反面，人體器官移植立法是促進我國器官移植事業(yè)健康發(fā)展的重要保證3、供體捐獻者利益優(yōu)先原則（鼓勵捐獻遺體器官原則）我們可以借鑒《獻血法》的做法，規(guī)定若公民生前依法明確表示死亡后無償捐獻尸體并與有關部門簽訂捐獻協(xié)議，在其本人或近親屬需要進行器官移植時，在同等條件下，可優(yōu)先接受器官移植手術，并在費用方面享受優(yōu)惠。4、優(yōu)先考慮其他醫(yī)療方法原則人體器官移植應為解決醫(yī)學問題的最后措施，在無其他方法時才可應用器官移植醫(yī)學技術的廣泛應用，必將促進我國相關一系列立法的變革。法律工作者則需要積極思考現(xiàn)有法律的不足，參考已經(jīng)有的立法的先進經(jīng)驗，充分考慮我國的現(xiàn)實國情，提出適合的法律建議，推動我國在器官移植方面的立法盡快頒布。道德措施（醫(yī)務人員）1、堅持人道主義和功利主義相結合2、臨床醫(yī)生應把病人的健康視為首要的目的3、嚴守醫(yī)學標準4、對供者和受者健康利益關心和忠誠

5、遵守知情同意和保密

6、科學判定供者的死亡

7、全面進行可能性和有效性的評價

8、由專門人員和機構實施手術受體選擇的標準1、醫(yī)